Gasometria Arterial - aula LENILSON (2)

Prévia do material em texto

Prof: Lenilson Marinho
Gasometria
A gasometria consiste na leitura do pH e das pressões parciais de O2 e CO2 em uma amostra de sangue. A leitura é obtida pela comparação desses parâmetros na amostra com os padrões internos do gasômetro. 
GASOMETRIA
1. DEFINIÇÃO
GASOMETRIA
 Essa amostra pode ser de sangue arterial ou venoso, porém é importante saber qual a natureza da amostra para uma interpretação correta dos resultados. Para avaliação da performance pulmonar, deve ser sempre obtido sangue arterial, pois esta amostra informará a respeito da hematose e permitirá o cálculo do conteúdo de oxigênio que está sendo oferecido aos tecidos. No entanto, se o objetivo for avaliar apenas a parte metabólica, isso pode ser feito através de uma gasometria venosa.
2. ESCOLHA DA AMOSTRA
3
Gasometria Arterial
Amostra sangue arterial coletado na a. radial, braquial, femoral ou dorsal do pé
Verifica-se:
 o estado ácido-básico (pH) e
 ventilação: PaCO2 e PaO2 
Indicações
Avaliação de:
Ventilação (PaCO2)
Oxigenação (PaO2)
Condição ácido-básica (pH,PaCO2,HCO3)
Resposta do paciente à terapia
Diagnóstico
Evolução clínica
PRINCIPAIS PARAMETROS DE UMA GASOMETRIA
pH logaritmo negativo da atividade do íon hidrogênio 
PaO2 pressão parcial de oxigênio
PaCO2 pressão parcial de dióxido de carbono 
HCO3 concentração de bicarbonato de no plasma
BE desvio de base do sangue
SO2 saturação do oxigênio funcional
Parâmetros avaliados 
pH: 7,35 a 7,45
PaO2: 80 a 100 mmhg
PaCO2: 35 a 45 mmhg
SaO2: acima de 90%
HCO3: 22 a 28 mEq/L
BE: - 2 a +2
GASOMETRIA
É importante ressaltar que o valor de bicarbonato expresso na gasometria não é medido diretamente e sim calculado através da equação de Henderson-Hasselbach, usando os valores de pH e pressão parcial de gás carbônico (PaCO2) medidos.
MODELO TRADICIONAL
1909 Henderson
1915 Hasselbalch
pH = 6.1 + log [HCO3-] / 0,03 pCO2
GASOMETRIA
Os distúrbios metabólicos alteram o numerador da equação, através de diminuição (acidose) ou aumento (alcalose) no cálculo da concentração de bicarbonato. Os distúrbios respiratórios interferem com o denominador da equação, elevando (acidose) ou reduzindo (alcalose) a PaCO2. 
pH = Acidemia ( pH sangue baixo)
pH = Alcalemia (pH sangue alto)
pH: 7.35 a 7.45
pH = 6.1 + log [HCO3-] / [H2CO3] ou
pH = 6.1 + log [HCO3-] / 0,03 pCO2
Índice de solubilidade na água
GASOMETRIA
 
HASSELBALCH a nossa linha básica de raciocínio –diagnóstico 
 pH = 6,1 RIM responsável pela concentração do HCO 3 – 
	 PULMÃO responsável pela concentração do CO2
	ENQUANTO
O pulmão manter		O RIM manter
a concentração do CO2		a concentração do HCO3-
O p H SERÁ 
MANTIDO
GASOMETRIA
Os distúrbios metabólicos são compensados, inicialmente, por alterações na PaCO2 (compensação pulmonar) e, posteriormente, através de mudanças na excreção renal de ácidos e na reabsorção de álcalis (compensação renal). Os distúrbios respiratórios possuem mecanismos mais precários de compensação que dependem, já de início, de mecanismos renais de compensação. 
GASOMETRIA
- Equilíbrio entre ácidos e bases : depende de reações para correção dos desvios da homeostase
- Metabolismo normal : H+ no fluído extracelular
Para neutralizar esta carga ácida ( e manter o pH)
- Ação dos tampões do organismo
- Regulação Respiratória
- Regulação Renal
GASOMETRIA
 - Transporte de CO2 : - 5% - Plasma
				 - 20% - Hemácias
				 - 75% - Bicarbonato
Sistemas de Tampões: 4 principais
 - Sistema – tampão ácido carbônico – bicarbonato
	( 45% da capacidade tampão total )
 - Sistema – tampão de fosfato
	( glóbulos vermelhos, células tubulares renais )
 - Sistema – tampão de proteínas 
	( células dos tecidos )
 - Sistema tampão de hemoglobina dos glob.vermelhos
Sistemas tampões (resumindo)
!
Alteração aguda 
1- Extracelulares
HCO3 / proteínas
2- Intracelulares
Hb / células em geral 
3- Pulmões
4- Rins
Equilíbrio Ácido-Base
  CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + HCO3 
↑ H+ = pH ↓ = acidose 
 ↓ H+ = pH ↑ = alcalose
pH
Alteração sugere desequilíbrio no sistema respiratório ou metabólico
Valores normais: entre 7,35 e 7,45
pH < 7,35 = acidose
pH > 7,45 = alcalose
pH<6,8 ou >7,8 é incompatível com vida
PaO2
Exprime a eficácia das trocas gasosas através da membrana alveolocapilar
Valores normais: de 80 a 100 mmhg
↓ 60 mmhg = hipoxemia severa
Relacionar PaO2 com fiO2 ofertada
PaCO2
Eficácia da ventilação alveolar
Valores normais: de 35 a 45 mmhg
Reflete distúrbios respiratórios do pH
↓PaCO2 = hiperventilação = Alcalose respiratória
↑PaCO2 = hipoventilação = Acidose respiratória
PaCO2
  CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + HCO3
↑PaCO2 = ↑ H+ = ↓ pH = Acidose respiratória
↓PaCO2 = ↓ H+ = ↑ pH = Alcalose respiratória
↓CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↓ H+ + HCO3
 Bicarbonato - HCO3
Concentração depende da função renal
Valores normais: de 22 a 28mMol/l
Reflete distúrbios metabólicos
↓HCO3 = ↓ pH = acidose metabólica
↑HCO3 = ↑ pH = alcalose metabólica
Bicarbonato - HCO3
CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↓ H+ + ↑ HCO3
↑HCO3 = ↓H+ = ↑ pH = alcalose metabólica
↓HCO3 = ↑H+ =↓pH = acidose metabólica
CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + ↓ HCO3
Base excess - BE
Sinaliza o excesso ou déficit de bases dissolvidas no plasma sanguíneo
Valores normais: -2 a +2
BE↑ = alcalose
BE↓ = acidose
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Excesso de base ( BE ) : 
Expressa o que teria que acrescentar ( BE negativo) ou subtrair ( BE positivo ) para corrigir o pH
Valor normal: - 2,5 a + 2,5 ( RN : até – 8 mEq/l )
O que significa BE de – 18
- Excesso de ácido mobilizou 18 mEq/l de HCO3 –
do sistema tampão ou 
Depleção de líquidos orgânicos ricos em bicarbonato
Ou seja: significa queda do bicarbonato ; há 18 mEq/l de base a menos em relação a um paCO2 de 40 mmHg
Distúrbios ácido base
Acidose respiratória
Alcalose respiratória
Acidose metabólica
Alcalose metabólica
Acidose mista
Alcalose mista
Gasometria compensada
Acidose Respiratória
Acidose: pH ↓ 7,35 
Respiratória: PaCO2 ↑ 45mmHg
Hipoventilação ↑ PaCO2 ↓pH = Acidose 
Compensação: após 12 a 48h ↓ eliminação renal de HCO3 
Acidose Respiratória
Causas:
↓ drive ventilatório (lesão SNC ou inibição por drogas)
Obstrução VAs
Dçs neuromusculares, SARA, TEP, edema pulmonar, atelectasia, fibrose
VM inadequada
Alcalose respiratória
Alcalose: pH ↑ 7,45 
Respiratória: PaCO2 ↓ 35mmHg
Hiperventilação ↓PaCO2 ↑pH = Alcalose 
Compensação: ↑ eliminação renal de HCO3
Alcalose respiratória
Causas:
Dor, ansiedade, febre, grandes altitudes
Lesão SNC
 VM inadequada
Acidose Metabólica
 Acidose: pH ↓ 7,35 
Metabólica: HCO3 ↓ 22 mEq/L
Causas:
Insuficiência renal
Cetoacidose diabética
Febre, doenças infecciosas
Compensação: Hiperventilação
Alcalose Metabólica
Alcalose: pH ↑7,45 
Metabólica: HCO3 ↑ 28 mEq/L
Causas:
Insuficiência respiratória crônica (DPOC)
Oferta excessiva de bicarbonato
Perda excessiva de conteúdo gástrico
Compensação: depressão respiratória é incomum
Acidose mista 
Acidose: pH ↓ 7,35
Mista: PaCO2 ↑ 45mmHg e
 HCO3 ↓ 22 mEq/L
Ex: IResp → PaCO2↑ → fadiga mm respirat.→ ↑ produção de ácido lático → tamponado pelo HCO3 ↓ = pH ↓ 
Alcalose mista
Alcalose: pH ↑ 7,45 
Mista: PaCO2 ↓ 35mmHg
		 HCO3 ↑ 28 mEq/L
Ex: hiperventilação em VMI → PaCO2 ↓ → perda de suco gástrico por vômito → HCO3 ↑ = pH ↑ 
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Correlação entre K+ e cálcio e o Equilíbrio Ácido – Básico
 K+ : hipocalemia : diarréia, uso de diurético, HV 	 com reposição inadequada de K+
									- 					
Distúrbios do Equilíbrio Ácido/ Básico
Interpretação da Gasometria
Correlação entre K+ e cálcio e o Equilíbrio Ácido – Básico
Acidose e K + : 
 ou de 0,1 unidade do pH 
 alteração de 0,6 mEq/l na calemia no sentido inverso 
CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES.
Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia)
Arch Dis Child 2004; 89:176-180
Os estudos demonstram uma boa correlação dos valores de pH, PaCO², bicarbonato de sódio e base excess nas amostras de sangue arterial, venoso e capilar; não sendo recomendado o uso das amostras sangüíneas venosa e / ou capilar para determinar o PaO².
VALORES DE REFERÊNCIA
		Sangue Arterial	Sangue Venoso
	pH	7.36-7.44	7.31-7.41
	pCO2	38-42mmHg	35-40mmHg
	pO2	85-100mmHg	35-40mmHg
	HCO3	19-25mEq/L	19-25mEq/L
	BE	+2 a -2	+2 a -2
	SO2	> 95%	70 -75% da pO2
Regra prática
pH 
acidose ↓ 7,35 normal 7,45 ↑ alcalose
PaCO2 
alcalose ↓ 35 normal 45 ↑acidose
HCO3 
acidose ↓ 22 normal 28 ↑ alcalose
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
 Paciente ( história clínica )
 pH : acidose / alcalose
 HCO3 - real e BE : parâmetros metabólicos 
 paCO2 : parâmetros respiratórios 
 Índice de 95% de confiança 
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Casos Clínicos:
Lactente com diarréia e desidratação do II grau
pH = 7, 35
pCO2 = 25,0
HCO3 = 14,0 
BE = - 11
Acidose metabólica compensada:
 o pH normalizou às custas
 da hiperventilação pulmonar 
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Casos Clínicos:
RN em um respirador
pH = 7, 52
pCO2 = 28
HCO3 = 22,0 
BE = +1 
O pH é alcalótico o bicarbonato está normal;
 esta alcalose só pode ser explicada
pela HIPERVENTILAÇÃO ALVEOLAR 
e portanto, temos uma:
 ALCALOSE RESPIRATÓRIA DESCOMPENSADA
Alcalose respiratória aguda; não houve tempo
 para ação dos mecanismos renais que agirão HCO3 -
 
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Casos Clínicos:
Lactente com diarréia e broncopneumonia 
pH = 7, 24
pCO2 = 44,0
HCO3 - = 18 
BE = - 7 
ACIDOSE METABÓLICA DESCOMPENSADA
 ou ACIDOSE METABÓLICA E RESPIRATÓRIA (ACIDOSE MISTA)
( veja no índice de 95% de confiança para a acidose metabólica e verá que as linhas encontrar-se-ão bem acima da faixa de confiança).
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Casos Clínicos:
Rn com Doença da Membrana Hialina
pH = 7, 11
pO2 =48
pCO2 = 60
HCO3 = 10 
BE = - 13
FiO2 = 100%
 Acidose mista
 ( Respiratória em função do comprometimento pulmonar e metabólica devido a formação de ácido lático pelo metabolismo anaeróbio da glicose consequente à hipoxia).
 Esse bebê apresenta uma hipoxemia não corrigida ( paO2 menor que 50 mmHg )
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria
Conclusões:
1. Conhecer sempre a história clínica
2. Raciocinar com os mecanismos respiratórios e renais
3. Não tratar a doença como diferenças de base e sim o fator causal 
4. As fórmulas são secas : deve -se apenas melhorar 
( Nunca queira corrigir completamente )