DOR ABDOMINAL

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DOR ABDOMINAL 
 Causada por doenças benignas, como diarreia aguda ou dispepsia, ou doenças graves e 
fatais, como úlcera perfurada, gravidez ectópica ou trombose mesentérica 
Grupos de dor abdominal: 
1. Dor visceral: inervação de fibras aferentes na parede de órgãos intra-abdominais 
(vísceras ocas e capsulas de órgãos maciços) < são fibras não mielinizadas < são 
estimuladas pelo estiramento, distensão, contração excessiva de m. liso < pouca relação 
entre dor e víscera afetada 
2. Dor somática: ocorre pela irritação do peritônio parietal < fibras mielinizadas que passam 
por lugares específicos da MO < melhor relação entre local da dor e local do abdômen 
afetado < dor forte, piora na palpação < pode ter Blumberg + 
3. Dor referida: dor em local diferente da origem < dor no abdômen, mas origem é extra-
abdominal (IM de parede inferior, pneumonia de base pulmonar) ou dor em extra-
abdômen, mas de origem abdominal (dor em ombros por irritação do diafragma por 
abcesso intra-abdominal) 
Principais causas de dor abdominal: 
a) DOR DIFUSA: 
1. Peritonite 
2. Pancreatite aguda 
3. Anemia falciforme 
4. Início de apendicite aguda 
5. Trombose mesentérica 
6. Gastroenterite 
7. Dissecção/ruptura de aneurisma de aorta 
8. Obstrução intestinal 
9. Cetoacidose diabética 
10. Porfiria intermitente aguda 
 
b) DOR EM QSD: 
1. Vesícula biliar: cólica, infecção 
2. Fígado: hepatomegalia, hepatite, abcesso 
3. Úlcera duodenal perfurada 
4. Pancreatite aguda 
5. Apendicite retrocecal 
6. Herpes-zoster 
7. Isquemia miocárdica 
8. Pneumonia de base direita 
9. Abcesso subdiafragmático 
 
c) DOR EM QSE 
1. Dispepsia 
2. Pancreatite 
3. Baço: aumentado, ruptura, abcesso 
4. Isquemia miocárdica 
5. Pneumonia de base esquerda 
6. Herpes- zoster 
7. Abcesso subdiafragmático 
 
d) DOR EM QID: 
1. Apendicite 
2. Afecção de íleo distal: tuberculose, linfoma, doença de Crohn 
3. Divertículo de Meckel 
4. Diverticulite cecal 
5. Hematoma de parede abdominal 
6. Gravidez ectópica rota 
7. Torção/ruptura de cisto de ovário 
8. DIP 
9. Síndrome de Mittelschmerz 
10. Endometriose 
11. Cálculo ureteral 
12. Abcesso de psoas 
13. Adenite mesentérica 
14. Hérnia inguinal 
15. Infecção urinária 
16. Câncer de cólon 
 
e) DOR EM QIE: 
1. Diverticulite de sigmoide 
2. Hematoma de parede abdominal 
3. Gravidez ectópica 
4. Torção/ruptura de cisto de ovário 
5. DIP 
6. Síndrome de Mittelschmerz 
7. Endometriose 
8. Cálculo ureteral 
9. Abcesso de psoas 
10. Hérnia inguinal 
11. Infecção urinária 
12. DII 
13. Câncer de cólon 
HISTÓRIA CLÍNICA 
 Início da dor: 
a. Súbito = cirúrgico (dissecção/ruptura de aorta, perfuração de víscera, torção/ruptura 
de cisto de ovário) ou litíase renal, porfiria, IM 
b. Dor após exercício físico = laceração/hematoma de reto abdominal 
c. Dor após alimentação = colecistopatia calculosa, doença ulcerosa péptica, isquemia 
mesentérica 
 Progressão da dor: 
a. Constante ou intermitente? 
b. Aumentando de intensidade? 
c. Constante + não piora = cirúrgico 
d. Constante + piora = inflamação = apendicite, salpingite, diverticulite 
 Localização: 
Dores viscerais = mediano, mesogástrio 
 Características e intensidade: 
a. Dor difusa + localização abrangente = dor visceral 
b. Dor intermitente + cólica + piora progressiva = obstrução intestinal 
c. Dor forte + irradiação para dorso = dissecção de aorta 
 Fatores de alívio e piora: exercício, alimentação, vômitos, posição 
 Sintomas associados: febre, diarreia, constipação, hemorragia digestiva, hematúria, 
sintomas urinários, DUM, dor em testículos, MAC, sintomas vaginais, corrimento 
 N/V: dor antes ou depois 
a. Cirúrgico = vômitos antes da dor 
b. IM, gastroenterite = N/V antes da dor 
 Episódios prévios 
 História patológica prévia: 
a. DCV, FA, valvopatia = embolia 
b. Cirurgia abdominal prévia = obstrução 
c. Medicações = doença ulcerosa péptica (AI), colite pseudomembranosa (AB), hepatite, 
pancreatite aguda 
d. Anemia falciforme < hemólise, algia 
e. DM < cetoacidose 
 História social: drogas, álcool 
 Outros: traumas, viagens, Pb 
 
EXAME FÍSICO: 
 
 Sinais vitais: 
a. Taquicardia, hipotensão = desidratação, perda de volume para terceiro espaço 
(pancreatite, obstrução intestinal), sangramento digestivo, ruptura de aneurisma, 
sepse, choque cardiogênico por IM 
b. Febre = infecção 
c. Taquipneia = dor, hipoxemia, sepse, acidose metabólica, anemia 
 Aparência: 
a. Peritonite = parado < movimento = dor 
b. Cólica renal = inquieto 
 Pele e mucosas 
a. Hipoperfusão, dor intensa, IM = sudorese fria, diaforese 
b. Icterícia = doença biliar (colecistite, calangite, obstrução), pâncreas, fígado (abcesso, 
hepatite), hemólise 
c. Candidíase oral = imunossupressão 
d. Cirrose hepática + complicação = telangiectasia + icterícia + ginecomastia 
 Exame cardíaco e pulmonar: 
a. Crepitação de base pulmonar, redução de MV = pneumonia, pleurite, embolia 
b. Taquicardia, arritmia, sopros = embolia arterial mesentérica 
 Inspeção, percussão e ausculta: 
a. Aumento do volume abdominal = distensão, ascite, hemoperitônio 
b. Cicatriz cirúrgica = obstrução intestinal, recidiva 
c. Circulação colateral = hepatopatia 
d. Hematoma periumbilical ou em flanco = pancreatite necro-hemorrágica 
e. Aumento de sons intestinais = gastroenterite, obstrução intestinal 
f. Ausência de ruídos hidroaéreos = peritonite, íleo paralítico 
 Palpação: primeiro as regiões não dolorosas e depois as dolorosas 
a. Rigidez muscular = voluntária ou involuntária 
b. Sinal de irritação peritoneal = descompressão brusca/Blumberg + 
c. Sinal de Rovsing = apendicite aguda 
d. Dor em 1/3 distal entre fossa ilíaca AS e cicatriz umbilical = ponto de McBurney = 
apendicite, tuberculose, linfoma, diverticulite de ceco 
e. Aneurisma de aorta = massa pulsátil infraumbilical 
f. Palpação profunda = organomegalia, massas 
g. Sinal de Murphy = dor e interrupção brusca da respiração no hipocôndrio direito = 
colecistite aguda 
h. Idosos = hérnias encarceradas = obstrução intestinal = palpação de região umbilical, 
femoral, inguinal 
 Rigidez abdominal voluntária: dor, ansiedade, psiquiátrico < resolve na conversa 
 Rigidez abdominal involuntária: ausente ou diminuído em idosos, imunossuprimidos, 
corticoides 
 Dorso: 
a. Sinal de Giordano: PPL com dor = litíase renal, pielonefrite, abcesso hepático, 
esplênico, apendicite 
 Mulheres: cervicite, apendicite, peri-hepatite infecciosa (síndrome de Fitz-Hugh Curtis) 
 Homens: torção, epididimite 
 Exame retal: hematoquezia, melena < prostatite, abcesso perirretal, CE 
 
EXAMES COMPLEMENTARES: 
Exames Laboratoriais: 
 Mulher em idade fértil + dor abdominal não esclarecida = teste de gravidez < gravidez 
ectópica? 
 Hemograma: 
 Anemia = perdas ocultas 
 Leucócitos = apendicite aguda (* apendicite pode ter leucograma normal) 
 Leucocitose a esquerda = infecções (diverticulite, apendicite, DIP), inflamação 
sistêmica (pancreatite aguda), hemorragia 
 Urina tipo 1: 
 Leucocitúria = próstata, infecção urinária, apendicite 
 Hematúria = prostatite, infecção, litíase, tumores, dissecação aguda de aorta 
 Eletrólitos séricos: 
 Hiponatremia = porfiria 
 Glicemia: 
 Cetoacidose diabética = > 250 mg/Dl < + gasometria + cetonúria 
 Amilase e lipase: em pancreatite 
 Lipase = pâncreas < pancreatite se 3X > que normal 
 Amilase = pancreatite, úlcera péptica perfurada, gravidez ectópica, obstrução 
intestinal, isquemia mesentérica, cálculo de colédoco, insuficiênciarenal, parotidite, 
álcool 
 Outros: 
 Lactato arterial = aumentado na isquemia mesentérica 
 Aminotransferase 
 Bilirrubinas 
 Coagulação 
 Enzimas cardíaca: isquemia cardíaca 
 D-dímeros: embólica pulmonar 
Exames de imagem: 
 Rx: 
 Abdômen: pneumoperitônio (perfuração de víscera), obstrução intestinal, CE, 
cálculos renais 
 Tórax: pneumonia, doença pleural, embolia pulmonar 
 Us: em hipocôndrio direito, doença renal, anexos, aneurisma de aorta, pancreatite, litíase 
renal, apendicite aguda 
 Us transvaginal: gravidez ectópica, doença ovariana 
 Tc: litíase renal, dissecação de aorta, apendicite, diverticulite, laceração esplênica, laceração 
hepática, ar livre, abcessos 
 Angiotomografia: trombose mesentérica 
 ECG: risco CV, isquemia miocárdica 
Diagnostico diferencial: 
Em idoso: 
o Infecção sem febre ou com hipotermia 
o Colecistite aguda 
o Isquemia mesentérica 
o Ruptura de aneurisma de aorta vólvulo intestinal 
Em SIDA: 
o Infecções 
o Tubérculo de íleo distal 
o Linfoma não Hodgkin intestinal 
o Pancreatite aguda 
o Colite por CMV 
o Diarreia oportunista 
o Reações medicamentosas 
Diagnóstico diferencial de dor abdominal aguda 
 
 
Causas cirúrgicas de dor abdominal: 
Risco imediato de morte: 
 Dissecção de aorta 
 Aneurisma roto 
 Trombose mesentérica 
 Gravidez ectópica 
 Perfuração de vísceras 
 Laceração de baço ou fígado 
Urgência cirúrgica: 
 Apendicite 
 Diverticulite 
 Torção de ovário 
 Torção de testículo 
 Abcesso perirrenal 
Apresentação variável: 
 Colecistite aguda 
 Colangite ascendente 
 Cisto de ovário 
 Abcesso intra-abdominal 
 Hérnia encarcerada 
 Pancreatite aguda 
Causas não cirúrgicas de dor abdominal: 
Não abdominais: 
 IM 
 Embolia pulmonar 
 Pneumonia 
 Pleurite 
 Transtornos psiquiátricos 
 Abstinência de narcóticos 
 Herpes-zoster 
 Síndrome de Budd-Chain 
 IC (distensão de capsula hepática) 
 Pericardite constritiva 
Metabólicas, sistêmicas: 
 Cetoacidose diabética 
 Porfiria intermitente aguda 
 Insuficiência adrenal aguda 
 Uremia 
 Crise aguda de hemólise 
 Crise álgica de anemia falciforme 
 Intoxicação por metais pesados 
 Reação medicamentosa 
 Angioedema 
 Febre familiar do mediterrâneo 
 Malária 
 Febre amarela 
 Síndrome de vasculite sistêmica 
TGI: 
 DII 
 Síndrome do intestino irritável 
 Doença ulcerosa péptica 
 Esofagite 
 Dispepsia funcional 
 Doença diverticular de colón direito 
 Câncer intra-abdominal não complicado 
 Divertículo de Meckel 
 Pseudo-obstrução intestinal 
 Cólon espástico 
 Angina mesentérica 
 Contusão da parede abdominal 
 Linfadenite mesentérica 
 Linfonodomegalias (linfoma, doenças autoimunes) 
 Hepatite aguda 
 Tuberculose intestinal 
 Infecções (CMV, febre tifoide, gastroenterite aguda) 
Ginecológicas, urológicas: 
 Abcesso tubo-ovariano 
 DIP 
 Síndrome de Mittelschmerz 
 Endometriose 
 Câncer ginecológico 
 Prostatite 
 Obstrução de vias urinárias 
 Litíase renal 
 Infecções urinárias 
TRATAMENTO: 
1ª avaliação: descartar perfuração de viscera oca, ruptura de aneurisma, trombose mesentérica < 
sinais vitais e estabilização clínica 
Paciente instável = monitorização, vias aéreas, oxigenação, máscara, cateter, 2 acessos, coleta de 
exames e tipo sanguíneo, reposição de solução salina