Distúrbios do Equilíbrio Ácido/Básico - Gasometria

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Gasometria a lógica do raciocínio 
Paulo R. Margotto
Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de 
Ciências da Saúde (ESCS/SES/DF)
- Margotto.PR. Assistência ao Recém – Nascido de Risco, 
Hospital Anchieta, Brasília, pg 158, 2006
( www.paulomargotto.com.br – Distúrbios Metabólicos )
Não é necessário muito esforço
Para entender a gasometria. É necessário
Raciocínio!
www.paulomargotto.com.br
Todos confortavelmente acomodados !?
Muito atenção!
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria 
- Equilíbrio entre ácidos e bases : depende de reações para correção dos desvios da homeostase
- Metabolismo normal : H+ no fluído extracelular
Para neutralizar esta carga ácida ( e manter o pH)
- Ação dos tampões do organismo
- Regulação Respiratória
- Regulação Renal
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
 - Transporte de CO2 : - 5% - Plasma
				 - 20% - Hemácias
				 - 75% - Bicarbonato
Sistemas de Tampões: 4 principais
 - Sistema – tampão ácido carbônico – bicarbonato
	( 45% da capacidade tampão total )
 - Sistema – tampão de fosfato
	( glóbulos vermelhos, células tubulares renais )
 - Sistema – tampão de proteínas 
	( células dos tecidos )
 - Sistema tampão de hemoglobina dos glob.vermelhos
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
 Ação do tampão ácido carbônico – bicarbonato
		 HCl + NaHCO3 H2CO3 + NaCl
						
						CO2 + H2O
pH = pK + log [HCO3 -] (Equação de Henderson – Hasselbach ) 
		[ H2CO3 ] 
[HCO3 -] = 24 mEq/l
[ H2CO3 ] = Como calcular ? 1,2 mEq/l
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
 
 [H2CO3 ] :
						
	CO2 + H2O 	 H2CO3 
 ( 500 ) ( 1 ) 
 ( Lei da Ação das Massas )
 [CO2 ] plasma em função da pACO2 
	 paCO2 = pACO2 = 40 mmHg
 [ CO2 ] plasma : 0,03 x paCO2 = 1,20 mEq/l
	 Índice de solubilidade na água
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
 
 pH = pK + log [HCO3 -] 		Componente metabólico 
	 paCO2 x 0,03		Componente respiratório
 pK = 6,1
 HCO3 - plasma 	
 pH = 6,1 + log 24 = 6,1 + log 20 = 6,1 + 1,3 = 7,4
 	 1,20
Assim : HCO3 – ou paCO2 		pH : ALCALOSE
	 HCO3 – ou paCO2 		pH : ACIDOSE
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
 
HASSELBALCH a nossa linha básica de raciocínio –diagnóstico 
 pH = 6,1 RIM responsável pela concentração do HCO 3 – 
	 PULMÃO responsável pela concentração do CO2
	ENQUANTO
O pulmão manter			O RIM manter
a concentração do CO2		a concentração do HCO3-
O p H SERÁ 
MANTIDO
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
 
 Regulação Respiratória: 
paCO2: espelha os acontecimento em nível alveolar
(reflexo da função respiratória)
Como as alterações primárias na [ HCO 3– ] podem ser regulados pelos mecanismos respiratórios 
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
pH = pK + log [HCO 3 – ]
	 paCO2 x 0,03
Centro Respiratório
Movimentos Respiratórios 
ou
HCO3 - 
Frequência
Profundidade
RESULTADO
 pACO2 ( e paCO2 e H2CO3 )
A relação HCO3- / H2CO3 
se mantém
p.H SE MANTÉM
Interpretação da Gasometria
Regulação Respiratória: 
Com as alterações primárias na [ HCO 3– ] podem ser regulados pelos
 mecanismos respiratórios 
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
pH = pK + log [HCO 3 – ]
	 paCO2 x 0,03
Centro Respiratório
Movimentos Respiratórios 
ou
HCO3 - 
Frequência
Profundidade
RESULTADO
 pACO2 ( e paCO2 e H2CO3 )
A relação HCO3- / H2CO3 
se mantém
p.H SE MANTÉM
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
 Regulação Renal do pH 
Reabsorção do bicarbonato
INTERSTÍCIO	CÉLULA TUBULAR		LUZ TUBULAR 
CO2
A – C + H2O
			H +
	H2CO3		HCO3-
			NaHCO3
NaHCO3-
Na+ HCO3
H2CO3 
H2O CO2
AC: Anidrase carbônica
Diagrama de permuta de H+
pelo Na+ do bicarbonato do filtrado urinário
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
 Regulação Renal do pH 
B) Acidificação dos sais tampões de fosfato
INTERSTÍCIO	CÉLULA TUBULAR		LUZ TUBULAR 
CO2
A – C 
	+ H2O
	H2CO3		H +
 NaHCO3 		 HCO3-
Na2HPO4
Na HPO4 Na+
NaH2PO4
NaH2PO4
Diagrama de troca de H+ pelo sódio do fosfato
de dissódio ( Na2HPO4 ) do filtrado que desce
 pelos túbulos so néfron
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Secreção de Amônia
INTERSTÍCIO	CÉLULA TUBULAR		LUZ TUBULAR 
 CO2
A – C 
	+ H2O	 H2CO3				 H +
 	NaHCO3 HCO3-
Glutamina glutaminase 	 NH 3
	 
	 NaCO3	 NH4
 NaCl
 Na+	 Cl-
 NH4 Cl
Diagrama de troca de H+ pelo sódio do 
cloreto de sódio (NaCl) urinário com a ajuda da amônia (NH3)
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
	Regulação Renal do pH: 
ACIDOSE : ( Urina ) 
 pH : 4,5
Excreção de HCO3- diminui ou desaparece
 Excreção de sais de amônio ( NH4Cl) aumenta
ALCALOSE: ( Urina )
pH : 7,8
Excreção de HCO3 – aumenta
Excreção da Na+ e K+ aumenta
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Há um trabalho em conjunto para “acalmar” os íons H +
INFUSÃO EXPERIMENTAL EV DE 
SOLUÇÃO DE HCl (Ácido clorídrico )
1ª linha de defesa: sistema–tampões químicos 
( ação imediata); célula: difusão do H+ para as células 
( 2 a 4 horas ) 
2ª linha de defesa: pulmões, ajuda em 50% ( 10 a 30 minutos )
3ª linha de defesa: rins,depende da modificação do intracelular
 ( 1 a dias )
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Medida Clínica do Equilíbrio Ácido – Básico
pH: logaritmo do inverso da concentração hidrogeniônica
pH: log _1_ 
	 [ H+ ]
Valores Normais: pH : 7,35 – 7,45 ( média : 7,40 )
		 RN < 1500 g : pH > 7,20
		 RN > 1500 g : pH > 7,25
 O pH quantifica o fenômeno, porém, isoladamente não qualifica - o 
 Realizar imediatamente, devido à formação de ácido láctico pelo desdobramento da glicose
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Mede a fração dissolvida não combinada de CO2
 Depende basicamente da ventilação pulmonar
 Normal : paCO2 : 35 – 45 mmHg ( média: 40 mmHg )
 RN < 1500 g : paCO2 até 55 – pH > 7,20
 ( hipercapnia permissiva )
paCO2
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Real : [ HCO3 - ] plasmático independente da paCO2
Standard: [ HCO3 - ] plasmático após equilibrio da paCO2 para 40 mmHg
	CO2
sangue (Hb) AC + H2O H2CO3 H+ + HCO3 + Hb 						HHb + HCO3
						Plasma		
Bicarbonato
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Em indivíduos normais , bicarbonato real e standard têm valores iguais na pCO2 de 40 mmHg
CO2 [ HCO3 - ] real > [ HCO3 - ] standard
CO2 [ HCO3 - ] real < [ HCO3 - ] standard
 Fácil de entender : reveja a reação 
 Não memorize : risco fatal de tudo resvalar pelo labirinto do esquecimento 
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Excesso de base (
BE ) : 
Expressa o que teria que acrescentar ( BE negativo) ou subtrair ( BE positivo ) para corrigir o pH
Valor normal: - 2,5 a + 2,5 ( RN : até – 8 mEq/l )
O que significa BE de – 18
- Excesso de ácido mobilizou 18 mEq/l de HCO3 –
do sistema tampão ou 
Depleção de líquidos orgânicos ricos em bicarbonato
Ou seja: significa queda do bicarbonato ; há 18 mEq/l de base a menos em relação a um paCO2 de 40 mmHg
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
paO2 
 50 – 70 mmHg
 Avalia a hipoxemia arterial
 Não assegura a presença de hipoxia tecidual
 Avaliação da hipoxemia sob FiO2 > 21%
 Hipoxemia não corrigida: paO2 < limite satisfatório no ar ambiente
 Hipoxemia corrigida: paO2 > limite satisfatório no ar ambiente 
 Hipoxemia excessivamente : paO2 > 100 mmHg corrigida 
 
paO2 = FiO2 x 5 ou x 3 
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
	ACIDOSE :	 [ H + ] no sangue
Excesso de CO2 	 de bases / excesso de ácidos orgânicos
( acidose respiratória)		( acidose metabólica )
	ALCALOSE: [ H + ] no sangue
	CO2 			 bases / perdas de ácidos orgânicos
( alcalose respiratória )		( alcalose metabólica ) 
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
ACIDOSE /ALCALOSE Respiratórias e Metabólicas
Descompensadas – pH anormal
Compensadas – pH normal
 Parcialmente compensadas – pH próximo ao normal 
ACIDOSE METABÓLICA compensada 
pH = 6,1 + log HCO3
 H2CO3
( Relação HCO3 / H2CO 3	 : 24 = 20 : NORMAL )
				 1,2	
 Acidose metabólica descompensada : diarréia
Relação metabólica 12 = 10
			 1, 2	
( a paCO2 não se alterou ! )
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Acidose metabólica compensada : diarréia 
Relação 12 = 20 
 0,6
( a pCO2 se alterou, ou seja, o paciente hiperventilou ) 
Se o pH não voltar ao normal apesar da ajuda pulmonar, escrevemos : 
acidose metabólica parcialmente compensada 
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Acidose metabólica
Para ficar mais claro:
Relação HCO3 - / H2CO3 : 24/1,2 = 20 ( normal )
 Acidose metabólica descompensada, temos:
 12 = 10 ( exemplo : diarréia) 
		 1,2
Acidose metabólica compensada , temos: 
		 12 = 20
		 0,6 
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Distúrbios Metabólicos: 
Ganho ou perda de ácidos ou bases
Distúrbios Respiratórios: 
Diminuição ou aumento da ventilação pulmonar 
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Acidose Metabólica 
 Hipoxia tecidual, jejum, erro inato do metabolismo
 Deficiente contratilidade do miocárdio
 Hipotensão arterial e acidose metabólica 
 40% dos RN ventilados 1 ª 24 h de vida
 ( em 50% dos casos – deficientes contratilidade do miocárdio ) 
 Alteração na excreção de H+ : Insuf. Renal , acidose tubular renal distal 
 Perda de bicarbonato : diarréia , oclusão intestinal, acidose tubular renal proximal 
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Acidose Respiratória: Pulmão
SAM , DMH, pneumotórax, broncoespasmo, derrame pleural, edema pulmonar, depressão SNC
 Correção : 
 Tratar causa básica
NaHCO3 se acidose metabólica concomitante e com controle das condições ventilatórias 
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Alcalose Metabólica
 Estenose hipertrofica do piloro 
 ( perda de líquido gástrico )
 Excesso de NaHO3
 Condições que expoliem K+ ( furosemide )
 Correção 
 Tratar a causa básica
 Condições renais p/excretar excesso de NaHCO3 
 ( aporte adequado de cloreto, Na +, K+ )
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Alcalose Respiratória
Encefalite, meningite, ventilação mecânica,
Alterações do SNC ( hiperventilação cerebral ) 
Correção 
 Se pH > 7,60 : VM para espaço morto e reter CO2
 Tratar a causa básica
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Correlação entre K+ e cálcio e o Equilíbrio Ácido – Básico
 K+ : hipocalemia : diarréia, uso de diurético, HV 	 com reposição inadequada de K+
 SNC			RIM
						- Economizar bases 
						- Eliminar o H+
						 - Alcalose Metabólica 						 
						 Hipocalêmica com urina 
						 ( paradoxalmente ) ácida 
H+
Ordens “ ácidas “ 
3 K +
célula
2 Na + 
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Correlação entre K+ e cálcio e o Equilíbrio Ácido – Básico
Acidose e K + : 
 ou de 0,1 unidade do pH 
 alteração de 0,6 mEq/l na calemia no sentido inverso 
Ex.: pH 7,1 K+: 4,8 mEq/l . Qual é o K+ real ?
pH baixou de 7,4 - 7,1 ( 3 x 0,1 = 0,3 ) e o
 K+ sérico aumentou 3 x 0,6 = 1,8
K+ real = 4,8 - 1,8 = 3,0 ( o paciente está hipocalêmico)
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Correlação entre K+ e cálcio e o Equilíbrio Ácido – Básico
Cálcio:
Cada de pH de 0,1 unidade ,
 equivale a uma queda na calcemia iônica
de 0,46 mg%
acidose
Ca ++
alcalose
Ca ++
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Ânion Gap ( diferença de aniontes ) : Lorenz e cl ( J Pediatr 135; 751, 1999 )
Mostra o acúmulo de aniontes anormais como : Fosfato,sulfatos, lactato, ácido ceto-acético.
 ( Na+ + K+ )-(HCO3 - + Cl -) 
	> 16 mEq/l : acidose láctica ( geralmente > 22 mEq / l) 
	< 8 mEq/l : ausência de acidose láctica 
	8 - 16 mEq/l:não é útil para o diagnóstico diferencial
Anion gap sérico no diagnóstico diferencial de acidose metabólica em recém nascidos críticos. Lorenz et al. Apresentação:Joseneide, Lucia, Marcia Pimentel e Paulo R. Margotto
CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES.
Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia)
Arch Dis Child 2004; 89:176-180
www.paulomargotto.com.br
CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES.
Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia)
Arch Dis Child 2004; 89:176-180
www.paulomargotto.com.br
CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES.
Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia)
Arch Dis Child 2004; 89:176-180
CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES.
Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia)
Arch Dis Child 2004; 89:176-180
Correlação arterial, venosa e capilar para o PaO2 na presença de hipotensão
CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES. Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia) Arch Dis Child 2004; 89:176-180
CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES.
Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia)
Arch Dis Child 2004; 89:176-180
Os estudos demonstram uma boa correlação dos valores de pH, PaCO², bicarbonato de sódio e base excess nas amostras de sangue arterial, venoso e capilar; não sendo recomendado o uso das amostras sangüíneas venosa e / ou capilar para determinar o PaO².
Correlação da análise dos gases arterial, venosa e capilar
Autor(es): Yildizdas D et al. . Apresentação: Ana Marily Soriano Ricardo, Albaneide Formiga, Paulo R. Margotto 
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
 Paciente ( história clínica )
 pH : acidose / alcalose
 HCO3 - real e BE : parâmetros metabólicos 
 paCO2 : parâmetros respiratórios 
 Índice de 95% de confiança 
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação
da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Índice de 95% de confiança
Ann Internal Med 66 : 312, 1967
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Casos Clínicos:
Lactente com diarréia e desidratação do II grau
pH = 7,20
pCO2 = 25,0
HCO3 = 9,0 
BE = - 17,0
 Acidose metabólica parcialmente compensada:
 
 é parcial porque o pH não está normal
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Casos Clínicos:
Lactente com diarréia e desidratação do II grau
pH = 7, 35
pCO2 = 25,0
HCO3 = 14,0 
BE = - 11
Acidose metabólica compensada:
 o pH normalizou às custas
 da hiperventilação pulmonar 
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Casos Clínicos:
RN em um respirador
pH = 7, 52
pCO2 = 28
HCO3 = 22,0 
BE = +1 
O pH é alcalótico o bicarbonato está normal;
 esta alcalose só pode ser explicada
pela HIPERVENTILAÇÃO ALVEOLAR 
e portanto, temos uma:
 ALCALOSE RESPIRATÓRIAESCOMPENSADA
Alcalose respiratória aguda; não houve tempo
 para ação dos mecanismos renais que agirão HCO3 -
 
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Casos Clínicos:
RN em um respirador
pH = 7, 44
pCO2 = 24
HCO3 = 16 
BE = - 6 
Agora estamos diante de uma 
ALCALOSE RESPIRATÓRIA COMPENSADA 
esta compensação foi graças aos mecanismos renais que agiram perdendo bicarbonato.
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Casos Clínicos:
Lactente com diarréia e broncopneumonia 
pH = 7, 24
pCO2 = 44,0
HCO3 - = 18 
BE = - 7 
ACIDOSE METABÓLICA DESCOMPENSADA
 ou ACIDOSE METABÓLICA E RESPIRATÓRIA (ACIDOSE MISTA)
( veja no índice de 95% de confiança para a acidose metabólica e verá que as linhas encontrar-se-ão bem acima da faixa de confiança).
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Casos Clínicos:
RN em uso de furosemide K+ = 2,0 
pH = 7,56
pCO2 = 40,0
HCO3 - = 34 
BE = + 11 
ALCALOSE ( veja o pH )
 METABÓLICA ( veja o bicarbonato e o BE) DESCOMPENSADA (veja o pH). 
Compensação ? 
 ( Pense na Equação de Henderson -Hasselbach )
pH : 7,44
pCO2 : 65,0	 Agora temos uma
HCO3 - : 34 Alcalose Metabólica Compensada
BE : + 11, 0 
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Casos Clínicos:
Rn com Doença da Membrana Hialina
pH = 7, 11
pO2 =48
pCO2 = 45
HCO3 = 10 
BE = - 13
FiO2 = 100%
 Acidose mista
 ( Respiratória em função do comprometimento pulmonar e metabólica devido a formação de ácido lático pelo metabolismo anaeróbio da glicose consequente à hipoxia).
 Esse bebê apresenta uma hipoxemia não corrigida ( paO2 menor que 50 mmHg )
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Casos Clínicos:
Paciente que ingeriu uma superdosagem de opiáceos
pH = 7, 11
pO2 =30
pCO2 = 85
HCO3 = 24 
BE = - 3
( indicado respirador) : insuficiência ventilatória aguda ou 
ACIDOSE RESPIRATÓRIA DESCOMPENSADA COM HIPOXEMIA SEVERA NÃO CORRIGIDA
 ( observe a paCO2). 
Para haver a compensação , como agiria o mecanismo renal?
Raciocine com a 
Equação de Henderson-Hasselbalch: 
retendo bicarbonato
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Casos Clínicos:
Criança com fibrose pulmonar
pH = 7, 36
pCO2 = 85
HCO3 = 47 
BE = + 15
Acidose respiratória compensada
 ( ou insuficiência ventilatória crônica ). 
Observe o bicarbonato, o BE.
 Observem que a alcalose metabólica é secundária à acidose respiratória 
(raciocine com a Equação de Handerson-Hasselbalch) . 
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
10 Exemplos clínicos
	 1 	 	2		 3	 4	 5
pH	7,20		7,35		7,52	 7,44	 7,24
pCO2	25		25		28	 24	 44
HCO3	9,0		14,0		22,0	 16,0	 18,0
BE	-17		-11		+1	 -6,0	 -7
1. Acidose Metabólica parcialmente compensada
2. Acidose Metabólica compensada
3. Alcalose respiratória descompensada
4. Alcalose respiratória compensada
5. Acidose metabólica descompensada ( acidose mista ) 
Diarréia +
Desidratação 
Respirador
Diarréia
pneumonia
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
10 Exemplos clínicos
	 6 	 	7		 8	 9	 10
pH	7,56		7,44		7,24	 7,36	 7,11
pCO2	40,8		65		85	 85	 45,1
HCO3	34		34		24	 47	 10,0
BE	+11		+11		-3	 + 15	 - 13
6. Alcalose Metabólica descompensada
7. Alcalose Metabólica compensada
8. Acidose respiratória descompensada
9. Acidose respiratória compensada
 Insuficiência Ventilatória Crônica 
10. Acidose mista ( respiratória e metabólica ) 
Furosemide
Opiáceos
Fibrose
Pulmonar
K + = 2
PO2 = 48
DMH
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Casos Clínicos:diarréia/desidratação
Conduta Terapêutica
pH = 7, 14			Peso : 6 Kg/ FiO2:21%
pCO2 = 15,1
pO2=105			K+ : 6,0 mEq/l
HCO3 - = 5,0 
BE = - 22,5
Acidose Metabólica parcialmente compensada
1. Fase rápida ( melhora da perfusão renal)
2. HCO3 - : peso x BE x 0,3
	- 6 x ( 22,5 - 2,5 ) x 0,3 = 35 mEq de Na HCO3
	- 1 ª 12 - 36 h
	- Prescrever a 1/2 dose ( as fórmulas são secas )
	 em solução 1/5 em 60 min
	- Eletrólitos: K+ real do paciente : 4,2 mEq/l
	- Cálcio : após o uso do NaHCO3 - 
	 Fazer gluco Ca 10% ( 3 - 4ml/Kg ) ( 1,5 - 2 mEq/Kg )
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Conclusões:
1. Conhecer sempre a história clínica
2. Raciocinar com os mecanismos respiratórios e renais
	 ( ter em mente a relação 20/1)
3. Não tratar a doença como diferenças de base e sim o fator causal 
4. As fórmulas são secas : deve -se apenas melhorar 
( Nunca queira corrigir completamente )
Muito obrigado!
Não é necessário muito esforço
Para entender a gasometria. É necessário
Raciocínio!
www.paulomargotto.com.br