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* Câncer Gástrico * Câncer Gástrico INTRODUÇÃO - Frequência - Mortalidade - Etiopatogenia - Diagnóstico - Contraste : Oriente x Ocidente * Câncer Gástrico EPIDEMIOLOGIA - Geografia - Raça - Sexo - Idade - Tipos histológicos * Câncer Gástrico ETIOPATOGENIA - Hereditariedade - Teoria das nitrosaminas - Fatores predisponentes * Ambientais, raciais e carcinógenos - Lesões predisponentes - Fatores imunológicos * Classificação segundo Borrmann: I - Vegetante, protuso ou polipóide; II - Ulcerado e bem delimitado; III - Infiltrativo ulcerado; IV - Infiltrativo. Câncer Gástrico * Câncer Gástrico Classificação Macroscópica de CaG Precoce ( S.J.E.G.,1962) a . Tipo I Tipo elevado ou polipóide b . Tipo II Dividido em três subtipos: IIa. Tipo superficialmente elevado IIb. Tipo plano IIc. Tipo deprimido c . Tipo III Tipo ulcerado d . Mistos Quando há associação de mais de um tipo; o mais freqüente é o IIc + III * Câncer Gástrico Classificação Histológica do Ca Gástrico O.M.S.(Oota,1977) A Adenocarcinoma I Papilar II Tubular III Mucinoso IV Carcinoma de cels.em anel sinete 1 - bem diferenciado 2 - moderadamente diferenciado 3 - pouco diferenciado * Câncer Gástrico Classificação Histológica do Ca Gástrico O.M.S.(Oota,1977) B Carcinoma adenoescamoso C Carcinoma de células escamosas D Carcinoma indiferenciado E Carcinoma não classificável * Câncer Gástrico Classificação Anatomopatológica (U.I.C.C.) (1987) T Penetração na parede gástrica pelo tumor Tx Não pode ser definido T1 Invade a submucosa T2 Invade a muscular própria ou subserosa T3 Invade somente até a serosa T4 Invade estruturas adjacentes N Corresponde aos linfonodos regionais Nx Não pode ser definido N0 Sem metástase em gânglio regional N1 Metástase em gânglio perigástrico - 3 cm N2 Metástases a mais de 3 cm ou pedículos vasculares * Câncer Gástrico Classificação Anatomopatológica (U.I.C.C.) (1987) M Corresponde a metástases à distância Mx Não pode ser definido M0 Sem metástase M1 Métástase à distância * Câncer Gástrico Classificação TNM(U.I.C.C. - 1987) Estádio Ia T1N0M0 Ib T1N1M0 e T2N0M0 Estádio II T1N2M0,T2N1M0 e T3N0M0 Estádio IIIa T2N2M0,T3N1M0 e T4N0M0 IIIb T3N2M0 e T4N1M0 Estádio IV T4N2M0 e todo T ou N com M1 * Câncer Gástrico Critérios básicos em cirurgia oncológica a) Margem de segurança adequada b) Ressecção em monobloco(se possível) c) Resseção linfonodal e d) Ressecção de metástase à distância * Câncer Gástrico Classificação segundo a diferenciação ( Broders ) Grau I Céls diferenciadas 75% ou mais Grau II Céls diferenc.50% e indiferenc.50% Grau III Céls.diferenc. 25% e indiferenc.75% Grau IV Céls indiferenciadas mais de 75% * Câncer Gástrico Disseminação 1 . Infiltração direta : contiguidade e continuidade 2 . Via hematogênica 3 . Via linfática 4 . Implante (Tumor de Krukenberg e Sinal de Blumer) * Câncer Gástrico Disseminação 3 . Via linfática Zona I - paracardíacos direitos e esquerdos Zona II - gástricos superiores Zona III - subpilóricos Zona IV - gástricos inferiores Zona V - gástricoslienais Zona VI - pancreatolienais * Câncer Gástrico Diagnóstico Quadro clínico - Perda de peso - Dor abdominal - Náuseas e vômitos - Plenitude gástrica - Hemorragia - Ascite - Disfagia - Cansaço - Sinal de Troisier - Tumor Krukenberg * Câncer Gástrico Diagnóstico Exames complementares Endoscopia digestiva alta +biópsia Seriografia do estômago e duodeno Ultrassonografia Tomografia computadorizada Laparoscopia * Câncer Gástrico Tratamento Profilático Radical Paliativo Alternativo :Endoscópico Quimioterapia Radioterapia Imunoterapia * Câncer Gástrico Tratamento Radical *Tumor de antro : gastrectomia subtotal+ exérese dos gânglios comprometidos + reconstituição à BII ou Y de Roux *Tumor de corpo e de fundo: gastrectomia total+exérese dos gânglios regionais * Gastrectomia subtotal * Gastrectomia total * Gastrectomia total * Câncer Gástrico Tratamento Radical *Tumores de fundo gástrico,cárdia e grande curvatura alta: gastrectomia total+exérese dos gânglios pancreatolienais e gastrolie- nais + ressecção da cauda e corpo do pâncreas e baço + reconstituição à Y de Roux ou Longmire-Beal. * Gastrectomia total * Câncer Gástrico Tratamento Paliativo Gastrostomia Jejunostomia Gastrectomia higiênica Gastrojejunoanastomose Esofago gastro ou jejunoanastomose.
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