6 - Osteoporose

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Osteopenia Osteoporose
Prof. Luis Gustavo Fortunato
www.lgfortunato.com
prof.fortunato@hotmail.com
Osteopenia
Densidade óssea progressivamente reduz desde os 50 anos em ambos os sexos
Mais rapidamente na mulher (alterações hormonais)
Unidade multicelular básica = osteoblastos e osteoclastos
Até os 35 anos = formação (Pico de massa óssea)
Após os 35 anos = reabsorção
Redução da formação de osteoblastos
Aumenta a formação de adípócitos na M.O.
Reduz a taxa de formação do osso
Reduz a DMO (densidade mineral óssea)
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DMO
Osteoporose - definição
Doença caracterizada por:
Baixa massa óssea
Deterioração da estrutura do tecido ósseo
 Levando a:
	- Fragilidade óssea
	- Aumento no risco de fraturas
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Osteoporosis, as defined by the National Osteoporosis Foundation, is
a disease that is characterized by low bone mass and structural deterioration of bone tissue, which leads to bone fragility and an increased susceptibility to fractures [1]. Aging is only one factor that contributes to the development of osteoporosis. Genetics, suboptimal nutrition, deficiency of calcium and vitamin D, lifestyle, smoking, decrease in sex hormone production, and medications also contribute to skeletal fragility. 
Bone strength is determined by many factors, including
bone mass and bone quality. Bone mass is estimated in clinical practice by the measurement of bone mineral density (BMD).
About 50% of women and 20% of men older than 50 years will have a fragility fracture in their remaining lifetime.3
Principais alterações na microestrutura óssea
Osteoporose - importância
Cerca de metade das mulheres e um quinto dos homens com mais de 50 anos apresentarão fratura por fragilidade.
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About 50% of women and 20% of men older than 50 years will have a fragility fracture in their remaining lifetime.3
Fraturas vertebrais: maior parte é assintomática, revelando-se na radiografia, pela redução da altura, hipercifose torácica. Em casos extremos, dificuldades na dinâmica respiratória, compressão das vísceras abdominais... 
Fatores de risco para fraturas osteoporóticas
Menopausa
A mulher perde de 5 a 10% do tecido ósseo cortical e 20 a 30% do osso trabecular nos 4 a 8 primeiros anos de menopausa.
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Fatores para fratura óssea
Baixa densidade mineral óssea.
Fratura por fragilidade após 40 anos de idade.
História familiar de fratura osteoporótica
Outros fatores para fratura óssea
Quedas da própia altura
Uso de glicocorticóides
Outros: etnicidade, IMC (ou peso), fumo, etilismo, diabetes, sedentarismo, visão dificultada, mau estado geral.
Fatores de risco maiores
Idade acima de 65 anos
Fratura vertebral por compressão
Fratura por fragilidade após os 40 anos (*)
História familiar de fratura osteoporótica
(*) não incluido fraturas de crânio, face, tornozelo, dedos, pés. 
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Box 1. Risk factors for osteoporosis
Major risk factors
Age older than 65 years
Vertebral compression fracture
Fragility fracture after age 40
Family history of osteoporotic fracture
Systemic glucocorticoid therapy of longer than 3 months
Malabsorption syndrome
Primary hyperparathyroidism
Propensity to fall
Osteopenia apparent on radiograph
Hypogonadism
Early menopause before age 45
Fatores de risco maiores
Corticoterapia sistêmica por mais de 3 meses
Menopausa antes dos 45 anos
Síndrome de má absorção
Osteopenia aparente numa radiografia
Hipogonadismo
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Box 1. Risk factors for osteoporosis
Major risk factors
Age older than 65 years
Vertebral compression fracture
Fragility fracture after age 40
Family history of osteoporotic fracture
Systemic glucocorticoid therapy of longer than 3 months
Malabsorption syndrome
Primary hyperparathyroidism
Propensity to fall
Osteopenia apparent on radiograph
Hypogonadism
Early menopause before age 45
Fatores de risco menores 
Ingestão alcoolica excessiva
Peso inferior a 57 kg (60?) ou IMC abaixo de 20
História clinica de hipertireoidismo
Tagagismo
Ingestão excessiva de café
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Box 1. Risk factors for osteoporosis
Minor risk factors
Rheumatoid arthritis
Low dietary calcium intake
Chronic anticonvulsant therapy
History of clinical hyperthyroidism
Smoking
Excessive alcohol intake
Excessive caffeine intake
Weight less than 57 kg
Chronic heparin therapy
Weight loss greater than 10% of weight at age 25
Fatores de risco menores 
Tratamento crônico com heparina
Perda de peso > 10% do peso aos 25 anos
Artrite reumatóide
Baixa ingestão de cálcio
Uso crônico de anticonvulsivantes
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Box 1. Risk factors for osteoporosis
Minor risk factors
Rheumatoid arthritis
Low dietary calcium intake
Chronic anticonvulsant therapy
History of clinical hyperthyroidism
Smoking
Excessive alcohol intake
Excessive caffeine intake
Weight less than 57 kg
Chronic heparin therapy
Weight loss greater than 10% of weight at age 25
Principal preocupação.
FRATURAS.
COMO EVITAR?
Osteoporose - fraturas
Fraturas vertebrais:
Maioria é assintomática.
Determinam redução da altura e hipercifose torácica (corcova).
Quando severa pode alterar a dinâmica respiratória e/ou sintomas por compressão de órgãos abdominais.
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About 50% of women and 20% of men older than 50 years will have a fragility fracture in their remaining lifetime.3
Fraturas vertebrais: maior parte é assintomática, revelando-se na radiografia, pela redução da altura, hipercifose torácica. Em casos extremos, dificuldades na dinâmica respiratória, compressão das vísceras abdominais... 
Osteoporose - fraturas
Fratura de fêmur: 
Cerca de 20% das pessoas que apresentam fratura de fêmur morrem antes de um ano após a fratura;
Metade ficam com limitações para as atividades da vida diária (vestir, banhar...), frequentemente levando a depressão e isolamento.
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Resistência óssea
Densitometria óssea
Método de escolha para avaliação da densidade mineral óssea (DMO)
O resultado é expresso em desvios padrões de afastamento da média.
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Densitometria - utilização
Diagnóstico (osteopenia, osteoporose)
Previsão do risco de fratura
Monitoramento da progressão da doença ou da terapêutica utilizada
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Hence, there are 3 reasons clinicians do bone mineral density (BMD)
measurements:
1. Diagnosis using theWorld Health Organization (WHO) criteria for osteoporosis
2. Fracture risk prediction
3. Monitoring the natural progression of diseases that effect BMD or
monitoring the therapeutic response to osteoporosis-specific treatments.
Diagnosis by
Indicações para avaliar a DMO
 A perimenopausa ou a menopausa não são indicações para medição da massa óssea.
Repetição da Densitometria
Intervalos não inferiores a 1 ano.
Mulheres com mais de 10 anos além da idade de inicio da menopausa e homens com 70 anos ou mais com densitometria normal, não existindo fatores de risco, não necessitam repetir densitometria com menos de 5-10 anos de intervalo (a DMO diminui cerca de 0,1 ao ano).
Marcadores bioquímicos ósseos
Marcadores de reabsorção óssea
Osteocalcina
Fosfatase alcalina 
Fosfatase alcalina osso-específica
Hidroxiprolina
Outros 
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Osteocalcin (OC)
Total alkaline phosphatase (AP)
Bone-specific alkaline phosphatase
(BSAP)
Aminoterminal propeptide of type I
collagen (PINP)
Carboxiterminal propeptide of type I
collagen (PICP)