Estomatologia _ Patologia da mucosa oral e tecidos moles (1)

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Resumido por Anna Monielly.
Estomatologia _ Patologia da mucosa oral e tecidos moles
Alterações na cor:
Lesões leucoplásicas (brancas) Morsicatio Buccarum, Queimaduras, Candidíase, Líquen
plano, Nevo branco esponjoso, Paquioníquia congênita,
Disceratose intra-epitelial benigna, Leucoedema, Leucoplasia,
Sífilis.
Lesões eritroplásicas (vermelhas) Candidíase, Líquen Plano erosivo.
Lesões leucoeritroplásicas (brancas e vermelhas) Sífilis, Líquen plano, Leucoplasia salpicada ou nodular
Lesões em petéquias, Equimoses e telangiectasias Lúpus eritematoso
Lesões azuis/púrpuras Mucocele, hemangioma, Rânula.
Lesões marrons, cinzas / negras
Lesões amarelas Lipoma
Morsicatio Buccarum
Injúria auto-induzida, onde o paciente morde ou suga a mucosa jugal, outra denominação: Mucosa
Mordiscada. Condição benigna.
Características clínicas:
● Mucosa com aspecto branco-acinzentado
● Maceração caracterizada por áreas irregulares de
descamação e pequenas erosões
● Lesões confinadas às áreas atingidas pelos dentes
● Lesões bilaterais
● Podem atingir os lábios (Morsicatio labiorum) e parte lateral
da língua (Morsicatio Linguarum)
Tratamento: Não há necessidade de tratamento, orientação ao paciente.
Queimaduras
Causadas por injúrias químicas, físicas.
Características clínicas:
● Áreas brancas e doloridas
● Pode conter descamação
● Pode surgir área ulcerada, avermelhada e sangrante
Lesões brancas NÃO RASPÁVEIS
Nevo Branco esponjoso
Hereditário, tem início na infância, lesões generalizadas na mucosa jugal.
Disceratose intra-epitelial benigna
Hereditário, tem início na infância, lesões generalizadas na mucosa jugal, envolvimento ocular.
Paquíonimia congênita
Hereditário, tem início na infância, comum no dorso da língua e áreas de trauma, pode conter alterações
palmares, plantares e nas unhas.
Nevo branco esponjoso Disceratose intra epitelial benigna Hereditária Paquioníquia Congênita
Candidíase
Infecção fúngica mais frequente na mucosa oral, causada pela Candida Albicans, fungo que é parte da
microflora oral de 20 a 50% das pessoas saudáveis.
Fatores predisponentes:
Xerostomia; Higiene bucal deficiente; Anemia; Doenças Crônicas (Diabetes); Doenças malígnas;
Antibióticos; Corticosteróides (com o uso a longo prazo afeta o sistema imunológico); Drogas
Imunossupressoras (ciclosporina, azatioprina, metotrexato); Radiações; Hipoparatireoidismo; Doença de
Addison (deficiência das glândulas supra renais); Portadores de HIV.
Variantes Clínicas
Candidíase Pseudomembranosa - Aguda e Crônica
Características Clínicas
● Placas ou pontos branco cremoso, ou
branco-amareladas, levemente elevados
● Facilmente removidos por raspagem
● Localizadas ou generalizadas
● Sensação de queimação após raspagem
Locais de predileção:
● Mucosa jugal
● Língua
● Palato mole e duro
Candidíase Eritematosa
Mais prevalente em portadores de HIV.
Locais de predileção:
● Superfície dorsal da língua
● Palato
Candidíase Nodular
Rara em pacientes com HIV;
Predispõe ao carcinoma espinocelular;
Infiltração profunda das hifas (filamentos de células) do fungo
Características clínicas:
● Placas brancas, firmes e elevadas, circunscritas por eritema
● Não se destacam
● Podem persistir por longo tempo
Regiões de predileção da mucosa oral:
● Retrocomissural
● Dorso da língua
● Mucosa oral
Candidíase papilar do Palato
Forma rara de candidíase crônica; Afeta pessoas com palato em forma de ogiva; Não deve ser confundida
com estomatite protética
Características clínicas:
● Nódulos múltiplos, esféricos e vermelhos
Candidíase Mucocutânea
Grupo heterogêneo de síndromes clínicas
Características:
● Semelhante a candidíase pseudomembranosa e
candidíase hiperplásica nodular.
● Lesões na pele, unhas e mucosas
● Aparecem na infância
● Locais de predileção: Mucosa oral, comissuras, língua,
palato, lábios e orofarige.
Síndrome Cândida- Endocrinopatia
Associada a endocrinopatias: Hipoparatireoidismo, Hipoadrenalismo, Hipofunção pancreatica ou ovariana
Faz diagnóstico diferencial com:
Queimaduras químicas, Estomatite de contato, Lesões traumáticas, Nevo branco esponjoso, Líquen Plano
Placas mucosas de Sífilis.
Lesões associadas à Cândida (Queilite angular, Glossite romboidal mediana, estomatite por dentadura)
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● Queilite angular
Características:
-Etiologia multifatorial - Infecciosa ou não
- Associada à estomatite por dentadura
- Surgem em pacientes infectados por HIV
Características Clínicas:
● Crostas fissuradas vermelhas
● Pode apresentar erosão por placa e pontos
brancos-amarelos
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● Glossite Romboidal Mediana
Características:
● Apresenta-se com superfície nodular ou lisa
avermelhada
● Localizada na linha média do dorso da língua
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Teste laboratorial: Exame de esfregaço; Exame histopatológico.
Tratamento:
Uso tópico de Nistatina (Mycostatin) 400.000 a 500.000 Ui 4x dia (suspensão/CP) e Miconazol
Em formas generalizadas: Uso sistêmico de cetoconazol (200mg a 400mg 1x dia) Anfotericina B, Fluconazol
e Itraconazol
Sífilis
Doença bacteriana sexualmente transmissível pelo Treponema Pallidum.
Sífilis primária
Pode ser notado infartamento ganglionar regional unilateral, móvel, duro e indolor
*Involui espontaneamente de 3 à 8 semanas sem tratamento
Características clínicas:
● O cancro começa com uma pápula inflamatória com erosão,
após o rompimento torna-se uma úlcera indolor, plana, bordas elevadas
e base endurecida, circundada por uma fina borda avermelhada e com
exsudato seroso acinzentado
● Usualmente é solitário , podendo ocorrer lesões múltiplas
Diagnóstico:
-> Histórico da lesão -> Aspecto clínico -> Exames bacteriológicos -> Exames Sorológicos (VDRL) -> Teste
Laboratorial (Pesquisa em campo escuro para Treponema Pallidum, nesta fase o resultado pode ser
negativo.)
Faz diagnóstico diferencial com:
Úlcera traumática, úlcera aftosa, lesões tuberculosas, Herpes Simples, Carcinoma Espinocelular,
mononucleose infecciosa.
Sífilis Secundária
Podem se manifestar como:
Placas mucosas:
Características clínicas
*Manifestações mais frequentes da sífilis secundária; *Lesões extremamente contagiosas.
Características:
● Pápulas ovais ou arredondadas, planas ou pouco elevadas, indolores
com erosões cobertas por membrana branco-acinzentada
● Forma simétrica e múltipla
● Locais: Língua, palato, tonsilas, lábios, comissuras, mucosa jugal,
gengiva e laringe.
Máculas sifíliticas
Características clínicas:
● Múltiplos pontos vermelhos e ovais, geralmente despercebidos
● Locais mais frequentes: Mucosa bucal, região de palato mole
Pápulas Sifíliticas
Rara na mucosa oral; Geralmente apresenta linfadenopatia (processo patológico que afeta os
nódulos linfáticos) regional bilateral
Características:
● São pápulas ovais ou arredondadas pouco elevadas,
firmes, indolores, com coloração branco-acinzentada.
● Tendem a aparecer nas comissuras e mucosa jugal
Sinais clínicos:
➢ Os sinais e sintomas começam de 6 a 8 semanas após o episódio da sífilis primária “curada”.
➢ Sinal principal: Erupção cutânea maculopapular
➢ Manifestações cutâneas generalizadas (Prurido, alterações nas unhas, máculas, pápulas e nódulos)
➢ Mal estar, febre baixa, dor de garganta, perda de apetite, perda de peso, mialgias, esplenomegalia
(aumento tamanho do baço)
➢ Os linfonodos podem apresentar infartamento discreto, indolor, móvel e firme à palpação.
➢ As lesões mucocutâneas duram de 2 a 10 semanas e desaparecem sem deixar cicatrizes.
Diagnóstico:
Exames Sorológicos (VDRL)
Teste laboratorial (Pesquisa de campo Escuro)
Faz diagnóstico diferencial com:
Candidíase, Líquen Plano, Leucoplasia, úlcera aftosa
Sífilis tardia (Terciária)
>Fase mais grave da doença
> Período de latência de 4 a 7 anos
> São lesões mucocutâneas
> Lesões cardiovascularese neurosífilis
> Muito rara em países ocidentais
> As lesões bucais incluem GOMA (inflamação granulomatosa), GLOSSITE ATRÓFICA e GLOSSITE
INTERSTICIAL, palato envolvido com ulceração que tende a provocar perfuração com invasão da cavidade
nasal)
Perfuração de palato com invasão nasal por ulceração Inflamação granulomatosa
Glossite intersticial Glossite atrófica
Tratamento:
Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI (1 injeção em pacientes que tenham infecção a menos de 1 ano)
Tetraciclina 500mg VO de 6/6h durante 15 dias (em pacientes alérgicos a penicilina)
Sífilis Congênita
Transmitida através da mãe na gestação.
Manifesta-se antes dos 2 anos de idade
Características clínicas:
Evidências comuns: Palato ogival, mandíbula pequena, comissuras sulcadas, nariz em sela, bossa frontal,
Tríade de Hutchinson, deficiência mental.
Tríade de Hutchinson:
*Surdez *queratite ocular intersticial *dentes
anteriores em forma de chave de fenda e molares em
forma de amora,
dentes permanentes displásicos
Palato ogival
Deficiência mental Nariz em sela
Linha Alba
Aumento do volume linear normal da mucosa
bucal bilateralmente, de coloração normal a
esbranquiçada que se estende de comissura
bucal até a região de terceiros molares na altura
da linha oclusal, tem consistência leve à palpação
e é mais comum em obesos.
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Leucoedema
Variação anatômica normal da mucosa
bucal, resulta do aumento da espessura
do epitélio e da presença de edema
intracelular nas células de malpighi (camada de
células espinhosas).
Mais comum em melanodermas, apresenta-se
bilateralmente envolvendo mucosa jugal RARAMENTE lábios e língua, a mucosa apresenta-se opaca de cor
branco-acinzentada, com fendas rasas, DESAPARECEM COM A DISTENSÃO OU TRAÇÃO DA MUCOSA*,
não deve ser confundida com leucoplasia ou líquen plano.
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Leucoplasia
Tecido morfologicamente alterado, no qual é mais provável de ocorrer câncer e tem aparência normal.
Mancha ou placa branca firmemente aderida à mucosa bucal, que não pode ser classificada clínica e
histologicamente com nenhuma outra doença. É mais comum em homens de 40 a 60 anos
Algumas estão relacionadas ao uso de tabaco, consumo de álcool e possível fator viral, pode acontecer
irritação local (candida albicans).
Podem se apresentar em 4 formas:
Leucoplasia homogênea
Placas brancas homogêneas, assintomáticas, com superfície lisa
ou rugosa.
Leucoplasia salpicada ou nodular
Raras, se caracterizam por apresentar a base vermelha com
inúmeros e pequenos nódulos e pápulas brancas associados à
candidíase , é mais propensa à malignidade. Podem estar
localizadas na mucosa jugal, comissura, língua, palato, lábios,
mucosa alveolar, gengiva assoalho de boca.
Leucoplasia verrucosa proliferativa
Lesão rara, caracterizada por apresentar aspecto branco,
irregular, exofítico e papilar, comum em mulheres. Apresenta
crescimento rápido com chance de recidiva.
Leucoplasia pilosa
Lesão peculiar em pacientes infectados pelo HIV, com frequência
em borda lateral de língua.
Diagnóstico diferencial: Líquen Plano, candidíase crônica, queimadura química, leucoedema, Lúpus
eritematoso, distúrbios de queratinização.
Diagnóstico: Exame histopatológico, análise histoquímica.
Tratamento: Remoção dos fatores irritantes, excisão cirúrgica, crioterapia, laser.
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Líquen Plano
Doença inflamatória crônica mais comum da pele e das membranas mucosas. A causa permanece
desconhecida, embora sugere-se que mecanismos imunológicos desempenham um papel importante na sua
patogenia.
-Podem ocorrer associados com outras doenças auto-imune, como cirrose biliar, hepatite ativa crônica, colite
ulcerativa, miastenia grave (doença neuromuscular).
-Sem predileção por raça
-Mulheres são mais atingidas
-Faixa etária 30 a 60 anos
Características clínicas:
>Pápulas precoces são avermelhadas > Lesões tardias apresentam-se violáceas >Distingue-se de forma
simétrica >Envolve genitais, unhas e mucosas >A mucosa bucal pode estar afetada sem manifestações
cutâneas.
São lesões cutâneas que aparecem como pápulas elevadas pequenas, poligonais e brilhantes.
Podem aparecer em 6 subtipos:
Líquen Plano Reticular
Forma mais comum, se caracteriza por pápulas brancas pequena se
coalescem e formam linha (ESTRIAS DE WICKHAM).
Líquen Plano Erosivo
Caracterizado por lesões pequenas ou extensas, dolorosas, que isolam
as pápulas ou linha na periferia .
Líquen Plano Atrófico
Tem forma erosiva caracterizado pela atrofia epitelial. As lesões têm
superfícies lisas e vermelhas de limites mal definidos.
Líquen plano hipertrófico
É uma condição rara e aparece como placa branca, elevada e bem
circunscrita que lembra a leucoplasia homogênea* e é o resultado da
coalescência das pápulas hipertróficas.
Líquen plano bolhoso
Condição rara, que tem característica a formação de bolhas que se
rompem deixando úlceras dolorosas.
Líquen Plano Pigmentoso
Pápulas pigmentadas distribuídas em padrão reticular esta coloração é devida a superprodução de
melanina. Afeta a mucosa jugal, língua, gengiva e raramente os lábios palato e assoalho bucal. São
assintomáticos.
Diagnóstico diferencial:
Lúpus eritematoso, estomatite ulcerativa, sífilis congênita, candidíase, leucoplasia
Diagnóstico: Exame histopatológico
Tratamento: Quando assintomático não precisa de tratamento; Uso tópico ou injetável intralesional de
esteróides (corticóides); Enxaguatório de ciclosporinas.
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Mucocele / cistos mucosos
Se originam das glândulas salivares ou de seus ductos e são os cistos
mas comuns do tecido mole da boca. Pode ser ocasionada por
extravasamento ou retenção. -Não há predileção por sexo -Ocorre com
maior frequência no lábio inferior -São massas indolores, esféricas,
únicas, flutuantes, translúcidas e azuladas quando superficiais, quando
profundas têm a coloração normal - são recidivantes se não remover o
fator etiológico.
°Por extravasamento são mais comuns (90%), sua patogenia está relacionada à ruptura por trauma, tem
incidência na 2 e 3 década de vida.
°Por retenção são raros e sua patogenia está relacionada a destruição parcial do ducto devido a retenção
por infecção ou sialólito. Mais comum em idosos.
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Rânula
Variante da mucocele localizada exclusivamente no assoalho de boca,
ocorre nos ductos da glândula submandibular e sublingual, sua patogenia
é semelhante a da mucocele.
Características clínicas:
Massa lisa, flutuante e indolor, surge lateralmente ao freio lingual, sua
coloração vai de normal ao azulado translúcido, pode causar alterações
na fala e mastigação.
Diagnóstico diferencial: Cisto Dermóide; Cisto linfoepitelial; Abscesso no assoalho da boca; hemangioma;
linfangioma.
Diagnóstico: Exame histopatológico
Tratamento: Excisão cirúrgica.
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Anemia Ferropriva
Causada por deficiência de ferro, má absorção, dieta inadequada, perda de sangue ou outras doenças
hematológicas.
Características clínicas:
Fadiga - anorexia - dor de cabeça - lentidão - taquicardia - palidez na pele e mucosas - unhas em forma de
colher.
Características bucais:
Sensação de queimação - palidez da mucosa bucal - atrofia gradual das
papilar filiformes - dorso da língua com aspecto liso e brilhante - queilite
angular e candidíase bucal.
Diagnóstico diferencial: Anemia perniciosa - Língua geográfica - Líquen plano atrófico - Glossite associado
a sífilis terciária - Desordens nutricionais.
Diagnóstico: Testes laboratoriais: º determinação de hemoglobina ºdeterminaçaõ de eritrócitos
ºconcentração sérica de ferroºníveis plasmáticos de ferritina.
Tratamento: Reposição de sais de ferro; emoção da causa exata.
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Anemia perniciosa
Deficiência ou incapacidade de absorção da vitamina B12 pelo intestino, causada pela ausência do fator
intrínseco (uma proteína especial) necessário para absorção da vitamina.
Causas: Gastrectomia total, disfunção pancreática, enfermidades parasitárias, doença do íleo.
Características clínicas: Afetam ambos os sexos, mal-estar, lentidão,
perda de peso e desconforto abdominal.
Características bucais: Sensação de queimação na língua, perda do
paladar, dor intensa e atrofia gradual das papilas filiformes, dorso da
língua apresenta-se liso, vermelho e brilhante.
Diagnóstico diferencial: Anemia ferropriva - Síndrome pulmonar (Vinson) - Pelagra - Deficiências
nutricionais.
Diagnóstico: Testes laboratoriais: º contagem dos glóbulos vermelhos °Níveis séricos de vitamina B12
Tratamento: Reposição de vitamina B12.
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Hemangioma
Proliferação de vasos sanguíneos na cavidade bucal, não sendo uma verdadeira neoplasia mas uma
anomalia do desenvolvimento.
Características clínicas: Pode surgir ao nascer ou tardiamente, hemangioma
capilar: inúmeros vasos pequenos com superfície vermelha e placa,
hemangioma cavernoso: grandes espaços dilatados cheios de sangue lesões
elevadas de coloração vermelho-escuro ou avermelhadas, acometem lábios,
língua e mucosa oral, raramente acometem os ossos, ocorre uma variação de
tamanho.
Diagnóstico diferencial: Granuloma piogênico, Lesão periférica de células gigantes.
Diagnóstico: Exame histopatológico.
Tratamento: Excisão cirúrgica, crioterapia, laser, injeção de agentes esclerosantes, regressão espontânea.
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Lúpus Eritematoso Discóide
Doença autoimune inflamatória crônica com espectro amplo de manifestações clínicas, nas quais lesões
mucocutâneas podem ocorrer com ou sem manifestações sistêmicas. É a forma mais comum da doença e
benigna na maioria dos pacientes.
Características clínicas: Tende a ser restrito a pele, caracteriza-se por pápulas e placas violáceas, apresenta
limites bem definidos na pele, evoluem para a formação de cicatrizes atróficas, localiza-se acima da região
cervical, aspecto característico de asa de borboleta/morcego na face.
Características bucais: 15 a 25% dos casos é associado a lesões de
pele, área atrófica vermelha central bem definida, circundada por
bordas elevadas com estrias esbranquiçadas. Pode apresentar áreas
pequenas ou grandes, pode afetar a mucosa nasal, conjuntiva e
genital.
Diagnóstico diferencial: Reação a drogas, leucoplasia, eritroplasia, líquen plano, estomatite geográfica,
sífilis.
Diagnóstico: Titulações baixas de anticorpos antinuclear, presença de imunoglobulinas nas biópsias, exame
histopatológico.
Tratamento: Lesões pequenas -> esteróides tópicos
Lesões extensas-> esteróides ou antiinflamatórios sistêmicos.
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Lúpus eritematoso sistêmico
Mucosa bucal envolvida em 30 a 45% dos casos.
Características gerais: Febre, fadiga, debilidade, perda de peso,
linfadenopatia.
Manifestações bucais: Erosões extensas e doloridas, úlceras
circundadas por zonas avermelhadas ou esbranquiçadas, petéquias,
edema, hemorragia, xerostomia.
Diagnóstico diferencial: Penfigóide cicatricial, Líquen plano erosivo, Pênfigo, doença da IgA.
Diagnóstico: Exame histopatológico e imuno fluorescência, anormalidades hematológicas, presença no
soro de anticorpos antiácido.
Tratamento: Esteróides sistêmicos, drogas antiinflamatórias não esteroidais, anti maláricos.
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Grânulos de Fordyce
Alteração da normalidade caracterizada pela presença de glândulas
sebáceas ectópicas na mucosa bucal.
Características clínicas:
Numerosos pontos pequenos bem circundados de coloração
branco-amareladas e elevados, assintomáticos, podem coalescer e
formar placas. Ocorrem de maneira simétrica e bilateral. Locais de
predileção: mucosa do lábio superior, comissura e mucosa jugal.
Diagnóstico diferencial:
Líquen plano, Candidíase, Leucoplasia
Tratamento: Não é necessário.
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Lipoma
Tumor benigno do tecido adiposo, relativamente raro na cavidade oral.
Características clínicas: Tumor indolor bem definido, podendo ser
pediculado ou séssil, coloração amarela ou rósea, mole à palpação e
pode ser flutuante. Lugares de predileção: mucosa oral, língua, fundo de
sulco vestibular, assoalho de boca, lábios e gengiva.
Diagnóstico diferencial: Mixoma, Fibroma, Mucocele, Cistos Dermóides
Diagnóstico: Exame histopatológico.
Tratamento: Excisão cirúrgica.