Patologias Neonatais

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Patologias Neonatais E PEDIÁTRICAS 1° NpÍNDICE
° Síndrome do Desconforto Respiratório
° Síndrome da Aspiração do Mecónio
° Displasia Broncopulmonar
° Traquipnéia Transitória do Recém Nascido
° Hemorragia Peri – Intraventricular
° Pneumonia
° Hipertensão Pulmonar Persistente
° Retinopatia da Prematuridade
Síndrome do Desconforto Respiratório NeonatalDefinição
A síndrome do desconforto respiratório (SDR) do recém-nascido (RN) ou doença da membrana hialina é a expressão clínica decorrente da deficiência do surfactante alveolar associada à imaturidade estrutural dos pulmões, complicada pela má-adaptação do RN à vida extra-uterina e pela imaturidade de múltiplos órgãos. Mais prevalente em prematuros, especialmente quando < 28 semanas.
Quadro clínico
 ° Dispneia 
° Gemido expiratório
° Batimento de asas do nariz
° Retração da caixa torácica
° Cianose
° Espaços intercostais maiores devido a má inserção dos músculos intercostais
° Diafragma com pouca resistência a fadiga
° Costelas horizontais
° Atelectasia
° Hipoxemia
° Acidose Respiratória
 Obs:
°RNPT/AIG tem maior risco que RNPT/PIG
° Sinais e sintomas aparecem logo após o nascimento (até 2 horas)
 Classificação Raio X
Grau Leve: Hilo Pulmonar
Grau Moderado: Broncograma Aéreo próximo a área cardíaca.
Grau Grave: Broncograma Aéreo espalhado em todo o pulmão.SUFACTANTE
O surfactante é sintetizado a partir da 24ª semana gestacional, ainda imaturo. (Pneumocito tipo 2).
A deficiência de surfactante leva ao aumento da tensão superficial e colapso alveolar.
Quadro Radiológico
Padrão Reticulogranular difuso com Broncograma aéreo.
Síndrome da Aspiração do Meconio
Quadro clínico
 ° Liquido amniótico Meconial
°Mecônio na traqueia
° O RN pode apresentar Traquipnéia e Cianose discreta,
° Desconforto respiratório nas primeiras horas de vida
° Os RN apresentam, ao nascimento, sinais de retardo de crescimento intrauterino, pele seca, enrugada e sem vérnix.
° A impregnação por mecônio é observada na pele, unhas e cordão umbilical.
° Ao exame físico se observa hiperinsuflação do tórax, com abaulamento do diâmetro transversal, cianose difusa, taquidispnéia, retração intercostal e diafragmática.
° VAS - Sufocação
° VAI - Atelectasia
Definição
A Síndrome da Aspiração Meconial (SAM) é o estado causado pela inalação de MECÔNIO para dentro dos PULMÕES do FETO ou RECÉM-NASCIDO, frequentemente devido a vigorosos movimentos respiratórios durante um PARTO complicado ou alterações no sistema respiratório. A aspiração de mecônio pode bloquear pequenas vias aéreas levando a dificuldades na troca gasosa pulmonar e Pneumonia Aspirativa.
Quadro Radiológico
Ao raio-x de tórax, o aspecto clássico da SAM 
é um infiltrado grosseiro e difuso com áreas 
de hipotransparência e hiperinsuflação.Obs:
° A toxidade do mecônio inativa o surfactante.
° Geralmente é pós-termo (nasceu após 42 semanas de gestação)
Etiologia:
Compressão da cabeça fetal ou cordão umbilical, levando ao aumento do peristaltismo, estimulando a liberação do conteúdo meconial pelo esfíncter anal relaxado.
diSplasia broncopulmonarDefinição
Doença pulmonar crônica desenvolvida após OXIGENOTERAPIA ou VENTILAÇÃO MECÂNICA em certas crianças prematuras ou recém-nascidas com síndrome do desconforto respiratório. É caracterizada histologicamente por anormalidades incomuns dos bronquíolos, como a METAPLASIA, número reduzido de alvéolos e formação de CISTOS.
Quadro clínico
° Ausculta Pulmonar Pobre
° Hipoxemia
° Deformidade torácica
° Menor tolerância aos exercícios físicos
° Tosse
° Sibilos
° Fibrose do parênquima pulmonar
° Hipertrofia de músculo liso das vias aéreas
° Acometimento do sistema cardiovascular, com proliferação da camada íntima, hipertrofia da camada muscular e do ventrículo direito (cor pulmonale).
° Presença de doses excessivas de dióxido de carbono no sangue (Hipercapnia) em casos mais graves.
Quadro radiológico
As alterações radiológicas podem variar de
hiperinsuflação pulmonar com espessamento
brônquico e atelectasias até a presença de traves
opacas de fibrose, grandes cistos e enfisema intersticial.
Pode ser evidente o tronco da artéria pulmonar pela
hipertensão pulmonar associada e, em casos muito graves, 
o aumento da área cardíaca.
Relação desenvolvimento pulmonar e DBP:
A lesão durante a formação do parênquima pulmonar pode resultar em uma alteração na progressão do processo de alveolarização, resultando num quadro de simplificação alveolar. Dessa forma, a DBP representa a ruptura do processo normal de desenvolvimento e reparação dos pulmões em resposta à lesão aguda pulmonar.
Etiologia:
Prematuridade
Barotrauma/volutrauma
Oxigenoterapia
Reação Inflamatória
Desnutrição
Traquipnéia transitória do recém nascido
Quadro clínicoDefinição
Síndrome clínica de caráter benigno, caracterizada por desconforto respiratório de leve a moderada intensidade, manifestado por sinais clínicos não específicos e constituído de taquipnéia superior a 60 movimentos por minuto, retração intercostal e esternal, gemido expiratório e, menos frequentemente, cianose. Relacionada a recém-nascidos a termo ou pré-termo limítrofes, sendo autolimitada, com início já ao nascimento ou próximo a este e evolução com melhora progressiva ao longo dos dias.
 ° Sinais clássicos surgem entre 2 ou 4 horas após o nascimento, ou mesmo antes.
° Frequência respiratória entre 60 a 80 movimentos por minuto
° Dispnéia de grau leve ou moderado
° Batimentos alares 
° Retração intercostal
° Gemido expiratório associado a expiração forçada, em virtude da obstrução parcial das vias aéreas.
° Cianose, facilmente corrigida com aumento da concentração de O2.
° Ausculta pulmonar normal ou pode ocorrer estertores subcrepitantes finos.
° Índice de Apgar normal ou baixo.
Quadro Radiológico
Hiperinsuflação, Sinais de edema pulmonar, Estrias vasculares
centrais e ocasionalmente Derrame pleural.
Etiologia:
Retardo na absorção do líquido pulmonar fetal pelo sistema linfático pulmonar. O aumento desse fluido causa uma redução da complacência pulmonar.
Fatores de Risco:
Parto Cesáreo
Diabetes materna
Sedação materna
Hidratação excessiva materna
Hemorragia peri-intraventricularDefinição
Complicação frequente da prematuridade pré termo e de muito baixo peso, a hemorragia cerebral inicial do prematuro ocorre na matriz germinativa subependimal devido a sua imaturidade. Apresentando ruptura de vasos cerebrais com possíveis ocorrências de lesão isquêmica. Ocorre aproximadamente 72h de vida pós natal ou até o final da primeira semana.
pneumoniaDefinição
A Pneumonia neonatal é um processo inflamatório dos pulmões, difuso ou localizado, que pode ocorrer no feto ou em RN resultante de infecção bacteriana, viral fúngica ou de origem química.
	Quadro Clínico
° Instabilidade térmica.
° Crises de apneia 
° Distensão abdominal
° Cianose
° Taquipnéia 
° Esforço respiratório progressivo
° Batimento das asas do nariz
° Gemência letárgica
° Anorexia
° Tosse seca
° Respirações irregulares
 Quadro RadiológicoEtiologia:
Imaturidade dos mecanismos de defesa
Prematuridade e baixo pessoa ao nascimento
Fatores perinatais (ruptura prematura de membrana)
Exposição a microorganismos no ambiente.
Mostra áres difusas de opacificação. Derrames pleurais, Abcessos pulmonares e Infiltrados difusos podem estar associados aos microorganismos. 
Hipertensão pulmonar persistente neonatalDefinição
A HPPN é uma síndrome caracterizada pela manutenção de uma alta resistência vascular pulmonar pós natal associada a um curto circuito (shunt) direito-esquerdo pelo forame oval ou ducto arterioso.
	Quadro Clínico
Etiologia:
Multifatorial sendo as mais comuns Aspiração Meconial, Pneumonia com sepses e Asfixia Perinatal.
° Geralmente se manifesta em RNs a termo, porém pode também ocorrer em prematuros.
° Asfixiaperinatal
° Baixo escore de Apgar
° Sintomas clínicos apresentam se na primeiras 6 a 12 horas de vida.
° Traquipnéia
° Dificuldade respiratória moderada
° Hipoxemia
° Dificuldade para responder a administração de O2
° Cianose progressiva
° A ausculta cardíaca evidencia uma hiperfonese da segunda bulha devido à hipertensão da artéria pulmonar e um sopro sistólico da regurgitação tricúspide.
	
Retinopatia da prematuridadeDefinição
Doença ocular vasoproliferativa exclusiva do recém-nascido pré-termo tratado com altas concentrações de oxigênio, caracterizada por dilatação vascular, proliferação e tortuosidade, edema e descolamento de retina e, por último, conversão da retina em uma massa fibrosa que pode ser vista sob a forma de uma membrana retrolental densa. Geralmente, o crescimento do olho é interrompido e pode resultar em microftalmia. Não causa morte, porém é a principal causa da cegueira infantil.