Patologias epiteliais e glandulares_ Manifestacoes orais de doenças sistêmicas

Prévia do material em texto

Professora Jennifer Marchi de Oliveira 
 É uma proliferação benigna do epitélio 
escamoso estratificado em forma de 
projeções digitiformes 
 
 Resulta em uma massa papilar ou 
verrucosa, presumivelmente induzida por 
HPV 
 
 Atinge principalmente a língua, gengiva, 
mucosa jugal e o palato 
 
 
 
 
 É uma hiperplasia do epitélio escamoso 
estratificado, benigna, extremamente 
contagiosa e induzida por vírus 
 
 Pele das mãos, regiões periorais e a borda 
do vermelhão do lábio. 
 
 Apresenta-se como uma pápula ou nódulo 
indolor, com projeções papilares ou uma 
superfície rugosa granulada. 
 
 
 Proliferação benigna do epitélio escamoso 
da genitália, região perianal, boca e laringe 
induzida por diversos subtipos do HPV. 
 
 As lesões bucais ocorrem principalmente na 
mucosa labial, palato mole e freio labial. 
 
 É uma massa exofítica, séssil, rósea, firme e 
bem demarcada, com projeções superficiais 
rombudas e curtas. 
 
 Doença de HECK, Papiloma multifocal 
 
 Proliferação do epitélio bucal localizada, 
induzida por vírus HPV 
 
 Acomete principalmente a mucosa labial, 
jugal e lingual 
 
 
 
 A lesão apresenta-se como múltiplas 
pápulas de tecido mole, arredondadas ou 
planas que se aglomeram com coloração 
similar a da mucosa. 
 
 Aparece com grande frequência em 
pacientes aidéticos. 
 
 
 
 Melanose focal 
 
 Pigmentação plana e marrom da mucosa 
 
 Produzida pelo aumento localizado da 
produção de melanina. 
 
 Afeta ambos os sexos 
 Zona do vermelhão do lábio inferior, 
mucosa jugal, gengiva e palato, os locais de 
maior ocorrência. 
 
 A lesão aparece como uma mácula oval ou 
redonda, assintomática, amarelo-
acastanhada ou marrom escuro, bem 
demarcada e solitária. 
 
 
 Nevo azul comum (menor que 1cm) e o 
nevo azul celular (maior que 1cm). 
 
 O nevo azul é o segundo nevo melanocítico 
mais frequente na cavidade oral. 
 
 A cor azul é explicada pelo efeito Tyndall 
(os tecidos de revestimento absorvem todas 
as nuances menos o azul), ocorrendo com 
maior acometimento no palato em crianças 
e adultos jovens. 
 
 Leucoceratose 
 
 Eritroleucoplasia 
 
 Placa ou mancha branca que não pode ser 
caracterizada clinicamente ou 
patologicamente como qualquer outra 
doença. 
 Acomete principalmente a língua, o vermelhão 
do lábio, assoalho bucal e gengiva, 
clinicamente dividida em homogênea ou não 
homogênea dependo da textura uniforme ou 
irregular. 
 
 É considerada uma lesão pré-cancerígena, 
ocorrendo geralmente em pessoas com mais 
de 40 anos, como uma placa cinza ou branco-
acinzentada, levemente elevada, fissurada ou 
verrucosa, mole e plana. 
 
 Eritroplasia de Queyrat 
 
 Lesão pré-cancerizável 
 
 Acomete predominantemente o assoalho de 
boca, língua e palato mole 
 A mucosa alterada apresenta-se como uma 
mácula ou placa eritematosa bem 
demarcada, com uma textura macia e 
aveludada. 
 
 Representam em sua maioria displasia 
epitelial grave, carcinoma in situ ou 
carcinoma de células escamosas. 
 
 
 
 É uma condição pré-cancerígena, crônica, 
progressiva, que deixa cicatriz de alto risco 
da mucosa bucal 
 
 Caracterizada por uma rigidez de 
intensidade variável, causada por uma 
hiperplasia fibroelástica e modificação do 
tecido conjuntivo superficial. 
 
 A mucosa jugal, a região retromolar e o 
palato mole 
 
 Erupções e um endurecimento progressivo 
dos tecidos subepteliais 
 
 Queilite actínica 
 
 Alteração pré-maligna do vermelhão do 
lábio inferior 
 
 Resulta da exposição excessiva ou por 
longo período ao componente ultravioleta 
da radiação solar. 
 
 A lesão é representada inicialmente por 
atrofia da borda do vermelhão do lábio 
inferior. 
 
 Com a progressão da lesão surgem áreas 
ásperas e escamosas, podendo desenvolver 
ulceração focal crônica 
 
 As lesões são irreversíveis 
 
 Palato do fumante 
 
 Lesão comumente encontrada em homens 
mais velhos fumantes 
 
 Caracteriza por uma mucosa espessada 
difusamente branca ou acinzentada 
 
 
 
 Numerosas pápulas elevadas com pontos 
vermelhos centrais que são as saídas dos 
ductos das glândulas salivares menores. 
 
 O hábito do fumo invertido produz uma 
ceratose palatina pronunciada, ou palato do 
fumante invertido, que possui potencial 
para desenvolver carcinoma. 
 
 A lesão é reversível após o paciente 
abandonar o hábito. 
 
 Carcinoma do vermelhão do lábio 
 
◦ inicialmente observam-se placas brancas 
espessas ou áreas de eritema, com o 
avanço da lesão verifica-se uma área de 
crosta fixa, circundada por bordas roliças 
e elevadas com ulceração central. 
 Carcinoma intra-oral 
◦ a lesão normalmente é achatada, lisa ou 
granular, e pode apresentar-se como uma 
massa ulcerada eritroplásica com o 
decorrer do tempo. 
 
◦ Carcinoma Orofaríngeo 
 Representa uma ulceração inicial que 
adquire um padrão exofítico com uma 
superfície papilar com sulcos profundos. 
 
 Tumor de Ackerman 
 
 Lesão variante de baixo grau do Carcinoma 
de célula escamosas bucal 
 
 Envolvendo o vestíbulo mandibular, a 
mucosa jugal e o palato duro. 
 A lesão aparece como uma placa espessa, 
difusa, bem demarcada e indolor, com 
projeções papilares superficiais ou 
verrucosas variando da coloração branca a 
eritematosa. 
 
 A tumoração apresenta um crescimento 
lento, a sua disseminação primária ocorre 
lateralmente e é destrutiva localmente. 
 
 As glândulas que produzem a saliva são as 
parótidas, as sub-mandibulares, as sub-
linguais e as glândulas salivares menores. 
 
 Estão localizadas, aos pares, ao redor da 
face e no interior da cavidade bucal e 
faringe no espaço abaixo da mucosa de 
revestimento destas cavidades 
 
 As doenças das glândulas salivares se 
dividem em: 
 
◦ Inflamatórias obstrutivas e 
 
◦ Tumorais 
 Vírus (cachumba como o mais comum) 
 
 Obstrução nos ductos de drenagem destas 
glândulas por cálculos 
 
 Alguns tipos de reumatismo 
 
 Estados de desidratação intensa (a água é a 
base da formação da saliva) 
 O aumento de volume 
 
 A dor local 
 
 A pele avermelhada e a saliva oriunda desta 
glândula purulenta e/ou espessa 
 
 
 Sialoadenite 
 
 Sialolitíase 
 
 Cistos 
 Condição onde se formam pequenos 
cálculos nas glândulas salivares sendo estes 
constituídos de cálcio. 
 
 Podem bloquear os ductos sendo o fluxo de 
saliva interrompido parcial ou 
completamente. 
 
 Com isto a glândula pode aumentar e pode 
desenvolver uma infecção. 
 
 Começa geralmente como um nódulo 
doloroso sob a língua. 
 
 Os cálculos bloqueiam o fluxo de saliva e 
isto causa dor durante as refeições. 
 Infecção dolorosa de uma glândula salivar 
que pode ser causada por bactérias, por 
cálculos, mas as crianças também podem 
desenvolver sialoadenite durante as 
primeiras semanas de vida. 
 
 Pode tornar-se uma infecção grave se não 
tratada adequadamente. 
 
 
 Cria um nódulo doloroso na bochecha ou 
no pescoço. 
 
 Pode ocorrer drenagem de pus na boca. 
 
 A febre pode ocorrer. 
 A glândula parótida é a de maior incidência 
de tumores. 
 
 Adenoma pleomórfico 
◦ é o tumor mais comum das glândulas 
salivares. Ele cresce lentamente e é 
benigno. 
 Tumor de Warthin 
◦ é o segundo tumor benigno mais comum 
das glândulas salivares. É mais comum em 
homens maisvelhos e pode crescer em 
ambos os lados da face. 
 
 Cancerosos (malignos) 
◦ são tumores raros nas glândulas salivares 
e geralmente ocorrem entre as idades de 
50 a 60. Alguns tipos podem crescer 
rapidamente e outros são de crescimento 
lento. 
 
 Doença crônica. 
 
 Os glóbulos brancos atacam as glândulas 
produtoras de muco, tais como as 
glândulas salivares, as glândulas lacrimais 
e, às vezes as glândulas sudoríparas. 
 
 As mulheres de meia idade são as mais 
afetadas. 
 
 A Síndrome de Sjögren é vista 
freqüentemente em pessoas que têm artrite 
reumatóide, lúpus, esclerodermia e 
polimiosite. 
 
 Leva a: 
 
◦ diminuição da quantidade de secreção das 
glândulas salivares com consequente 
secura da boca, 
◦ cáries, 
◦ feridas na boca, 
◦ sialolitíase, e 
◦ infecções recorrentes das glândulas 
salivares 
 
 
 
 Faça uma relação de patologias epiteliais e 
patologias glandulares, sempre destacando 
os sintomas e a etiologia da patologia. 
 
 Bons estudos! 
◦ Grupo heterogêneo de desordens 
metabólicas hereditárias caracterizadas 
pela deficiência de enzimas necessárias ao 
processamento de substâncias 
intercelulares (glicosaminoglicanos). 
 
◦ Observa-se algum grau de retardo mental, 
sobrancelhas grossas, rigidez articular, 
alterações nas córneas (cegueira), 
macroglossia, hiperplasia gengival, dentes 
impactados e esmalte dentário fino. 
O diagnóstico é confirmado pela presença 
elevada de glicosaminoglicanos na urina e 
deficiência de enzimas de superfície nos 
leucócitos e fibroblastos do paciente. 
 
 Síndromes de Mucopolissacaridoses: Hurler, 
Scheie, Hunter, Sanfilippo, Morquio e 
Maroteaux-Lamy. 
 
 Grupo de doenças hereditárias 
caracterizadas pela falta de determinadas 
enzimas necessárias ao processamento de 
lipídios. 
 
 Doença de Gaucher: a falta da 
glicocerebrosidade resulta no acúmulo de 
glicosilceramida levando a anemia, 
trombocitopenia, dor e lesões ósseas. 
 Doença de Niemann-Pick: deficiência de 
esfingomielinase ácida resultando no 
acúmulo de esfingomielina levando a 
neuropatias, hepatoesplenomegalia e 
envolvimento pulmonar. 
 
 Doença de Tay-Sachs: deficiência de 
hexosaminidase A que resulta no acúmulo 
de gangliosídeos levando a cegueira, 
retardo no desenvolvimento e convulsões. 
 Condição caracterizada pelo excesso de 
bilirrubina na corrente sanguínea, 
resultando na coloração amarelada da pele 
e das mucosas, afetando visivelmente a 
esclerótica o freio lingual e o palato mole. 
 
 O tratamento varia de acordo com a causa 
original. 
 Representa um grupo heterogêneo de 
condições caracterizadas pela deposição de 
uma substância proteinácea extra-celular 
chamada amilóide. 
 
 A doença divide-se em formas limitadas a 
órgãos e sistêmicas. As manifestações mais 
peculiares são lesões mucocutâneas 
(pálpebras), hepatomegalia, macroglossia e 
Síndrome do Túnel do Carpo, podendo levar 
a sérias complicações renais e cardíacas. 
 Vitamina A (Retinol) 
 
 Vitamina B1 (Tiamina) 
 
 Vitamina B2 (Riboflavina) 
 
 Vitamina B3 (Niacina) 
 
 Vitamina B6 (Piridoxina) 
 Vitamina B12 (Cobalamina) 
 
 Vitamina C (Ácido ascórbico) 
 
 Vitamina D (Calcitriol) 
 
 Vitamina E (Alfatocoferol) 
 
 Vitamina K (Filoquinona) 
 
 Síndrome de Paterson-Kelly, Disfagia 
Sideropênica 
 
 Condição rara caracterizada por anemia 
ferropriva, glossite e disfagia, estando 
associada ao carcinoma de células 
escamosas bucal e esofagiano. 
 Condição que resulta ou da produção 
diminuída do hormônio do crescimento pela 
glândula pituitária ou da capacidade 
diminuída dos tecidos responderem ao 
hormônio. 
 
 Os pacientes apresentam baixa estatura, a 
maxila e a mandíbula são menores que o 
normal e os dentes exibem um retardo no 
padrão de erupção. 
 Condição causada pela produção aumentada 
do hormônio do crescimento, geralmente 
associada a um adenoma funcionante da 
pituitária. 
 
 Os pacientes apresentam altura extrema, 
aumento dos tecidos moles da face, mandíbula, 
mãos e pés e macrodontia generalizada. Existe 
uma associação com a Síndrome de McCune-
Albright (displasia fibrosa, manchas café-com-
leite e endocrinopatias). 
 Condição caracterizada pela produção do 
hormônio do crescimento após o fechamento 
das placas epifisárias do paciente afetado. 
 
 Doença cardíaca, hiper-hidrose, artrite, 
neuropatia periférica, crescimento dos ossos 
das mãos e dos pés, assim como os ossos 
esponjosos do crânio e maxilares. 
 O crescimento dos tecidos moles leva a 
macroglossia e a um aspecto grosseiro da 
face. 
 
 Os dentes apresentam diastemas e o 
paciente pode desenvolver prognatismo 
mandibular. 
 
 Com a perda da função paratireoidiana, os 
níveis séricos de cálcio caem, resultando em 
hipocalcemia. 
 
 O sinal de Chvostek (contração do lábio 
superior quando o nervo facial é tocado logo 
abaixo do processo zigomático) representa 
um achado oral significativo. 
 Ainda pode ocorrer hipoplasia do esmalte 
dentário, candidíase oral persistente 
(Síndrome da candidíase oral endócrina) 
 
 Associação com a Síndrome DiGeorge 
(anormalidades cardíacas, anormalidades 
faciais, deficiência de cálcio, ausência das 
glândulas paratireóides). 
 Hipoadrenocorticismo – produção insuficiente de 
hormônio corticosteróide adrenal, causada pela 
destruição do córtex da adrenal. 
 
 Etiologia auto-imune, infecciosa e outas. 
 
 Características: fadiga, irritabilidade, depressão, 
fraqueza, hipotensão, hiperpigmentação 
generalizada da pele e pigmentação macular 
marrom, difusa ou em placas, da mucosa bucal. 
 Condição inflamatória de etiologia 
desconhecida, que afeta principalmente a 
porção distal do intestino delgado e o cólon 
proximal. 
 
 As manifestações podem ocorrer em 
qualquer localização do trato 
gastrointestinal. 
 Características: cólica abdominal e dor, 
náusea e diarréia, perda de peso. 
 
 As manifestações orais são relacionadas a 
granulomatose orofacial, tumefação nodular 
dos tecidos orais e periorais e úlceras 
profundas e/ou semelhantes a aftas. 
 
 Rara doença do metabolismo ósseo, 
caracterizada pela deficiência de fosfatase 
alcalina. 
 
 A forma infantil tem como característica a 
perda prematura dos dentes decíduos sem 
evidencia de resposta inflamatória 
significativa (principalmente os incisivos). 
 É uma desordem vesículobolhosa grave com 
manifestações cutâneas e bucais que 
acomete classicamente paciente de meia 
idade. 
 As características iniciais podem ser 
desencadeadas por gengivite descamativa. 
 Caracterizado pela presença de manchas 
brancas que afetam a gengiva inserida, 
língua, lábios e mucosa bucal. 
 É uma desordem mucocutânea que pode 
causar pápulas rosa-escuro nos pulsos, 
antebraços e pernas. 
 Embora seja rara a deficiência de vitamina C 
no ocidente, o escorbuto pode 
ocasionalmente provocar hiperplasia 
gengival. 
 A maioria dos pacientes que se apresentam 
com o problema possui uma dieta pobre em 
frutas e vegetais frescos. 
 Ocasionalmente manifesta-se o granuloma 
de células gigantes, porém o sinal 
radiográfico bucal característico da afecção 
é a reabsorção horizontal de crista óssea. 
 As alterações bucais são inespecíficas e 
ocorre principalmente no diabético insulino 
dependente não diagnosticado ou não 
controlado. 
 Manifesta-se desde uma gengivite, como 
doença periodontal avançada, abscessos 
gengivais e candidoses ("sapinho").