Exercício Físico para Gestantes

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PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIO FÍSICO PARA GESTANTES
PROF. ESP. MAIARA VARGAS SCHMITT
maiara.vargas@gmail.com
Departamento de Educação Física e Desportos
Centro de Ciências da Saúde
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OBJETIVO
- Descrever as principais adaptações do organismo materno à gravidez;
- Apresentar os benefícios do exercício físico para gestantes;
- Reconhecer as contraindicações absolutas e relativas para prática de exercícios físicos durante a gravidez;
- Prescrever programas de exercícios físicos para gestantes.
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DEFINIÇÃO
Gestação é o tempo de desenvolvimento do embrião no útero, desde a concepção até o nascimento. 
- A OMS definiu prazo normal de nascimento entre 37-42 semanas.
- Pré-termo: IG <37 semanas (prematuro)
- Termo: IG entre 37 e 42 semanas (esperado)
- Pós-termo: IG ≥42 semanas completas
IG: idade gestacional
- 3 trimestres
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Introdução
- Consenso a prática de exercícios físicos entre as mulheres;
- Espera-se que a prática se estenda durante o período da gravidez; 
- Benefícios dos exercícios físicos = realizado de forma contínua, frequente e ao longo dos anos;
- Existe preocupação com uma gravidez saudável e também existem muitas dúvidas sobre a prática de exercício físico seguro para gestante e para o bebê.
Artal e O’Toole. Guidelines of the ACOG for exercise during pregnancy and the postpartum period. Br J Sports Med 2003;37:6-12.
Lopes e Zugaib. Atividade física na gravidez e no pós-parto. São Paulo: Roca, 2009. 
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Exercício Físico, Saúde e Gravidez
Dúvidas frequentes 
“Ainda posso fazer exercícios agora que estou grávida?”
“Não me exercitava antes, mas agora que estou grávida quero começar um programa de exercícios físicos. É possível?”
“Quais tipos de exercícios físicos são indicados?”
“Quais cuidados necessários a serem tomados?”
“É possível a mulher manter o mesmo condicionamento físico durante a gravidez?”
“Qual a frequência e intensidade adequada para que não exista riscos para a mãe e para o bebê?” 
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Adaptações do Organismo 
Materno à Gravidez
Sistema Endócrino e Circulatório início
Sistemas Locais
- Reprodutivo
Sistemas Gerais
- Nervoso
- Musculoesquelético
- Respiratório
- Tegumentar
- Digestivo
- Urinário
Metabolismo
Binômio 
materno-fetal
Lopes e Zugaib, 2009. 
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Adaptações do Organismo 
Materno à Gravidez
Lopes e Zugaib, 2009. 
Sistema Circulatório (cardiovascular)
- Aumento do Débito Cardíaco (DC)
DC (ml/min) = Volume sistólico (VS) (ml) x Freq. Cardíaca (FC) (bpm)
 VS (15-30%) FC (entre 10 a 15 bpm; 15-20%)
- Diminuição da Reatividade Vascular
 resposta vasoconstritora (ações hormonais)
Alterações circulatórias = dispneia (falta de ar) aos esforços físicos, taquicardia e sopro sistólico (90% das gestantes)
 útero, compressão sobre as veias pélvicas e a veia cava inferior
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Adaptações do Organismo 
Materno à Gravidez
Lopes e Zugaib, 2009; Zugaib, 2008. 
Sistema Circulatório (cardiovascular)
- Aumento do Volume Plasmático
 volemia de 30 a 50% (vol sanguíneo)
 volume plasmático (elevação de 45-50%) 
 celularidade (aumento de eritrócitos – glóbulos vermelhos - de 33%)
Hemodiluição, a viscosidade sanguínea e do trabalho cardíaco. 
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Adaptações do Organismo 
Materno à Gravidez
Cunningham et al., 2001.
Lopes e Zugaib, 2009. 
Sistema Circulatório (cardiovascular)
- Diminuição da Resistência Vascular Periférica
A pressão arterial média diminui na gestante 
 5-10mmHg no 2° trimestre; retornando no final do 3° trimestre
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Adaptações do Organismo 
Materno à Gravidez
Sistema Circulatório (cardiovascular)
VOLEMIA – Necessidades uterinas + reservas para perdas sanguíneas parto e puerpério.
  Aumento da FC = aumento do volume sistólico e debito cardíaco.
ERITRÓCITOS (glóbulos vermelhos) – aumentam a volemia
  Aumentam o volume plasmático = HEMODILUIÇÃO (diminuição da viscosidade sanguínea).
HEMODILUIÇÃO – Sopro sistólico
VASODILATAÇÃO PERIFÉRICA – Queda da PAS (1º trimestre)
COMPRESSÃO DA VEIA CAVA INFERIOR PELO UTERO – Hipotensão, edemas, varizes e hemorroidas.
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Adaptações do Organismo 
Materno à Gravidez
Bressan Filho, 2005.
Lopes e Zugaib, 2009. 
Sistema Endócrino
Pode-se dividir a gestação em 2 fases: 
- anabólica materna, gasto calórico do feto é pequeno; aumento de depósito de tecido adiposo pela gestante; 
- catabólica materna, inicia o período de crescimento fetal acelerado (gasto calórico máximo).
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Adaptações do Organismo 
Materno à Gravidez
Sistema Endócrino
- produção de glicose pelo fígado (16-30%) = mesmo assim, ocorre hipoglicemia materna; 
- Resistência à ação da insulina = hiperinsulinemia (final da gestação);
US Institute of Medicine, 1990. 
Fescina, 1983. 
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Adaptações do Organismo 
Materno à Gravidez
Lopes e Zugaib, 2009. 
Sistema Respiratório
- Elevação do diafragma (4 cm);
- Aumento da circunferência torácica;
- Mudança do tipo de respiração, diafragmática no lugar da costal;
- Aumento do volume corrente (VC), oxigenação adequada;
- Redução do volume de reserva expiratório e do volume residual, como consequência da elevação do diafragma;
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Adaptações do Organismo 
Materno à Gravidez
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Adaptações do Organismo 
Materno à Gravidez
Lopes e Zugaib, 2009. 
Sistema Musculoesquelético
- Ocorre alteração da postura, deambulação(mudança na marcha) e do centro de gravidade;
- Aumento do peso acarreta elevação da 
base de sustentação, afastamento dos pés.
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Adaptações do Organismo 
Materno à Gravidez
Lopes e Zugaib, 2009. 
Sistema Musculoesquelético
- Grupos musculares mais solicitados: flexores do quadril (em especial o iliopsoas), anteriores da coxa (reto femoral), profundas da região lombar (quadrado lombar), os peitorais, ombros (rotadores internos e elevadores (romboides e elevadores da escápula));
- Grupos musculares menos solicitados: extensores do quadril (glúteos), posteriores da coxa, abdominais, porções médias e inferior do trapézio, flexores frontais do pescoço e intercostais.
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EXERCÍCIO FÍSICO PARA GESTANTES...
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Benefícios
Exercício Físico para Gestantes
Para as mulheres grávidas, várias são as vantagens em se manter a prática da atividade física regular: 
- Menor incidência de depressão pós-parto;
- Menor tempo do trabalho de parto;
- Menor incidência de parto cesáreo;
- Menor tempo de hospitalização;
- Menor ganho de peso;
- Melhora do condicionamento físico; 
- Melhora na autoestima e no humor;
- Menor desconforto físico durante a gestação (dor lombar);
- Prevenção e parte do tratamento para o diabetes gestacional.
ACOG, 2002.; Artal e O’Toole, 2003.
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• Avaliação Clínica Inicial
• Riscos / Contraindicações
• Benefícios
Prescrição de Exercício Físico 
para Gestantes 
Lopes e Zugaib, 2009. 
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Contraindicações Absolutas
Exercício Físico para Gestantes
- Doenças cardíacas; 
- Tromboflebite; (coagulo +inflamação parede venosa)
- Embolia pulmonar recente
- Doenças pulmonares restritivas; 
- Doença infecciosa aguda;
- Gestação múltipla; 
- Placenta prévia após a 26ª semana de gestação; (cobre o colo do útero)
- Insuficiência istmo-cervical/circlagem;
- Pré-eclâmpsia (doença hipertensiva específica da gravidez);
- Doença hipertensiva grave;
- Sangramento persistente no 2º e no 3º trimestre;
- Suspeita de sofrimento fetal.
ACOG, 2002. 
Artal e O’Toole, 2003.
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Contraindicações Relativas
Exercício Físico para Gestantes
- Anemia e outras alterações sanguíneas consideradas graves;
- Arritmia cardíaca; 
- Diabetes Mellitus tipo I não controlado; 
- Obesidade mórbida ou muito baixo peso; 
- Retardo de crescimento intrauterino;
- Hipertensão mal controlada;
- Doenças convulsionantes mal controladas;
- Limitações ortopédicas;
- Enfermidade da tiroide;
- Estilo de vida extremamente sedentário;
- Tabagismo;
- Acompanhamento inadequado de pré-natal.
ACOG, 2002. 
Artal e O’Toole,
2003.
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Sinais para Interrupção
Exercício Físico para Gestantes
Sinais e sintomas para interrupção imediata do exercício físico:
- Sangramento vaginal;
- Dispneia;
- Dor no peito, na cabeça ou nas costas;
- Náuseas, dor abdominal; 
- Perda de líquido amniótico; 
- Edema ou dor na panturrilha; 
- Contrações uterinas; 
- Fraquezas musculares e tontura;
- Diminuição dos movimentos fetais.
 
ACOG, 2002; Artal e O’Toole, 2003.
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- 30 min ou mais de exercícios físicos de moderada intensidade, em quase todos os dias da semana durante a gestação, desde que não haja contraindicações.
Recomendações Atuais
Exercício Físico para Gestantes
ACOG, 2002; Artal e O’Toole. Guidelines of the ACOG for exercise during pregnancy and the postpartum period. Br J Sports Med 2003;37:6-12.
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Exercício Aeróbio para Gestantes
 
Soultanakis et al., 1996. 
Concentração de glicose durante exercício físico prolongado em 
gestantes e não gestantes, p<0,05.
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Exercício Aeróbio para Gestantes
Recomendações
 
ACOG, 2002; SOGC/CSEP, 2003.
ACOG = American College of Obstetricians and Gynecologists 
SOGC/CSEP = Joint Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada/Canadian Society for Exercise Physiology.
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Exercício Resistido para Gestantes
Recomendações
 
ACOG = American College of Obstetricians and Gynecologists 
SOGC/CSEP = Joint Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada/Canadian Society for Exercise Physiology.
ACOG, 2002; SOGC/CSEP, 2003.
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Exercício Resistido para Gestantes
 
Clark et al., 1991. Lopes e Zugaib, 2009. 
Compressão da veia cava pelo útero gravídico.
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Não realizar exercícios nos quais haja compressão abdominal.
Lopes e Zugaib, 2009. 
Crucifixo na máquina.
Após e 3º trimestre, evitar posição supina, ajustando o banco em 45º.
Pulley na polia alta.
Elevação lateral com halteres.
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Lopes e Zugaib, 2009. 
Remada sentada com faixa elástica.
Rosca bíceps com halteres.
Tríceps francês unilateral.
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Lopes e Zugaib, 2009. 
Cadeira extensora.
Panturrilha unilateral.
Flexão de pernas com tornozeleira.
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Lopes e Zugaib, 2009. 
Adaptações do exercício abdominal após 1º de gestação.
Diástase do músculo reto abdominal.
Adução e abdução de coxas.
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Funções do Períneo
- Dar suporte aos órgãos pélvicos e seus conteúdos
- Suportar aumentos na pressão intra-abdominal
- Prover controle esfincteriano às aberturas do períneo
- Funcionar em atividades reprodutivas e sexuais
...Mas afinal, quem é este “tal” de períneo? Vamos conhecer? 
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Contração do Períneo
- Contrai-relaxa: contrair 6´´e relaxar, como se fosse segurar o “xixi”
- Exercício do elevador: fazer contrações em tempos (contrai, contrai relaxa, relaxa)
- Exercício do farol: Sinal vermelho=contrai, Sinal verde=relaxa
- Supercontração: Manter a contração pelo máximo de tempo que puder, sem prender a respiração
 
Prof. Clóvis Sousa
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- Exercícios de adução
- Caminhada lateral na água
- Elevação do quadril com contração do períneo
Contração do Períneo
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MUITO OBRIGADO !!! 
 
“Gravidez é o milagre da vida que dá à vida o milagre da existência” 
Autor desconhecido
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