QM Ginecologia

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Quick Message da Estação de Ginecologia 
CENÁRIO 1 | ROTINA GINECOLÓGICA EM PACIENTE DE 19 ANOS E 
TRICOMONÍASE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ROTINA GINECOLÓGICA: 1. Anamnese 
2. Exame Físico 
3. Exame Ginecológico 
 
1. Anamnese: identificação, profissão, religião, queixa e duração, história da 
moléstia atual, cinco antecedentes (pessoais, familiares, obstétricos, sexuais e 
menstruais). 
↓ 
- idade da menarca 
- cólica menstrual 
- características do ciclo 
 
* Doenças relacionadas a cólicas fortes: endometriose, doença inflamatória 
pélvica, mioma ... 
* Cólica Menstrual: dismenorreia 
 - Dismenorreia primária: não foi causada por doença 
 - Dismenorreia secundária: causada por doença 
 
2. Exame Físico: exame geral, aferir pressão ... 
 
3. Exame Ginecológico: exame de mamas, abdômen, exame da região genital, 
inspeção estática (anatomia, distribuição dos pêlos e etc), inspeção dinâmica, 
exame especular (antes do toque), exame do toque bimanual. 
 - Toque retal: em duas situações (estadiamento do câncer de colo uterino, 
 
pacientes virgens) 
 - e por fim no exame ginecológico, avaliar os exames necessários. 
 
REGRA PAPANICOLAU 
 - paciente com vida sexual ativa; 
 - a partir de 25 anos ou após 3 anos do início da atividade sexual. 
 
CENÁRIO 2 |ABOME AGUDO HEMORRÁGICO 
Paciente com dor abdominal súbita, hipotensão, taquicardia: 
- diagnósticos diferenciais: 1- gestação ectópica rota, 2- cisto ovariano roto, 
3- abscesso tubo-ovariano roto. 
- exames na urgência: beta HCG, HB/Ht, leucograma, plaquetas e USG 
abdome e pelve+ TV 
- conduta imediata: expansão volêmica, estabilizar a paciente e programar 
laparotomia para provável ooforectomia, após consentimento da paciente ou 
familiares. 
 
CENÁRIO 3 | INFERTILIDADE CONJUGAL 
Casal com dificuldade para engravidar há 2 anos. Esposa com quadro 
clínico sugestivo de Endometriose (dismenorreia severa, dispareunia de profun- 
didade, CA-125 elevado) e fator Tubo-peritoneal (Histerossalpingografia 
alterada, com obstrução tubárea bilateral). Marido com fator masculino severo 
(oligospermia). 
Exames básicos da propedêutica de infertilidade: 
Esposa: avaliar anatomia pélvica (por USG P e TV), permeabilidade 
tubárea ( pela Histerossalpingografia) e fator hormonal (tanto reserva ovariana 
– pela dosagem de FSH, hormônio antimullaeriano e inibina B – quanto 
ovulação). 
Marido: relizar espermograma ( 1 ou 2 amostras). 
 
Conduta: dado o caso, onde o casal apresentava Infertilidade conjugal 
com fator misto (masculino e feminino), a laternativa é a reprodução assistida 
pela Fertilização In Vitro. Realizar Videolaparoscopia prévia para tratar a 
endometriose e realizar Salpingectomia. Encaminhar o marido ao Urologista 
para prosseguir investigação. 
 
CENÁRIO 4 | CÂNCER DE MAMA 
Paciente de 49 anos, nuligesta, na menopausa há 2 anos, em uso de 
terapia hormonal (TH) há 6 meses, notou nódulo endurecido na mama há 2 
meses e veio para consulta. 
O aluno deve fazer a anamnese completa, atentando para fatores de 
risco para câncer de mama. Imediatamente suspender a TH, examinar a 
paciente ( 5 tempos do exame mamário: inspeção estática, inspeção dinâmica, 
palpação dos linfonodos axilares, supra e infraclaviculares, palpação da glândula 
mamária com a paciente deitada e com as mãos atrás da cabeça e expressão 
mamilar). 
Identificar o nódulo e solicitar mamografia. Reconhecer um nódulo 
espiculado ( BIRADS 5) e indicar biópsia , de preferência por core-biopsy, mas 
também serndo úteis a mamotomia (que é ideal para microcalcificações) e a 
biópsia excisional. 
O exame anatomopatológico revela : carcionoma ductal invasivo. 
O aluno deve estadiar o câncer, buscando por eventuais metástases: RX 
ou TC tórax (para investigar pleura e pulmão), USG ou TC abdome ( para 
verificar o fígado e os ovários), cintilografia óssea ( para investigação óssea) e CT 
ou RM de sistema nervoso central. 
Indicar: cirurgia ( mastectomia ou quadrantectomia), radioterapia, 
quimioterapia e hormonioterapia (se o tumor tiver receptores hormonais 
positivos para estrogênios e progesterona).