Intubação Gastrintestinal

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Intubação gastrintestinal
Objetivos: 
Descomprimir o estômago
Remover gás e líquidos 
Diagnosticar a motilidade intestinal 
Administrar medicamentos e alimentos 
Tratar uma obstrução ou um local com sangramento 
Obter conteúdo gástrico para análise 
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Tipos de Sonda
Sonda de Levine - possui uma luz única, manufaturada com plástico ou borracha, com aberturas localizadas próxima à ponta.
 
Sonda de Dobhoff – Sonda utilizada com freqüência para alimentação enteral, sendo que como característica possui uma ponta pesada e flexível.
Sonda de Sengstaken-Blakemore - é uma sonda utilizada especificamente para o tratamento de sangramentos de varizes esofageanas, possuindo três luzes com dois balões, sendo uma luz para insuflar o balão gástrico e outra para o balão esofageano.
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Sonda de Levin
 Lavagem gástrica, Administração de medicamentos; descompressão gástrica.
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Dobbhoff
Nutrição enteral 
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 Sengstaken-Blakemore
Varizes esofagianas
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Sondagem gástrica
É a introdução de uma sonda plástica ou de borracha no estômago. é Utilizada para gavagem ou sifonagem.
Finalidade: 
Descomprimir o estômago e remover gás e líquido;
Lavar o estômago e remover substâncias tóxicas ingeridas;
Administrar medicamento e alimentos.
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Sondagem gástrica 
Material:
Sonda de Levin (número apropriado);
Xylocaina gel;
Gaze;
Esparadrapo;
Estetoscópio;
Seringa de 20ml;
Luva de procedimento;
Papel toalha.
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Sondagem gástrica
PROCEDIMENTOS:
Orientar ao paciente sobre o procedimento;
Lavar as mãos;
Reunir o material; 
Posicionar o paciente em Fowler ;
Medir o comprimento da sonda, marcando-se com uma tira de esparadrapo ;
lubrificar cerca dos 10 cm. iniciais da sonda com Xylocaina, 
introduzir por uma narina, e após a introdução da parte lubrificada, flexionar o pescoço de tal forma que o queixo se aproxime do tórax.
 Solicitar para o paciente que faça movimentos de deglutição, durante a passagem da sonda pelo esôfago, observando se a mesma não está na cavidade bucal. 
introduzir a sonda até a marca do esparadrapo. 
fixar a sonda, após a confirmação do seu posicionamento. 
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Sondagem gástrica
 COMPROVAÇÃO DE CORRETO POSICIONAMENTO
Teste da audição: colocar o diafragma do estetoscópio na altura do estômago do paciente e injetar rapidamente 20 cc de ar pela sonda, sendo que o correto é a audição do ruído característico.
Aspiração do conteúdo: aspirar com uma seringa o conteúdo gástrico e determinar o seu pH. também está confirmado o correto posicionamento, se com a aspiração verificarmos restos alimentares.
Verificação de sinais: Importância para sinais como tosse, cianose e dispnéia.
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Mensurando a Sonda
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Fixação da Sonda
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Posicionamento da Sonda Gástrica
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Lavagem gástrica
Complicações:
 
Emese + Broncoaspiração;
Sobrecarga de líquidos;
Desequilíbrio de eletrólitos ou acidose metabólica;
Bradicardia.
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Lavagem gástrica 
Indicação: Tratamento emergencial de hemorragias e Overdoses.
Procedimento: Sonda Calibrosa, luz única ou dupla;
Instalação de líquidos para irrigação (associados ou não a medicamentos); Aspiração de conteúdo gástrico.
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Lavagem gástrica
Considerações de enfermagem
Explicar procedimento;
Determinar comprimento da sonda para inserção;
Lubrificar sonda com anestésico para inserção;
Verificar posição;
Posicionar cabeceira para 15, preferencialmente DLE;
Irrigar;
Drenar conteúdo
Medir e registrar o retorno de líquidos;
Retirar a SNG ou fixá-la;
Instalar MCC+ OP + PNI;
Documentar procedimento.
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Sondagem Nasoenteral
É a introdução de uma sonda pelo nariz ou boca até duodeno ou jejuno. O posicionamento é conferido por estudo radiológico.
Após a inserção a ponta da sonda estará no estômago, levando até 24h para passar do estômago ao intestino.
As sondas são compostas de poliuretano ou borracha de silicone e ponta de tungstênio e possuem fio guia.
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Sondagem nasoentérica
 indicações:
 Descompressão intestinal;
Introdução de dieta enteral.
Material:
 Sonda enteral;
Gaze;
Luvas de procedimento;
Estetoscópio;
Seringa de 20ml;
Xylocaína gel;
Papel toalha;
Esparadrapo.
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Sonda nasoenteral
Procedimento: semelhante ao cateterismo nasogástrico, difere apenas na mensuração da sonda, que vai da ponta do nariz ao lóbulo da orelha, deste até a cicatriz umbilical.
Confirmação da posição: mesmos testes mais exame de imagem para controle.
Após o procedimento, proceda o registro: tipo e tamanho da sonda, localização, a tolerância do cliente ao procedimento, confirmação da posição da sonda por exame de RX.
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Posicionamento da Sonda Enteral
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Imagens posicionamento CNE
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Sonda esofágica de múltiplas luzes
Cuidados pós procedimento:
Monitorar sangramento;
Monitorar ritmo cardíaco, sinais vitais, SPO2;
Manter aspiração das portas;
Desinfle o balão esofágico por aproximadamente 30minutos a cada 12 horas;
Avaliar sinais de ruptura esofágica;
Manter paciente aquecido, confortável e imóvel;
Quando o sangramento controlar, auxiliar na remoção da sonda.
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Sonda esofágica de múltiplas luzes
Indicação: Tamponamento esofagogástrico para controlar hemorragia.
Procedimento: Realizado pelo médico, facilitado pelo uso de ultrassom intermitente, para acompanhar com imagem o posicionamento da sonda.
Considerações de enfermagem: Descrever o procedimento; testar sonda antes do procedimento; nunca deixar o paciente sozinho.
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 Sengstaken-Blakemore
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NUTRIÇÃO ENTERAL
Quando a alimentação pela boca é impossível ou insuficiente, as necessidades nutricionais podem ser satisfeitas através da nutrição enteral. Neste caso, um tubo fino, macio e flexível, chamado sonda nasoenteral, pode ser passado, pelo nariz, até o intestino delgado.
 É definida como qualquer tipo de terapêutica nutricional que utiliza o trato gastrintestinal como via de entrada dos nutrientes, artificialmente através de sondas, cujas extremidades se localizam no estômago, duodeno ou jejuno. 
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Dieta enteral
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Gastrostomia
Criação de um orifício artificial externo no estômago para alimentação e suporte nutricional, quando há impossibilidade ou perigo de usar a via normal.
Crianças com neuropatias, adultos sequelados de AVC, Parkinson, Tumores cerebrais e esofagianos podem ser incapazes quanto à habilidade de sugar, mastigar e engolir, levando conseqüentemente a subnutrição. Pode também, resultar em broncoaspiração, desencadeando pneumonias de repetição.
Sendo assim, o tempo de alimentação pode ser consideravelmente longo e, ao invés de ser uma experiência agradável, as refeições podem causar sofrimento para o paciente e para a pessoa que cuida dele. 
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Gastrostomia
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Alimentação pela sonda de gastrostomia
A gastrostomia permite o uso de dieta artesanal pelo cateter, ou seja, o alimento pode ser batido no liquidificador e coado em peneira fina.
 O Local de preparo deve estar bem limpo. Lavar as mãos com água e sabão e após, separar todos os ingrediente a serem utilizados.
 Lavar com água e sabão todos os utensílios a serem utilizados no preparo da dieta. 
Medir corretamente os alimentos antes de prepará-los de acordo com a prescrição do NUTRICIONISTA. E após passar água fervente na sonda
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Utensílios utilizados na administração da dieta:
Sonda: tubo flexível de poliuretano ou silicone, que permite o alimento chegar ao estomago ou ao intestino. 
Frasco plástico: recipiente plástico, graduado, com capacidade para 300 ou 500 ml, para acondicionamento da dieta. 
Equipo: tubo de pvc, com câmara de gotejamento e roldana para o controle do gotejamento, que transporta a dieta do frasco para a sonda do paciente.
 
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Cuidados com o Botton
Deve ser cuidado como se fosse
a própria boca do paciente.
Lavar bem as mãos antes de manipular com o botton.
E após lavar a área em volta do botton usando sabão neutro, água filtrada ou soro fisiológico, haste flexível de algodão (cotonete) e gazes esterilizadas.
Lavar o cateter após as refeições e medicações com água fervida.
Triturar bem os comprimidos, cápsulas e drágeas, diluindo os medicamentos com pouca quantidade de água, antes de colocar no cateter.
Manter o local ao redor do botton sempre seco e protegido.
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Botton
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SONDAGEM RETAL
A mais importante utilização da sonda retal é para a lavagem intestinal, que possui como por finalidade: eliminar ou evitar a distensão abdominal e flatulência, facilitar a eliminação de fezes, remover sangue nos casos de melena e preparar o paciente para cirurgia, exames e tratamento do trato intestinal.
PROCEDIMENTOS
Orientar o paciente;
Preparo do material: forro, vaselina ou xylocaína geléia, papel higiênico, comadre, biombos, sonda retal, gaze, equipo de soro e luvas. 
Lavar as mãos e utilizar luvas;
Adaptar a sonda retal à solução prescrita e ao equipo de soro 
Colocar o paciente na posição de Sims 
Lubrificar cerca de 10 cm da sonda com vaselina 
Afastar os glúteos e introduzir a sonda 
Lavagem intestinal: abrir o equipo, deixar escoar o líquido, fechar o equipo após e término, retirar a sonda e encaminhar o paciente ao banheiro ou colocá-lo em uma comadre. 
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Lavagem Intestinal
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"A mão do sucesso profissional tem cinco dedos: caráter, vocação, talento, esforço e disciplina.“
 (Daher Elias Cutait)
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