VITAMINA B6

Prévia do material em texto

www.hermespardini.com.br 1
DOSAGEM DE VITAMINA B6
1. Introdução
A vitamina B6 é o termo genérico empregado para
designar seis compostos hidrossolúveis que
apresentam, qualitativamente, a mesma atividade
biológica, agindo de forma importante como
coenzima no metabolismo de proteínas,
carboidratos e lipídios, bem como na síntese do
heme (1).
2. Metabolismo e Funções
As várias formas de vitamina B6 são
interconversíveis pela ação de enzimas e diferem
entre si quanto ao grupo substituinte no carbono da
posição 4. Desta forma, temos a piridoxina ou
piridoxol (PN), o piridoxal (PL) e piridoxamina
(PM), com suas respectivas formas esterificadas:
piridoxina-5´-fosfato (PNP), piridoxal-5´-fosfato
(PLP) e a piridoxamina-5´-fosfato (PMP). Em
materiais biológicos, os compostos B6 existem
principalmente como derivados fosforilados, sendo
a piridoxal quinase a responsável pela fosforilação
das formas livres. A maioria das enzimas B6
dependentes usam a forma PLP como coenzima. O
produto final do metabolismo da vitamina B6 é o
ácido 4-piridóxico (4-PA) que é seu principal
metabólito, embora sua dosagem não seja um bom
indicador dos níveis da vitamina B6 em pacientes
com deficiência (1,2,3).
A absorção da vitamina B6 ocorre principalmente
no jejuno. Nem toda a vitamina ingerida é
absorvida, podendo ser diminuída pela presença de
fibras no intestino. Medicamentos como a
isoniazida, penicilamina e os anticoncepcionais
orais diminuem a biodisponibilidade da PLP. Em
etilistas, também observa-se um aumento da
hidrólise do PLP no sangue em decorrência do
cetoaldeído formado a partir do etanol (2).
O acúmulo de vitamina B6 no organismo ocorre
principalmente no músculo esquelético, onde cerca
de 90% da vitamina está na forma de PLP, ligada à
enzima fosforilase (2).
A PLP atua como coenzima em mais de 100
reações enzimáticas. Dentre suas diversas funções,
participa da interconversão de aminoácidos, da
síntese de neurotransmissores, do metabolismo do
ácido fólico e das vitaminas B2 e B12, da
regulação da ação de hormônios esteróides, da
liberação de glicose a partir do glicogênio, da
transsulfuração da homocisteína à cisteína e da
síntese do heme.
3. Fontes e necessidades
A vitamina B6 é sintetizada por plantas e
microorganismos, mas não por animais superiores.
Está presente em peixes, frangos, frutas e vegetais.
Um dos vitâmeros da vitamina B6, a piridoxina,
ocorre naturalmente ligada a um glicosídeo em
alimentos de origem vegetal. O hidrocloreto de
piridoxina está comercialmente disponível para o
enriquecimento de alimentos e na manipulação de
fórmulas para reposição (2).
Estima-se que 1,3 a 1,6 mg/dia de vitamina B6
sejam necessários para manter uma concentração
normal de PLP. A ingestão de maiores
quantidades de aminoácidos exige um aumento do
nível de enzimas transaminases, o que acarreta
uma maior necessidade da PLP nos tecidos e
menor quantidade circulante (2,3).
4. Dosagem da vitamina B6
Em humanos, o status da vitamina B6 é melhor
avaliado pelos níveis plasmáticos de PLP. A
determinação da PLP, coenzima ativa da vitamina
B6, pode ser obtida por Cromatografia Líquida de
Alta Performance (HPLC) em plasma. Nesse
método, realiza-se derivatização, produzindo um
derivado PLP que é separado e quantificado em um
sistema HPLC isocrático com detecção
fluorescente (4,5).
A amostra coletada deve ser imediatamente
centrifugada e congelada, evitando exposição à luz.
Considera-se, na maioria das publicações, que
valores entre 5 e 30 mcg/L (20 a 121 nmol/L)
sejam normais (1,3,6,7). Eduards e colaboradores
encontraram, em 29 amostras plasmáticas de 21
indivíduos aparentemente saudáveis, valores
médios de 17 mcg/L (8).
5. Deficiência de Vitamina B6
É considerada rara na população saudável de países
desenvolvidos devido a sua ampla disponibilidade
em alimentos. Geralmente, está associada a
deficiências em diversas vitaminas do complexo B,
manifestando-se com dermatite seborréica nas
regiões de boca e nariz, eczema, estomatite,
anemia, irritabilidade e convulsões.
Após a retirada da vitamina B6 da dieta, observa-se
que os níveis de PLP caem em sete dias (1). O
 
 
www.hermespardini.com.br 2
quadro 1 lista condições associadas à deficiência
da vitamina B6 (1,2,3).
Quadro 1 – Condições associadas com a
deficiência de vitamina B6 (1,2,3).
Uso de medicamentos antagonistas
Penicilamina
Levodopa
Dissulfiram
Agentes contraceptivos orais
Teofilina
Isoniazida
Má–absorção intestinal
Distúrbios do metabolismo
Acidúria xanturêmica
Cistationinúria primária
Homocistinúria
Hiperhomocisteinemia
Hipermetioninemia
Gravidez e Lactação
Etilismo
Diabete melito
Convulsões neonatais responsivas à B6
Senilidade
O quadro de deficiência de B6 pode ocorrer em
crianças com alimentação exclusiva de leite
esterilizado, resultando em diminuição da síntese
de GABA e convulsões que melhoram com a
reposição de B6 (1,2).
Uma vez que participa da síntese do heme, a
deficiência da vitamina B6 pode se manifestar com
anemia sideroblástica hipocrômica, tendo,
ocasionalmente, características de anemia
megaloblástica (2,3,9).
Sinais clínicos de deficiência de B6 ocorrem em
um significativo número de mulheres grávidas,
particularmente naquelas de baixo nível
socioeconômico e adolescentes. A deficiência na
gestação pode acarretar quadro de depressão na
gestante e diminuição da escala de APGAR do
recém-nascido (10).
Redução dos níveis da vitamina B6 pode ocorrer
em quadros de má-absorção por doença
inflamatória intestinal e alguns casos de bypass
íleo-jejunal (3). Tendo em vista o grande aumento
do número de cirurgias disabsortivas para
tratamento da obesidade mórbida, a dosagem de
vitamina B6 é um parâmetro a ser avaliado no pós-
operatório. Casos de deficiência de B6 em
pacientes submetidos a bypass com Y-de-Roux
para cirurgia de obesidade têm sido descritos (16).
A deficiência de B6 está também associada a
elevados teores de homocisteína plasmática. Dessa
forma, concentrações baixas da vitamina B6 têm
sido relacionadas com o aumento do risco de
doenças cardiovasculares. Entretanto, continua
incerto se este risco é independente ou decorrente
do aumento secundário da homocisteína (12).
6. Tratamento com Vitamina B6
Tratamento com Vitamina B6 (2 a 10 mg/dia) é
freqüentemente recomendado em várias condições,
incluindo os defeitos inatos do metabolismo
descritos no quadro 1, quando do uso de drogas
antagônicas (ex.: isoniazida) e em várias
patologias: tensão pré-menstrual, convulsão,
síndrome do túnel do carpo, náuseas e hiperemese
gravídica (3,12,13).
Cerca de três dias após início da reposição de
vitamina B6 observa-se aumento de 10 vezes nas
concentrações de PLP (12). Contrariando a
indicação de megadoses da vitamina B6, um
estudo encontrou que a administração de doses de
piridoxina entre 10 e 800 mg/dia não mostraram
diferenças significativas nos níveis de PLP obtidos
(5,8).
7. Toxicidade
Há evidências que a vitamina B6 seja tóxica
quando administrada em doses elevadas (> 2
g/dia), causando ataxia e neuropatia sensitiva e
motora, náuseas, fotossensibilidade, zumbidos e
mastodinia (1,3,12).
O Instituto Hermes Pardini realiza a dosagem
da vitamina B6:
Amostra: 1 ml de plasma em EDTA congelado.
Proteger da luz.
Método: HPLC
Valor de referência: 5 a 30 mcg/L.
8. Referências
1. Burtis CA, Ashwood ER. Vitamins. In: Burtis
CA, Ashwood ER. Tietz Textbook of Clinical
Chemistry. 1016-1018.
2. Bianchini-Pontuschka R, Penteado MVC.
Vitamina B6. In: Penteado MVC. Vitaminas.
Aspectos nutricionais, bioquímicos, clínicos e
analíticos. 2003; 367-403.3. Jacobs DS, Demott WR, Oxley DK. Vitamin
B6, Plasma or Serum. In: Jacobs DS, Demott
WR, Oxley DK. Laboratory Test Handbook.
5ed. 299-300.
4. Chatzimichalakis PF, Samanidou VF,
Verpoorte R, et al. Development of a validated
HPLC method for the determination of B-
 
 
www.hermespardini.com.br 3
complex vitamins in pharmaceuticals and
biological fluids after solid phase extraction. J
Sep Sci. 2004; 27: 1181-88.
5. Eduards P, Liu PKS, Rose GA. Liquid
chromatographic studies of vitamin B6
metabolism in man. Clinica Chimica Acta.
1990; 190: 67-80.
6. Tietz NW. General Clinical Tests. In: Tietz
NW. Clinical Guide to Laboratory Tests. 3th.
1995; 636.
7. Young DS, Huth EJ. SI Units for clinical
measurement. 1998; 249.
8. Eduards P, Liu PKS, Rose GA. A simple
liquid-chromatographic method for measuring
vitamin B6 compounds in plasma. Clin Chem.
1989; 35: 241-5.
9. Jacobs P, Wood L. Hematology of
Malnutricion. Part two. Dis Mon. 2003; 49:
624-90.
10. Hamaoui E, Hamaoui M. Nutritional
assesment and support during pregnancy.
Gastroenterol Clin N Amr. 2003; 32: 59-121.
11. Towbin A, Inge TH, Garcia VF, et al. Beriberi
after gastric bypass surgery in adolescence. J
Pediatr. 2004; 145: 263-7).
12. Bor MV, et al. Plasma vitamin B6 vitamers
before and after oral vitamin B6 treatment: a
randomized placebo-controlled study. Clin
Chem. 2003; 49: 155-61.
13. Apeland T, Azam M, Pentieva K, et al. Fasting
and post-methionine loading concentrations of
homocysteine, vitamin B2, and vitamin B6 in
patients on antiepileptic drugs. Clin Chem
2003; 49: 1005-8
Assessoria Médica - 2004
	DOSAGEM DE VITAMINA B6