Aula 3 Um lugar para o psicologo na estrategia de saude da familia...pptx

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10/10/16	
  
1	
  
UM	
   LUGAR	
   PARA	
   O	
   PSICÓLOGO	
   NA	
  
ESTRATÉGIA	
  DE	
  SAÚDE	
  DA	
  FAMÍLIA:	
  	
  
Uma	
   proposta	
   po l í@ca	
   para	
   a	
  
consolidação	
   da	
   reforma	
   psiquiátrica	
  
no	
  Brasil	
  através	
  da	
  territorialização	
  do	
  
psicólogo	
  
Prof.a	
  Dr.a	
  Gleicimara	
  Klotz	
  
Autora	
  do	
  texto:	
  	
  Magda	
  do	
  Canto	
  Zurba	
  
	
  
	
  
O	
  Modelo	
  de	
  atendimento	
  atual	
  
Atendimento	
   de	
  muitas	
   equipes	
   de	
   Estratégia	
  
de	
   Saúde	
   da	
   família	
   (ESF)	
   	
   sem	
  possibilidades	
  
de	
   reconhecer	
   os	
   atores	
   sociais	
   e	
   os	
  
determinantes	
   históricos	
   de	
   saúde	
   nos	
  
territórios	
  onde	
  atua.	
  	
  
O	
  Modelo	
  de	
  atendimento	
  atual	
  
Território	
   ampliado:	
   é	
   o	
   nome	
   dado	
   a	
  
imensa	
   população	
   que	
   o	
   psicólogo	
   está	
  
habituado	
  a	
  atender.	
  	
  
O	
   psicólogo	
   apenas	
   visita	
   as	
   comunidades,	
   sem	
  
inserir-­‐se	
  de	
  maneira	
  territorializada	
  e	
  acompanhar	
  os	
  
diferentes	
   atores	
   sociais	
   que	
   atuam	
   na	
   gênese	
   da	
  
produção	
  de	
  sintomas	
  em	
  saúde	
  mental.	
  	
  
O	
  Modelo	
  de	
  atendimento	
  atual	
  
Esse	
   modelo	
   de	
   atendimento	
   existe	
  
porque	
   o	
   psicólogo	
   é	
   colocado	
   na	
  
condição	
   de	
   especialista.	
   Assim,	
   como	
  
um	
   profissional	
   de	
   referência	
   na	
   ESF,	
   de	
  
apoio	
  as	
  equipes.	
  
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2	
  
O	
  modelo	
  de	
  atendimento	
  atual	
  
Atendimento	
  de	
  casos	
  “crí@cos”:	
  
Fortalece	
   da	
   visão	
   de	
   que	
   o	
   fazer	
   psicológico	
  
des@na-­‐se	
   a	
   atendimentos	
   clínicos,	
   de	
   caráter	
  
ambulatorial	
   e	
   para	
   pessoas	
   com	
   sérios	
  
problemas	
  em	
  saúde	
  mental.	
  	
  	
  	
  
O	
  modelo	
  de	
  atendimento	
  atual	
  
A	
   presença	
   da	
   prá@ca	
   psicológica	
   na	
  
atenção	
   primária	
   tem	
   permanecido	
   no	
  
Brasil,	
   sob	
   a	
   condição	
   de	
   especialidade	
  
em	
   saúde	
   menta l ,	
   a tendendo	
   a	
  
con@ngências	
   que	
   ficam	
   entre	
   a	
   atenção	
  
básica	
  e	
  a	
  média	
  complexidade.	
  	
  
MODELOS	
  DE	
  ATENDIMENTO	
  À	
  SAÚDE	
  
“Atenção	
   à	
   saúde	
   é	
   tudo	
   que	
   envolve	
   o	
  
cuidado	
   com	
   a	
   saúde	
   do	
   ser	
   humano,	
  
incluindo	
   as	
   ações	
   de	
   promoção,	
  
prevenção,	
   reabilitação	
   e	
   tratamento	
   às	
  
doenças”.	
  	
  
Secretaria	
  de	
  Atenção	
  à	
  Saúde	
  –	
  SAS	
  
MODELOS	
  DE	
  ATENDIMENTO	
  À	
  SAÚDE	
  
Atenção	
  Primária	
  ou	
  Básica-­‐	
  baixa	
  complexidade:	
  
A	
   atenção	
  primária	
   atua	
   antes	
   que	
  o	
   problema	
   se	
   instale.	
  
Assim,	
   busca	
   reduzir	
   ou	
   eliminar	
   problemas	
   antes	
   que	
  
apareçam.	
  	
  
Atenção	
  Secundária	
  -­‐	
  média	
  complexidade:	
  	
  
Composta	
   por	
   ações	
   e	
   serviços	
   que	
   visam	
   a	
   atender	
   aos	
  
principais	
  problemas	
  de	
  saúde	
  e	
  agravos	
  da	
  população,	
  cuja	
  
prá@ca	
   clínica	
   demande	
   disponibilidade	
   de	
   profissionais	
  
especializados	
   e	
   o	
   uso	
   de	
   recursos	
   tecnológicos	
   de	
   apoio	
  
diagnós@co	
  e	
  terapêu@co.	
  
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3	
  
MODELOS	
  DE	
  ATENDIMENTO	
  À	
  SAÚDE	
  
Atenção	
  Terciária	
  -­‐	
  alta	
  complexidade:	
  	
  
Composta	
   por	
   serviços	
   ambulatoriais	
   e	
  
hospitalares	
   especializados	
   de	
   alto	
   custo	
   e	
  
complexidade.	
  	
  
O	
  lugar	
  QUE	
  o	
  psicólogo	
  DEVE	
  OCUPAR	
  	
  
O	
  psicólogo	
  deve	
  ocupar	
  seu	
  
lugar	
  polí@co	
  junto	
  as	
  
intervenções	
  de	
  promoção	
  e	
  
prevenção	
  de	
  saúde	
  segundo	
  
uma	
  ó@ca	
  sócio-­‐comunitária.	
  	
  
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4	
  
O	
  lugar	
  QUE	
  o	
  psicólogo	
  DEVE	
  
OCUPAR	
  	
  
Nesse	
  contexto,	
  a	
  psicologia	
  sócio	
  comunitária,	
  apresenta	
  
como	
   caracterís@cas	
   principais	
   a	
   atuação	
   centrada	
   em	
  
uma	
  perspec@va	
  cole@va	
  e	
  o	
  compromisso	
  com	
  os	
  direitos	
  
sociais	
  e	
  de	
  cidadania.	
  	
  
	
  
Rompe	
  com	
  enfoques	
  mais	
  
tradicionais,	
  centrados	
  no	
  sujeito	
  e	
  na	
  
doença.	
  	
  
O	
  lugar	
  QUE	
  o	
  psicólogo	
  DEVE	
  OCUPAR	
  	
  
O	
  psicólogo	
  deve	
  atuar	
  em	
  atenção	
  primária	
  a	
  
par@r	
  da	
  noção	
  de	
  território,	
  assim	
  poderá	
  
exercer	
  as	
  funções	
  de	
  promoção	
  e	
  prevenção	
  
em	
  saúde	
  mental.	
  A	
  proposta	
  é	
  de	
  qualquer	
  
entendimento	
  da	
  saúde-­‐doença-­‐cuidado	
  possa	
  
ser	
  analisado	
  e	
  referido	
  a	
  par@r	
  de	
  seu	
  
contexto.	
  	
  	
  
O	
  lugar	
  QUE	
  o	
  psicólogo	
  DEVE	
  OCUPAR	
  	
  
Para	
   que	
   isso	
   ocorra	
   o	
   território	
   deve	
   ser	
  
mínimo	
  e	
  não	
  ampliado.	
  Hoje	
  os	
  pacientes	
  
circulam	
   na	
   vida	
   das	
   cidades,	
   ocupam	
  
lugares	
   de	
   moradores	
   no	
   território.	
   E	
  
justamente	
   em	
   seu	
   lugar	
   de	
   moradia	
   não	
  
existe	
  um	
  profissional	
  de	
  saúde	
  mental	
  na	
  
equipe	
   mínima,	
   que	
   seja	
   efe@vamente	
  
territorializado	
  para	
  acompanha-­‐lo.	
  	
  
Concepção	
  de	
  território	
  	
  
	
  
	
  
O	
  território	
  resulta	
  em	
  uma	
  categoria	
  
polí@ca	
  para	
  o	
  espaço	
  no	
  qual	
  se	
  dá	
  a	
  
existência	
  do	
  homem.	
  	
  
10/10/16	
  
5	
  
Concepção	
  de	
  território	
  	
  
O	
   território	
   se	
   refere	
   ao	
   lócus	
   onde	
   a	
   pessoa	
  
estabelece	
  seu	
  mundo	
  relacional	
  e	
  se	
  sustenta	
  
como	
  sujeito	
  social	
  e	
   singular.	
  Não	
  é	
  o	
  espaço	
  
isico,	
  embora	
  o	
  compreenda:	
  o	
  entorno	
  onde	
  a	
  
pessoa	
   mora,	
   suas	
   referências	
   do	
   estar	
   no	
  
mundo.	
  Onde	
  estão	
  suas	
  raízes,	
  sua	
  história.	
  	
  
Saúde,	
  Estado	
  e	
  Sociedade	
  
ü Toda	
  atenção	
  psicológica	
  em	
  saúde	
  depende	
  
de	
  um	
  olhar	
  sociológico	
  sobre	
  a	
  cons@tuição	
  
de	
  sujeito	
  e	
  produção	
  de	
  sintomas.	
  	
  
ü Cenário	
  sócio-­‐polí@co	
  -­‐	
  Sociedade	
  capitalista:	
  
saúde	
  como	
  um	
  “direito”	
  e	
  	
  um	
  produto.	
  	
  
Saúde,	
  Estado	
  e	
  Sociedade	
  
Nos	
  países	
  da	
  América	
  La@na,	
  o	
  Estado	
  
con@nua	
  sendo	
  visto	
  como	
  o	
  principal	
  
provedor	
  da	
  promoção	
  de	
  saúde,	
  sob	
  o	
  
ponto	
  de	
  vista	
  legal	
  e	
  no	
  âmbito	
  das	
  
representações	
  sociais.	
  	
  
Saúde,	
  Estado	
  e	
  Sociedade	
  
Estado	
  protagonista	
  dos	
  movimentos	
  
sociais:	
  sociedade-­‐populaçãodependente.	
  
10/10/16	
  
6	
  
O	
  Estado	
  	
  
	
  
“(...)	
   intervém	
   na	
   sociedade	
   civil,	
   e	
   até	
   tão	
  
profundamente	
   que,	
   nas	
   soc iedades	
  
dependentes,	
   não	
   há	
   separação	
   clara	
   entre	
  
Estado	
  e	
  a	
   sociedade	
   civil,	
   ainda	
  que	
  esta	
  não	
  
seja	
   inteiramente	
   absorvida	
   por	
   aquele,	
   como	
  
em	
  outros	
  regimes.”	
  (Touraine,	
  1989,	
  p.	
  183)	
  
O	
  Estado	
  	
  
	
  
No	
  Brasil,	
  o	
  papel	
  desempenhado	
  pelos	
  
movimentos	
  sociais,	
  muitas	
  vezes,	
  
implicou	
  em	
  avanços	
  na	
  introdução	
  de	
  
novos	
  temas	
  na	
  agenda	
  polí@ca.	
  	
  
Mercado	
  regulador	
  
	
  
Anos	
  90	
  
Ocorre	
  o	
  enfraquecimento	
  dos	
  movimentos	
  sociais,	
  a	
  
consolidação	
  do	
  modelo	
  neoliberal	
  e	
  o	
  deslocamento	
  
do	
  poder	
  controlador	
  do	
  Estado	
  para	
  o	
  mercado	
  
regulador.	
  	
  
Vida	
  co@diana:	
  algumas	
  implicações	
  no	
  conceito	
  de	
  
saúde	
  cole@va	
  
Agnes	
  Heller	
  (1994)	
  descreve	
  a	
  vida	
  co@diana:	
  
	
  
ü dialé@ca	
  do	
  singular,	
  	
  
ü par@cular	
  e	
  	
  
ü universal.	
  	
  
10/10/16	
  
7	
  
Vida	
  co@diana:	
  algumas	
  implicações	
  
no	
  conceito	
  de	
  saúde	
  cole@va	
  
O	
   co@diano	
   é	
   o	
   mundo	
   da	
   vida,	
   é	
   o	
   mundo	
  
das	
  obje@vações.	
  Está	
  relacionado	
  aquilo	
  que	
  
é	
  vivido	
  e	
  a	
  vida	
  social	
  dos	
  indivíduos.	
  	
  
	
  
A	
  existência	
  humana	
  implica	
  necessariamente	
  
a	
  existência	
  da	
  vida	
  co@diana.	
  
	
  
Categorias	
  de	
  Análise	
  
	
  
ü Universalidade	
  (mundo-­‐população);	
  	
  	
  
ü Par@cular	
  (uma	
  comunidade	
  específica);	
  
ü Singular	
   (O	
   “homem”	
   e	
   suas	
   questões	
  
individuais).	
  	
  
Categorias	
  de	
  Análise	
  
Homem	
  par@cular	
  
só	
  pode	
  exis@r	
  em	
  sociedade	
  e	
  se	
  apropriar	
  da	
  
natureza	
  pela	
  mediação	
   social.	
  O	
  par@cular	
   só	
  
existe	
  na	
  relação	
  dialé@ca	
  com	
  a	
  universalidade	
  
e	
  a	
  singularidade.	
  	
  
	
  
Categorias	
  de	
  Análise	
  
	
  
Pensar	
   na	
   saúde	
   do	
   homem	
   em	
   sua	
  
singularidade,	
   implica	
   necessariamente	
  
em	
   pensar	
   no	
   âmbito	
   da	
   experiência	
  
cole@va,	
   uma	
   vez	
   que	
   sua	
   singularidade	
  
só	
   é	
   possível	
   a	
   par@r	
   da	
   dialé@ca	
   com	
   o	
  
universal	
  e	
  o	
  par@cular.	
  	
  
10/10/16	
  
8	
  
Categorias	
  de	
  Análise	
  
	
  
A	
   promoção	
   de	
   saúde	
   não	
   pode	
   ser	
  
neutra	
   as	
   questões	
   co@dianas,	
   mas	
   deve	
  
considerar	
   diferentes	
   aspectos	
   das	
  
relações	
   humanas:	
   a	
   história,	
   a	
   polí@ca,	
  
economia,	
  etc.	
  
Implicações	
  no	
  conceito	
  de	
  “saúde”	
  
	
  
Na	
   vida	
   co@diana,	
   a	
   condição	
   par@cular	
  
de	
   sujeito	
   pode	
   acarretar	
   em	
   diferentes	
  
experiências	
  de	
  saúde	
  e	
  doença.	
  	
  
	
  
Exemplo:	
   Condições	
   econômicas	
   X	
  
trabalho	
  infan@l.	
  	
  
Saúde	
  cole@va	
  no	
  Brasil	
  hoje	
  
Lei	
  orgânica	
  de	
  Saúde	
  (Brasil,	
  2010):	
  	
  	
  
1.   Prevê	
   as	
   condições	
   para	
   promoção,	
   proteção	
   e	
   recuperação	
  
da	
  saúde.	
  	
  
2.	
  Estabelece	
  o	
  Sistema	
  Único	
  de	
  Saúde	
  (SUS)	
  e	
  seus	
  princípios:	
  	
  
-­‐  Universalidade	
   (garante	
   o	
   acesso	
   aos	
   serviços	
   de	
   saúde	
   por	
  
qualquer	
  cidadão;	
  
-­‐  Equidade	
   (considera	
   a	
   realidade-­‐contexto	
   e	
   assegura	
   a	
  
igualdade	
  de	
  direitos);	
  e	
  
-­‐	
  Integralidade	
  (focaliza	
  a	
  atenção	
  integral	
  a	
  saúde,	
  combinando	
  
ações	
  de	
  prevenção,	
  promoção	
  e	
  recuperação).	
  	
  
Estratégia	
  de	
  Saúde	
  da	
  Família	
  (ESF)	
  	
  
	
  
	
  
Consiste	
  no	
  eixo	
  das	
  ações	
  profissionais	
  nas	
  unidades	
  
de	
  saúde	
  pública	
  de	
  atenção	
  primária.	
  	
  
10/10/16	
  
9	
  
Mo@vos	
  que	
  levaram	
  a	
  psicologia	
  a	
  ocupar	
  
este	
  lugar	
  
	
  
Q u e s t õ e s 	
   h i s t ó r i c a s 	
   e	
  
epistemológicas:	
  	
  
•  Atuais	
  polí@cas	
  públicas	
  de	
  saúde	
  =	
  redução	
  de	
  custos	
  =	
  
falta	
  de	
  qualidade	
  nos	
  atendimentos.	
  
•  Inadequação	
   da	
   formação	
   para	
   o	
   trabalho	
   no	
   setor	
   e	
  
modelo	
  limitado	
  de	
  atuação	
  profissional.	
  	
  
•  Perspec@va	
   de	
   clínica	
   individual	
   amplamente	
   difundida	
  
(clínica	
  psicológica).	
  	
  
 	
  
 
O	
   psicólogo	
   da	
   saúde	
   em	
   atenção	
  
primaria	
   precisa	
   se	
   apropriar	
   de	
   sua	
  
prá@ca	
   a	
   par@r	
   da	
   noção	
   de	
   território,	
  
inserindo	
   seu	
   fazer	
   a	
   par@r	
   de	
   um	
  
paradigma	
   que	
   permita	
   entender	
   o	
  
paciente	
  em	
  um	
  processo	
  dialé@co.