CASO CLÍNICO 21: CÂNCER DE COLO DE ÚTERO

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CASO CLÍNICO 3 2 
IHLC, sexo feminino; 54 anos; parda, procedente e residente em São Paulo, SP, 3 
procurou a Unidade Básica de Saúde de seu bairro, com queixa de sangramento vaginal 4 
intermitente, corrimento e dor abdominal há 2 semanas. Relata a médica que há seis dias 5 
apresentou piora do sangramento e da dor abdominal, com dor durante a relação sexual 6 
com piora do sangramento. Relata também não haver fator de melhora para dor abdominal 7 
e piora da dor quando a bexiga está cheia. 8 
IHLC nega uso de medicamentos, doenças prévias e alergias, mas relata uso de 9 
anticoncepcional há 39 anos e início precoce da atividade sexual (15 anos) com múltiplos 10 
parceiros. Nesse momento, IHLC lembrou que sua mãe já teve câncer uterino, evoluindo 11 
para óbito há 15 anos. 12 
No exame físico, a paciente encontrava-se em bom estado geral, fácies de dor, 13 
lúcida e orientada em tempo e espaço, acianótica, anictérica, hidratada, discreta 14 
taquipnéia (FR = 23 irm), taquicárdica (FC = 110 bpm) e hipertensa (140 x 80 mmHg). 15 
Abdome plano, ruídos hidroaéreos presentes, fígado e baço não palpáveis e dor à palpação 16 
superficial e profunda, em região de baixo ventre. 17 
No exame ginecológico, foi feita a inspeção da vagina e do colo uterino através 18 
do exame especular, o qual detectou lesões suspeitas de malignidade deste segmento, bem 19 
como verrugas de vários tamanhos na vulva, grandes e pequenos lábios, parede vaginal e 20 
colo do útero, condizente com lesões por HPV. Além disso, no exame do toque vaginal, 21 
foi detectada região de endurecimento no colo uterino, caracterizada como massa de 22 
aproximadamente 5 cm. O exame do toque retal demonstrou região normal, onde não 23 
foram constatadas lesões. 24 
IHLC foi encaminhada para o serviço ambulatorial de ginecologia da região e foi 25 
solicitado com urgência a realização da biópsia para confirmação do diagnóstico. O 26 
resultado da biópsia constatou lesão de alto grau, e o diagnóstico de câncer do colo do 27 
útero, do tipo carcinoma escamocelular, com detecção de antígenos de HPV nas lesões. 28 
Os exames laboratoriais, evidenciaram os seguintes resultados: Ureia: 33 mg/dl, 29 
creatinina: 1,0 mg/dl, hemoglobina: 7,5 g/dl e sorologia negativa para HIV, hepatites B, 30 
C e sífilis. Ainda, foi solicitado exames de imagem: tomografia de abdome superior, com 31 
a finalidade de avaliar os linfonodos para-aórticos e ressonância de pelve, evidenciando 32 
tumor envolvendo o terço inferior da vagina mas sem estender a parede pélvica e a 33 
neoplasia foi classificada em estádio IIIa. Em seguida, iniciou-se o tratamento com 34 
quimiorradioterapia baseada em platina e braquiterapia definitiva. 35 
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