PORTAL 2

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HIPERTENSÃO 
PORTAL
Aspectos cirúrgicos
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 INTRODUÇÃO
 -Importância médico social mundial	
	 -Segunda causa hem.dig.alta			-Causa de mortalidade >40 anos 
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Fígado Cirrótico
Fígado Cirrótico
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 II- VEIA PORTA						- V.m.superior+v.esplênica posterior	- Posterior a cab.do pâncreas	 		- Ao nível da seg.vértebra lombar 		- Fornece 50% de Ox.ao fígado		- Pressão portal normal:7mmHg		- Anast.portossistemicas naturais:		 - Esf.card.tub+plex.hemor+anast.		 órgãos abdominais. 
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Hipertensão Portal 
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 III-ETIOLOGIA						III-1 Resistência aumentada ao fluxo	 A)Obstrução pré-hepática				*Trombose veia porta				
 * “ “ esplênica		 B)Obstrução intra-hepática				B.1)Pré-sinusoidal					*Esquist.hepato-esplênica			*Fibrose hepática congênita		 	*Esclerose hepato-portal 
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 B.2 - Sinusoidal					 	*Cirrose alcoólica					*Cirrose pós necrótica			 	*Cirrose biliar primária				*Cirrose biliar secundária				*Doença de Wilson				 	*Hemocromatose					*Deficiência de alfa-1-antitripsina		*Atresia de vias biliares				*Cirrose criptogenética	 
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B.3 PÓS SINUSOIDAL					*Doença veno-oclusiva				*Peliose hepática					*Síndrome de Budd-Chiari
C- OBSTRUÇÃO PÓS-HEPÁTICA	 	*Cardiopatias congênitas				*Tromboses de veia cava inferior		*Obstrução membranosa deV.C.Inf.		
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III.2 HIPERFLUXO PORTAL			*Fístulas artério-venosas				*Esplenomegalia
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IV- FISIOPATOLOGIA					-Alterações da circulação esplâcnica		*Teoria ao fluxo retrógrado		 *Teoria ao fluxo anterógrado		-Alterações hemodinâmicas			-Efeitos de supressão do sangue portal ao fïgado						-Alter. da circ.intraheptc.no fíg.cirrt.			*Shunts intra-hepáticos				*Capilarização dos sinusóides.
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V- QUADRO CLÍNICO				*História da doença atual			 -Hematêmese,melena,ascite,icterícia,	alt.psiq.,edemas,flapping,fenôm.hem.	*Antecedentes pessoais			 -Áreas endêmicas,alcoolismo,hep.,infc. *Exame físico geral e especial.		 - Fígado,baço e ascite			
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VI-DIAGNÓSTICO					-Quadro clínico 					-Exames complementares			*Laboratoriais gerais +Pr.fnç.hpt.		*Endoscopia digestiva alta			*Rx contrastado de esôf.+est.+duod.	*USG							*T.C								*Ressonância Magnética
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VI -DIAGNÓSTICO					-Métodos Invasivos					*Portografia 				*Esplenoportografia					*Portografia transhepática			*Medidas pressóricas:				 #P.V.Cnl.,P.V.C.Inf,P.V.S.H.Liv.,		 #P.V.S.H.Ocld.,P.Portal. 	
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		CLASSE
		A
		B
		C
		Bilirrubina
		< 2mg%
		2 a 3mg%
		> 3mg%
		Albumina
		>3,5g%
		3 a 3,5g%
		< 3 g%
		Ascite
		Ausente
		Controlável
		Difícil controle
		Encefalo- patia
		Ausente
		Leve
		Grave
		Estado nutricional
		Bom
		Regular
		Ruim
* Classificação de Child - Turcotte
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VII- TRATAMENTO			
1.Conduta na hemorr.das var.de esôfago		a.Medidas gerais					 	- Reposição volêmica					- Controle da pressão venosa central		- Controle outros paramêtros(P.Art.,		F.Card.,Fluxo Urinário e Ht.seriado)		- Sonda Nasogástrica.					- Necessidade de U.T.I
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VII TRATAMENTO				1.Cond.na hemor.das Varz.do Esf.		b.Endoscopia Digestiva Alta			c.Terapia Vasoconstritora			d.Tamponamento Esofágico			e.Embolização Trans-hepática.		f.Cirurgia no insucesso das medidas	conservadoras.
Sangramento ativo
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LIGADURA ELÁSTICA
Balão de Sangstaken Blackmore
Balão de Sangstaken Blackmore
 
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VII TRATAMENTO					f.Cirúrgico na urgência				-Avaliação pré-operatória.			-Angiografia abd.com portografia.		-Cirurgias:						 *Técnicas de derivação porto-sistêmicas(porto.cava ou mesnt.cava)		 *Técnicas de acesso direto às va-	rizes
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		CLASSE
		A
		B
		C
		Bilirrubina
		< 2mg%
		2 a 3mg%
		> 3mg%
		Albumina
		>3,5g%
		3 a 3,5g%
		< 3 g%
		Ascite
		Ausente
		Controlável
		Difícil controle
		Encefalo- patia
		Ausente
		Leve
		Grave
		Estado nutricional
		Bom
		Regular
		Ruim
* Classificação de Child - Turcotte
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VII-TRATAMENTO					f.Cirúrgico na urgência				-Técnicas de acesso direto às varz.		 *Lig.transesof.por toracotomia		 *” “ “ laparotomia		 *Transecção esof.gástrica			 *Esofag.distal +gastrec.proximal		 *Desvascularização esof.gástrica		 *Desconexão azigo-portal
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VII TRATAMENTO				 	2.Eletivo para hepatopatas crônicos		a.Escleroterapia					b. “ + beta bloqueador.		c.Cirúrgico:						 		*Derivações port.sist. totais				 					seletivas +TIPS		 *Op. de desvascularização.		
d.Transplante
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VII TRATAMENTO					2.Cirúrgico na Esq.Mansonica			 *Desconexão ázigo-portal			 *Operação de Warren(seletiva)		 *Transplante	
Transjugular Intrahepática Porto Sistemica
 
Transjugular Intrahepática Porto Sistemica
Hipertensão Portal 
Hipertensão Portal 
Desconexão Azigo Portal