Doença Inflamatória pélvica (DIP)

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Doença Inflamatória pélvica (DIP)
DIP = IST
Infecção de trato genital superior - acima
do orifício interno do útero
- Pode pegar endométrio,
miométrio, tubas uterinas, ovários
e atingir órgãos à distância
ASCENSÃO DOS MICROORGANISMO -
- Espontânea
- Manipulação - como por
curetagem, inserção de DIU
MANIFESTAÇÕES
Endometrite, salpingite, ooforite, abscesso
tubo-ovariano, peritonite e peri-hepático
ETIOLOGIA
Polimicrobiana - GRAM +, GRAM - e
anaeróbios.
PRINCIPAIS: Chlamydia trachomatis e
Neisseria gonorrhoeae
gonococo é diplococo Gram negativo
EPIDEMIOLOGIA
IST → Atividade sexual desprotegida
FATORES DE RISCO: adolescentes, ISTs
prévias, múltiplos parceiros,
imunossupressão e baixo nível
socioeconômico
DIP X DIU
Risco de DIP 3 semanas pós inserção do
DIU - com infecção pré existente
→ DIU não precisa ser retirado de rotina -
apenas se não houver melhora depois de
iniciado o tratamento de 48-72h
AGENTE ETIOLÓGICO - DIU →
Actinomyces israelii
Sinais de cervicite ou vaginose bacteriana
- reagendar colocação de DIU
QUADRO CLÍNICO
Dor pélvica aguda, dispareunia de
profundidade, sangramento uterino, febre
e corrimento purulento.
DIAGNÓSTICO
- BRASIL
3 critérios maiores + 1 critério menor ou 1
critério elaborado
CRITÉRIOS MAIORES
Dor no hipogástrio
Dor à mobilização do colo
Dor a palpação de anexos
CRITÉRIOS MENORES
Temperatura > 37,5°C (ORAL) ou >
38,3°C (RETAL)
Secreção vaginal/cervical anormal
Massa pélvica
Leucocitose sanguínea
Leucocitose cervical
Aumento do PCR/VHS
CRITÉRIOS ELABORADOS
Endometrite (histologia)
Abscesso tubo-ovariano
Laparoscopia
- EUA
CRITÉRIOS MÍNIMOS
Necessário apenas 1 para o diagnóstico
Dor a palpação uterina
Dor à mobilização do colo
Dor a palpação de anexos
CRITÉRIOS ADICIONAIS
Clamídia ou gonococo endocervical
Corrimento mucopurulento endocervical
Febre
Aumento de PCR
Aumento de VHS
Leucocitose em secreção vaginal
CRITÉRIOS ESPECÍFICOS
Endometrite (histologia)
Abscesso tubo-ovariano (exame de
imagem)
Laparoscopia com DIP
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
GINECOLÓGICO
Torção anexial, cisto hemorrágico, cisto
hemorrágico, gestação ectópica e
endometriose, ITU, GECA
EXAMES COMPLEMENTARES: BHCG,
HMG, PCR/VHS, U1/UROC, USG TV
- Pesquisa de clamídia/gonococo
- Sorologias
TRATAMENTO
Iniciar o mais rápido possível para evitar
complicações
ATB de amplo espectro - flora
polimicrobiana - efetivo para Clamídia e
Gonococo
CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO
- TRATAMENTO AMBULATORIAL
Ceftriaxona
Doxiciclina
Metronidazol
DIP É COISA DO MAL
Ceftriaxona 500mg - IM dose única
Doxiciclina 100mg VO 14 dias
Metronidazol 500mg VO 14 dias
- HOSPITALAR
Ceftriaxona 1g EV
Doxiciclina 100mg 12/12h VO
Metronidazol 400mg 12/12h EV
2°OPÇÃO: Clindamicina EV +
Gentamicina EV
24-48h de melhora clínica - alta, ATB VO
ABSCESSO TUBO-OVARIANO
Não drenar
Internar paciente
ATB EV
COMO OPERAR: Laparoscopia,
laparotomia - guiada por USG ou TC
SEGUIMENTO PÓS TRATAMENTO
Abstinência sexual, sorologia para IST,
método de barreira, parceiros avaliados e
tratados (Dos últimos 2 meses)
COMPLICAÇÕES/SEQUELAS
- AGUDAS
Abscesso tubo-ovariano, síndrome de
Fitz-Hugh-curtis (peri-hepatite), choque
séptico
aderências
- TARDIAS
Gestação ectópica, infertilidade, dor
pélvica crônica e síndrome de
Fitz-Hugh-curtis