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DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA (DIP) Francianne Rocha CONCEITO Processo infeccioso do trato genital feminino superior, em que microrganismos do trato genital inferior (cérvix e vagina) disseminam- se por via canalicular ascendente Endometrite, salpingite, abscesso tubo ovariano e pelviperitonite PRINCIPAIS MICRORGANISMOS ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Acomete fímbrias e ampola. Pode ocorrer oclusão tubária e abscessos extravasamento do material p/ a cavidade pélvica = PERITONITE 4 CLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICO EXAMES COMPLEMENTARES Teste de gravidez: excluir prenhez ectópica; Sorologia para HIV, sífilis e hepatite Bacterioscopia, Culturas para germes aeróbios e anaeróbios Pesquisa de clamídia por meio de Imunofluorescência, cultura ou PCR, Pesquisa de gonococo, ureaplasma e micoplasma utilizando de cultura ou PCR. EXAMES COMPLEMENTARES USG pélvica ou transvaginal: avaliação de abscesso tubo-ovariano. Radiografia simples do abdome: Hemograma – VHS aumentada e leucocitose com desvio a esquerda; Proteína C reativa: evidencia atividade inflamatória Urina tipo I e cultura, para afastar infecção urinária DIAGNÓSTICO Critérios elaborados: Evidência histológica de endometrite USG ou tomografia evidenciando abscesso tubo-ovariano Laparoscopia evidenciando DIP DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Gravidez ectópica Apendicite Litíase e infecções do trato urinário, Endometriose (endometrioma roto), Ruptura ou torção de cisto ovariano TRATAMENTO sem peritonite- trato. Ambulatorial Ceftriaxona 250 mg IM, dose única + doxiciclina 100 mg 12/ 12 hs - 14 dias. Tianfenicol 2,5 g, VO, dose única + doxiciclina 100 mg 12/12 hs - 14 dias. Ofloxacina 800 mg em dose única ( comp. 200 e 400mg) + doxiciclina, 100 mg de 12/12 hs, VO, por 14 dias. TRATAMENTO com suspeita de peritonite Metronidazol 500 mg, EV, 8/8 horas Clindamicina 600 mg, EV, 8/8 horas. Penicilina G cristalina 5 milhões UI, EV, de 4/4 horas Clindamicina 900 mg EV cada 8/8 hs associada Gentamicina 3 a 5 mg/kg/dia EV cada 12/12 horas ou em aplicação única ao dia. TRATAMENTO Parâmetros clínicos e laboratoriais : melhora da dor e febre e do hemograma e USG. Melhora após 48 hs passar para V.O. ATO: Sem melhora ou c/ aumento do volume do abscesso ou suspeita de ruptura= CIRURGIA Abscessos até 05 cm boa resposta ao trato. Ambulatorial ; os > 10 cm= CIRURGIA TRATAMENTO TRATAMENTO DO PARCEIRO: Doxiciclina 100 mg 12/12 hs por 14 dias ou Azitromicina 1.0 gr VO em dose única. No caso de ATO: Doxiciclina 100 mg 12/12 hs por 14 dias + Metronidazol 500 mg VO 12/12 hs. durante 14 dias, ou Clindamicina 600 mg VO 8/8 hs durante 14 dias
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