Diarréia: Definição, Diagnóstico e Tratamento

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DIARRÉIA 
Rozilene Valadares 
Prof. Esp em Enf Obstétrica 
• Definição 
Clínica 
• Perda da 
consistência 
• Aumento do nº 
• Aumento do 
Volume das 
deposições 
Fisiopatológica 
• Má absorção de 
água, eletrólitos 
e nutrientes 
Diarréia 
• definição 
Fezes Normais 
 
• criança 
• Peso fecal: 
10g/kg/dia 
Hábito Intestinal 
• Criança 1 ano: 6x 
dia 
• Criança > 1 ano: 
3x ao dia ou 1x 
em 3 dias 
Diarréia 
Diagnóstico Inicial 
Anatômico 
• Diarréia Alta ou Delgado: Volume grande 
s/ sangue 
• Diarréia Baixa ou Colônica: Volume 
pequeno com sangue 
Diagnóstico Fisiopatológico 
Mecanismo Causas Características 
Osmótico Excesso de 
soluto no 
delgado 
Fezes Ácidas 
pH < 6 
Hemácias (-) 
Leucócitos (-) 
Dermatite perianal (+) 
Resposta à dieta (+) 
Diagnóstico Fisiopatológico 
Mecanismo Causas Características 
secretor Excesso de 
íons 
secretado na 
luz do 
delgado 
Fezes volumosas 
pH >6 
Hemácias (-) 
Leucócitos (-) 
Dermatite perianal (-) 
Resposta à dieta (-) 
Diagnóstico Fisiopatológico 
Mecanismo Causas Características 
Invasiva Inflamação e 
invasão da 
mucosa 
Fezes com sangue 
pH >6 
Hemácias (`+) 
Leucócitos (+) 
Dermatite perianal (-) 
Resposta à dieta (-) 
 
Diagnóstico Fisiopatológico 
Mecanismo Causas Características 
Motora Reflexo gastro-
cólico 
aumentado 
Fezes eliminadas 
pós refeição 
pH >6 
Hemácias (`- ) 
Leucócitos (-) 
Dermatite perianal (-) 
Resposta à dieta (-/+) 
 
Diagnóstico de gravidade 
 Nº de evacuação 
Leve: 5/dia 
Moderada: 
> 5 a 10/dia 
Intensa: > 10 /dia 
Volume de 
Evacuação 
Leve: 
< 50 ml/vez 
< 500 ml/dia 
Intensa: 
 > 70 ml/vez 
> 700 ml/dia 
Diagnóstico Cronológico 
• < 14 dias 
• Enterites infecciosas 
• Clínica: febre, vômito e 
desidratação 
Diarréia 
Aguda 
• > 14 dias – 30 dias 
• Enterites infecciosas grave 
em desnutridos tratados de 
forma inadequada 
Diarréia 
Aguda- 
Prolongada 
ou 
persistente 
Diagnóstico Cronológico 
• > 30 dias, surto recorrente 
• Alergia a proteínas 
• enteroparositoses 
• Doenças entéricas primárias 
Diarréia 
Crônica 
Diarréia Aguda 
Etiologia 
vírus 
protozoários 
helmintos 
bactérias 
Diarréia Aguda 
• Agente etiológico: Salmonella, Campylobacter 
Jejuni, E. Hystolítica, Shigella 
 
Cólon Invasão 
Produção de 
muco e 
sangue 
Leucócitos 
fecais 
Doença 
inflamatória 
Diarréia Aguda 
Agente etiológico: Vibrio Cólera, Giárdia, 
Vibrio Criptosporídio 
 
delgado 
Diarréia 
sem 
sangue 
Grande 
volume 
Doença Não 
inflamatória 
Diagnóstico Etiológico 
Acelera a descamação de 
enterócito maduro 
As vilosidades são recobertas por 
células jovens 
Estas são secretoras, tem baixo 
nível de lactase 
Vírus (Rotavírus, Adenovírus) 
Vírus 
Precedem infecção de Vias Aéreas 
Vômitos intensos 1-2 dias 
Diarréia líquida de 3 - 5 dias 
Escherichia Coli Enteropatogênica 
Clássica (EPEC) 
As bactérias aderem e destroem as 
microvilosidades 
Diminuição acentuada da superfície absortiva do 
delgado e a digestão de lactose do leite diminue. 
Diarréia inicialmente é gradual 
Ocorre em lactentes < 6 meses 
Shigella, E. Coli, 
Campilobacter Jejuni 
Invasão 
superficial 
inflamação 
Diarréia muco 
sanguinolenta 
Febre alta convulsão meningismo 
Salmonella Não Tifosa, 
Yersínia 
Invasão 
profunda 
Translocação 
de bacteremia 
Vômitos, 
febre, 
Fezes 
mucóides com 
odor 
bacteremia meningite 
 
Complicações 
 
Perda excessiva de eletrólitos e água via retal, 
desidratação 
Aumento da permeabilidade, translocação 
bacteriana. 
Sepse, intolerância a proteína 
Lesão de microvilosidades 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Complicações 
 Diminuição da enzima lactase 
 Intolerância a lactose 
 Aumento do catabolismo (febre) 
 Diminuição da Ingestão de alimentos 
 Desnutrição aguda 
Atendimento de criança com DA 
Criança Não desidratada 
Avaliar o risco de desidratação 
Observar o aspecto das fezes 
Considerar o > risco para as volumosas e líquidas 
Nº de evacuações 
Tolerância oral 
Diagnóstico 
Laboratorial 
Coprocultura 
com TSA 
Parasitológico 
Pesquisa de Rota vírus 
Ionograma 
Osmolaridade 
fecal 
Tratamento domiciliar 
Criança Hidratada: Soro Oral 
Alimentação 
 
Calórica- proteica 
Hipo-fermentativa 
Hipo-alergênica em < 6meses, 
desnutridos 
Atendimento de criança com DA 
Criança 
desidratada 
Hidratação 
venosa 
Desidratação 
Grave 
Intolerância 
 oral 
III grau 
Após 
 hidratação 
Rotina de 
criança 
hidratada 
Atendimento de criança com DA 
Antibiótico 
 
 
Antisecretores 
Sepse 
Salmonelose 
(lactente desnutrido) 
Shigelose severa 
Amebíase 
Giardíase 
Metronidazol (delgado 
- bactérias anaeróbicas 
Colestiramina: 
quelação dos ácidos 
biliares desconjugados 
do delgado. 
 
Profilaxia 
Higiene 
Saneamento Ambiental 
Vigilância Sanitária 
Imunização Ativa 
Atendimento de criança com 
Diarréia Aguda-prolongada 
Síndrome Pós-enterite? 
História recente de febre, vômito e diarréia 
significa Entero - infecção aguda anterior 
Se desnutrida ou apresentar assaduras em região 
anal há má absorção de lactose 
 Quadro clínico não melhorou com a retirada da 
lactose contaminação do delgado 
 
 
 
 
 
 
 
Atendimento de criança com 
Diarréia Aguda-prolongada 
Síndrome Pós-enterite? 
 
 
• Não há aumento de peso 
• Persistência do quadro 
• M = 20 mg/Kg/dia 
(3x/5 dias) 
• C = 1- 4g/dia (4x/3 
dias) 
Metronidazol 
+ 
colestiramina 
 
 
 
 
 
 
 
Tratamento 
Dieta pobre em fibras e lactose, aporte calórico 
Descontaminar o intestino delgado 
Teste da supressão da proteína alimentar 
Retirada do glúten p HIV, Fibrose Cística 
Tratamento da desidratação 
• Via Oral: Terapia de Rehidratação oral 
I 
• desidratação leve ou moderada (< 10%), 
• crianças > 4 meses, sem vômitos 
persistentes 
indicação 
• Hidratação 
• 100ml/kg/h ou 25ml/kg/h 
Volume 
• Manutenção 
• 60-120ml (< 2 anos) 
• 120-240 ml (> 2-10 anos) 
Volume 
Tratamento da desidratação 
• Via Venosa: Terapia de Rehidratação endovenosa 
I 
• desidratação (>10%) 
• Inábeis para beber, vômitos + 5x/dia 
indicação 
• Volume: 20-40 ml/kg/20 min 
• Solução Isotônico 
• Repetir até sumir sinais de desidratação 
e diurese abundante 
Rehidratação 
Diarréia Crônica 
• Causas 
Complicações 
Síndrome pós 
enterite-aguda 
Diarréia benigna 
específica 
enteroparasitoses 
Doença 
entérica 
primária 
Diarréia Crônica 
Complicações 
má absorção 
de açúcar, 
gordura 
proteína 
desnutrição 
grave 
infecções 
bacteriana 
óbito 
Diagnóstico 
Hemograma 
Plaqueta 
Parcial de urina 
Coprocultura 
Ph 
 substâncias redutoras 
Leucócitos 
Alfa 1-AT nas fezes