Doenças cardiovasculares

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PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIOS FÍSICOS PARA PESSOAS COM DOENÇAS CARDIOVASCULARES 
 PROF. ESP. MAIARA VARGAS SCHMITT
maiara.vargas@gmail.com
Departamento de Educação Física e Desportos
Centro de Ciências da Saúde
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OBJETIVO
- Definir doenças cardiovasculares (DCV);
- Identificar as características fisiopatológicas das DCV;
 Descrever os fatores de risco para DCV;
- Prescrever programas de exercícios físicos para pessoas com DCV.
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INTRODUÇÃO
- O sistema circulatório consiste em coração, pulmões, artérias e veias; 
Cardio = coração; Vascular = vasos sanguíneo
- Doenças cardiovasculares (DCV) compreendem doenças do coração e de seus vasos sanguíneos. Não é uma doença, mas um nome geral para mais de 20 doenças:
Doença arterial coronariana; acidente vascular cerebral; acidente vascular periférico; infarto do miocárdio; insuficiência cardíaca; angina do peito; aterosclerose; arteriosclerose; arritmias cardíacas; cardiomiopatia hipertrófica; doenças de válvulas cardíacas; doença cardíaca congênita... 
American Heart Association, 2005.
Nieman, 2011.
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INTRODUÇÃO
O câncer é considerada a doença mais temida. Mas a DCV merece atenção, pois se todas as formas de... 
. DCV fossem eliminadas = expectativa de vida em 7 anos. 
. Câncer fossem eliminadas = expectativa de vida em 3 anos.
American Heart Association, 2005.
Nieman, 2011.
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- O que são Doenças Cardiovasculares (DCV)?
. Compreendem doenças do coração e de seus vasos sanguíneos.
. São doenças comuns e perigosas.
- O que é Acidente Vascular Cerebral (AVC)? 
. Também conhecido como doença cerebrovascular, apoplexia, derrame hemorrágico, derrame isquêmico, infarto cerebral, AVE.
. Impedimento da irrigação sanguínea para alguma parte do cérebro, resultando em lesão do tecido cerebral.
- O que é Doença Arterial Coronariana (DAC)?
. Estenose aterosclerótica das artérias coronárias, podendo causar angina de peito ou infarto do miocárdio.
DEFINIÇÃO
Nieman, 2011.
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- Infarto do Miocárdio? 
. Lesão (morte) de uma área do músculo cardíaco por bloqueio da irrigação sanguínea desta área.
- O que é arteriosclerose?
. Endurecimento das artérias. 
. Espessamento e perda de elasticidade das paredes arteriais.
- O que é aterosclerose? 
. Uma forma de arteriosclerose.
. Camadas internas ficam espessadas ou irregulares por depósito de gordura, colesterol e outras substâncias (placa).
DEFINIÇÃO
American Heart Association, 2005.
Nieman, 2011.
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EPIDEMIOLOGIA
- As DCV são a principal causa de morte em todo o mundo. Responsáveis por cerca de 30% de todas as mortes na população. 
Posição
Evento
N° óbitos
1
DOENÇAS DO APARELHO CIRCULATÓRIO
335.213
2
NEOPLASIAS
184.384
3
CAUSAS EXTERNAS DE MORBIDADE E MORTALIDADE
145.842
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DOENÇAS DO APARELHO RESPIRATÓRIO
126.693
Mortalidade no Brasil em 2011 
(www.datasus.gov.br)
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FATORES DE RISCO
Doenças Cardiovasculares (DCV)
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FATORES DE RISCO
Estilo de vida e diminuição de DCV
Manson et al., 1992.
- Parar de fumar
. 50 a 70% de redução dentro de 5 anos
- Diminuir o colesterol sanguíneo
. 2 a 3% de decréscimo para cada 1% de queda no colesterol (entre as pessoas com nível elevado)
 
- Baixar a pressão arterial alta
. 2 a 3% de decréscimo para cada 1 mmHg de queda da pressão arterial
- Tornar-se fisicamente ativo
. 45% de decréscimo para aqueles fisicamente ativos
- Manter o peso corporal ideal
. 35 a 55% de decréscimo para manutenção do peso ideal
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- Principal forma de DCV em que ocorre estreitamento dos vasos que suprem o coração em decorrência do espessamento da camada interna da artéria devido ao acúmulo de placas;
- Pode ocorrer formação de um coágulo sanguíneo e bloquear o fluxo de sangue para a área (infarto do miocárdio); 
- Sinais de aviso: 
. pressão desconfortável, aperto ou dor no peito que dura mais do que poucos minutos ou que desaparece e retorna;
. dor que se propaga para os ombros, pescoço ou braços;
. desconforto torácico com suores, falta de ar, náuseas e desmaio. 
FISIOPATOLOGIA
Doença Arterial Coronariana (DAC)
American Heart Association, 2005.
Nieman, 2011.
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FISIOPATOLOGIA
Doença Arterial Coronariana (DAC)
American Heart Association, 2005.
Nieman, 2011.
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- Interrupção do fornecimento de sangue ao cérebro:
FISIOPATOLOGIA
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
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AVC ISQUÊMICO
(Prev.=80-85%)
AVC HEMORRÁGICO
(Prev.=15-20%)
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Prof. Clóvis Sousa
American Heart Association, 2005.
Nieman, 2011.
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TRATAMENTO
Doenças Cardiovasculares (DCV)
O tratamento atual AVC engloba 3 estágios:
- Tratamento preventivo
- Tratamento imediatamente após o AVC (cirurgia, medicamento)
- Reabilitação cardíaca
 
American Heart Association, 2005.
Nieman, 2011.
O tratamento atual para DAC engloba:
Invasivos
- Angioplastia coronária com balão 
- Aplicação de Stent 
- Cirurgia de Revascularização do Miocárdio (ponte de safena ou mamária)
 
Não invasivos 
- Medidas farmacológicas
- Exercício físico (programa de reabilitação cardiovascular) e a adoção de estilo de vida saudável
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EXERCÍCIO FÍSICO PARA PESSOAS COM DOENÇAS CARDIOVASCULARES...
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1) Avaliação médica (e alguns exames); 
2) Eletrocardiograma de esforço ou Teste Cardiopulmonar de Exercício (ergoespirometria);
3) Anamnese (incluindo Par-Q e Fatores de risco para DAC);
4) Medidas antropométricas e respostas cardiovasc. de rep. (PA, FC e FCres);
5) Testes de força muscular, de flexibilidade e análise postural, além da capacidade aeróbia (TC12 min., por exemplo);
6) Contraindicações / Riscos / Benefícios.
PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIO FÍSICO
Doenças Cardiovasculares (DCV) 
ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 2009. 
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Anamnese
ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 2009.
CONFEF, 2010. 
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Fatores de Risco para DAC
- 2 (dois) ou mais fatores de risco deve procurar um médico para avaliação prévia. 
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ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 2009.
CONFEF, 2010.
Medidas e Avaliação Física
Exercício Físico (reabilitação cardíaca) para pessoas com DCV
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Sinais ou Sintomas Sugestivos
Exercício Físico (reabilitação cardíaca) para pessoas com DCV
ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 2009.
CONFEF, 2010.
Atenção durante as sessões de exercícios físicos:
- Dor ou desconforto no tórax, pescoço, queixo, braços
- Falta de ar em repouso ou com exercício leve
- Vertigem ou desmaio
- Edema de tornozelos
- Palpitação ou taquicardia
- Claudicação intermitente (dor nas pernas)
- Sopro cardíaco conhecido
- Fadiga incomum
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Recomendações Atuais
Exercício Físico (reabilitação cardíaca) para pessoas com DCV
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ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 2009.
Exercícios físicos aeróbios
Duração
Frequência
Intensidade*
55-85% FCmáx.
40-80%FCres
Recuperação
20-60 min.
3-6x sem.
Moderada a forte
(Borgentre 3-6)
24h
*Vai depender do estado de aptidão, dos resultados dos testes de avaliação física e dos fatores de risco.
- FCmáx = 208 - (0,7 × idade) - Tanaka
Importante
- Aquecimento e volta calma de 5-10 min (própria atividade, intensidade mais reduzida).
- Baixa capacidade física: períodos curtos de duração (10 min) em múltiplas sessões diárias.
- Tipos: caminhadas, cicloergômetros, eliptical, atividades aquáticas.
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Recomendações Atuais
Exercício Físico (reabilitação cardíaca) para pessoas com DCV
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ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 2014.
Gellish et al., 2007.
Karvonen et al., 1957.
FCres (treino) = FCrepouso + ((FCmáx - FCrepouso) x (% intens. 0,4 e 0,8))
Exemplo:
- FCmáx = 160 bpm (atingida ou calculada: FCmáx = 208 - (0.7 × idade)Tanaka)
- FCrepouso = 70 bpm (preferencialmente após acordar, 3 dias)
- FCres = (FCmáx - FCrepouso) x 0,4 = (160 – 70) x 0,4 = 36
- FCres = (FCmáx - FCrepouso) x 0,8 = (160 – 70) x 0,8 = 72
- FCres = 70 + 36 = 106 bpm
- FCres = 70 + 72 = 142 bpm
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Recomendações Atuais
Exercício Físico (reabilitação cardíaca) para pessoas com DCV
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ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 2014.
Gellish et al., 2007.
Karvonen et al., 1957.
Por que usar FC reserva?
Leva em consideração sua FC repouso.
FC repouso considera seu nível de condicionamento.
DADO MAIS FIDEDIGNO PARA ESTIMAR A CONDIÇÃO REAL DA PESSOA
 FC repouso mais baixa = maior condicionamento
 Maior condicionamento: Periférico (células, veias e artérias)
 Central (coração)
 
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Recomendações Atuais
Exercício Físico (reabilitação cardíaca) para pessoas com DCV
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ZONAS DE INTENSIDADE:
Zona de Intensidade leve: 50- 60% da FC max
Bem-estar e redução de stress (atividades diárias)
Zona de Intensidade leve-moderada: 60-70% da FC max.
Melhora da saúde, redução de peso
Zona de Intensidade Moderada:70-85% FC máx
Melhora do desempenho cardiovascular (exercícios regulares)
Zona de Intensidade Máxima: 85-100% FC máx
Melhora da capacidade para desemprenho atlético
 
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Recomendações Atuais
Exercício Físico (reabilitação cardíaca) para pessoas com DCV
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Recomendações Atuais
Exercício Físico (reabilitação cardíaca) para pessoas com DCV
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ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 2014.
Estágio Iniciais:
TEP – Taxação de Esforço Percebido
Escala de Borg – Percepção Subjetiva de Esforço
11 a 13 – Limite superior da FC estimada
14 a 16 – Intensidade mais elevada
 (SE, somente SE, não houver sintomas de isquemias ou disritmias sérias).
Se fez exames de esforço e está tudo ok, pode-se trabalhar em intensidades maiores.
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Recomendações Atuais
Exercício Físico (reabilitação cardíaca) para pessoas com DCV
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ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 2014.
ATENÇÃO!!!
Variação Interindividual
TEP X FC ou Consumo e VO2
TEP de 11 a 13 variou de 39 a 92% VO2
SEGURANÇA: 10 bpm (ou mais) abaixo do limiar estimado
Isquemia silenciosa do miocárdio
Ausência de sintomas premonitórios 
Parada cardíaca durante stress físico
 
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Recomendações Atuais
Exercício Físico (reabilitação cardíaca) para pessoas com DCV
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ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 2014.
Uso de Beta-bloqueador:
Estudos comprovaram: 1 dose matinal aumenta a probabilidade de experimentar taquicardia e depressão isquêmica do sistema ST durante final da tarde , do que exercícios matinais.
SABER A ROTINA E HORÁRIOS DO ALUNO É DE SUMA IMPORTANCIA PARA PRESCREVER A FREQUENCIA CARDÍACA DE TRABALHO E OS TESTES DE ESFORÇOS/EXAMES DEVERÃO SER O MAIS SEMELHANTE A ROTINA DO INDIVÍDUO.
 
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Recomendações Atuais
Exercício Físico (reabilitação cardíaca) para pessoas com DCV
Prof. Clóvis Sousa
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ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 2009.
Exercícios físicos resistidos
Séries e Repetições
Frequência
Intensidade*
Recuperação
12-15 repetições(inicial)
8-12 repetições (baixo risco)
2-3 séries
8-10exer. grandes gr.musc.
2 a 3 x sem.
30-60% de 1 RM
(inicial)
60-80% de 1 RM
(baixo risco)
Até 1 min. entre as séries
48h por sessão/grupo muscular
*Pode-se estimar a carga pelo número de repetições, considerado mais simples e seguro: 
Exemplo: de 15 a 20 repetições conseguidas, e nenhuma mais, refere-se a faixa de treinamento de 50 a 60% de 1 RM; 10 repetições equivale a 75% de 1 RM; e 8 repetições equivale a 80% de 1 RM.
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Recomendações Atuais
Exercício Físico (reabilitação cardíaca) para pessoas com DCV
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ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 2009.
Exercícios de alongamento/flexibilidade
Duração, Séries e Repetições
Frequência
Intensidade
Recuperação
10-15 min. p/ sessão
10-30 seg. duração
3-5 repetições p/ cada exercício
2 a 3 x sem., podendo ser diariamente
A amplitude do movimento articular deve ser confortável, sem provocar dores
24h por sessão/grupo muscular
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 6 Grupos = 1 para cada caso
Prescrever, segundo a literatura e a aula, o programa de exercícios físicos de 1 mês (1° mês) aeróbio, resistido e flexibilidade:
ATIVIDADE PARA AULA
Prescrição de exercício físico para DCV 
Caso 1: DCV, DAC estável.Fase III
Sexo: Masculino
Idade: 70 anos
FC repouso/basal: 64bpm
Medicamento: Sim –Betabloqueador, aspirina
Anamnese:Obeso, fumante, sedentário/Risco alto
Caso 2: DCV,pós-IAM.Fase IV
Sexo: Feminino
Idade: 68 anos
FC repouso/basal: 70bpm
Medicamento: Sim –Betabloqueador
Anamnese:Praticava caminhada/Risco baixo
Caso 3: DCV, AVC.Fase III
Sexo: Feminino
Idade: 80 anos
FC repouso/basal: 73bpm
Medicamento: Sim –Estatina, aspirina
Anamnese:Sedentário/Risco moderado
Caso 4: DCV,pós-IAM.Fase III
Sexo: Masculino
Idade: 51 anos
FC repouso/basal: 61bpm
Medicamento: Sim –Betabloqueador, aspirina
Anamnese: Sedentário/Risco moderado
Caso 5: DCV, pós-transplante cardíaco.Fase IV
Sexo: Masculino
Idade: 67 anos
FC repouso/basal: 64bpm
Medicamento: Sim –Betabloqueador
Anamnese:Praticava esporte/Risco baixo
Caso 6: DCV, pós-angioplastia coronária.Fase IV
Sexo: Feminino
Idade: 79 anos
FC repouso/basal: 75bpm
Medicamento: Sim –Estatina, aspirina
Anamnese:Sobrepeso, sedentário/Risco alto
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MUITO OBRIGADO !!! 
“Saúde não é tudo, mas tudo é nada sem saúde” 
Schopenhauer
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