40 pág.
Enviado por
Paula Lima
Pré-visualização | Página 1 de 3
UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS INSTITUTO DE SAÚDE E BIOTECNOLOGIA BACHARELADO EM ENFERMAGEM SEMIOLOGIA E SEMIOTECNICA II ESTUDO DE CASO: Insuficiência Cardíaca Congestiva Discentes: Paula Andreza Viana Lima Rodrigo Damasceno Costa Docente: Valdenora Patrícia Macedo 1 INTRODUÇÃO • O presente estudo de caso foi realizado durante as aulas práticas de Semiologia e Semiotécnica II que aconteceram no Hospital Regional de Coari (HRC), durante os dias 09 à 24 de agosto de 2016. • Este mostra o quadro clínico do paciente J.M.F, internado no setor da Clínica Médica com o diagnóstico de Insuficiência Cardíaca Congestiva. • Tem por finalidade abordar: fisiopatologia da doença, o fator da admissão, histórico de enfermagem, diagnóstico, planejamento e prescrição dos cuidados de enfermagem , ficha farmacologia e exames. 2 Paula 3 SISTEMA CARDIOVASCULAR • É uma vasta rede de tubos de vários tipos e calibres, que põe em comunicação todas as partes do corpo. • Levar sangue para os tecidos, fornecendo assim, os nutrientes essenciais para o metabolismo das células, e ao mesmo tempo, remover os produtos finais do metabolismo. (GUYTON ; HALL, 2006). Paula 4 • Circulação pulmonar: (Coração- pulmão- coração) • Circulação sistêmica: (Coração – tecido- coração) • 2 bombas distintas • Troca gasosa. (GUYTON ; HALL, 2006). Paula • A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) é a incapacidade do coração bombear sangue em quantidade suficiente para suprir as necessidades metabólica do corpo acompanhada de acumulo de sangue e líquidos nos órgãos e tecidos devido o comprometimento circulatório. Insuficiência Cardíaca Congestiva 5 (TIMBY; SMITH, 2005) Paula 6 TIPOS DE ICC • Insuficiência cardíaca congestiva esquerda •Insuficiência cardíaca congestiva direita (TIMBY; SMITH, 2005) Paula INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA ESQUERDA • Congestão • Troca gasosa comprometida. 7 (TIMBY; SMITH, 2005) Ocorre quando o ventrículo esquerdo é comprometido, o músculo cardíaco não consegue se contrair com força suficiente para ejetar o sangue para a aorta. Paula 8 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA DIREITA • Ocorre quando o ventrículo direito é comprometido, o músculo cardíaco não consegue se contrair com força suficiente para ejetar o sangue para a artéria pulmonar. (TIMBY; SMITH, 2005) • Congestão no Sistema vascular venoso Paula FATORES DE RISCO • Hipertensão Arterial • Insuficiência Renal • Miocardiopatias • Valvopatias 9 (TIMBY; SMITH, 2005) Paula Fadiga Fraqueza Dispneia Ganho de Peso Hipóxia Edemas Terceira bulha cardíaca Ascite Estertores Desconforto gastrointestinal Tosse com escarro róseo espumante Aumento da pressão venosa 10 SINAIS E SINTOMAS (TIMBY; SMITH, 2005) Paula • Identificação do paciente: • J.M.F, 68 anos, sexo masculino, pardo, solteiro, natural de Coari- AM, filho de F.M.G. Aposentado, reside na comunidade Costa do Jucará. Deu entrada no dia 04. 08. 2016 pelo pronto socorro do HRC às 20:00hrs da noite, acompanha por sua sobrinha R.M.P. • Queixa Principal: “falta de ar”, “dor no peito intensa”, “sentia-se inchado”. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 11 Paula 12 • História da Doença Atual: O paciente foi diagnosticado com ICC, DM tipo 2, ITU. Apresentando dispneia por pequenos esforços a ± 2 meses, edema nos membros inferiores a ± 15 dias, constipação, disúria e poliúria mas não sobe especificar o tempo, P.A 150X80mmHg e Glicemia 285 mg/dl. • História da Doença Pregressa: Diagnosticado com Hérnia supraumblical, Hérnia inguinal, Hipertensão Arterial Sistêmica fazia uso de captopril 25 mg 2 vezes ao dia . Paula • Histórico Familiar: Não possui filhos, mora sozinho e relata que sua mãe e outros parentes também apresentaram problemas cardíacos. • História Biopsicossocial: Informou ter sido etilista e tabagista a ± 25 anos, católico, analfabeto, trabalha no cultivo e colheita de frutos, gosta de comer frutas, pães, suco, frango e peixe, faz dieta hipossódica, o sono e repouso eram inadequados durante a noite, suas eliminações vesicointerstinais estavam insatisfatórias e não mantém relação sexual à muito tempo (não soube informar especificamente). 13 Paula • SSVV: 110x90 mmHg; 20 ipm; 80 bat/min; 33.6ºC; peso 75 Kg; altura 1,80 cm. Encontra-se em repouso no leito em REG/ LOTEP, acordado e comunicativo. Pele corada; crânio, olhos, ouvido e nariz sem deformidades; boca integra, língua pouco saburrosa, dentição incompleta com presença de cáries; pescoço sem anormalidade. Avaliação neurológica satisfatória. AP: tórax plano, simétrico, MV+ sem RA, expansibilidade simétrica e FTV+; 1º EXAME FÍSICO 14 Paula 09/08/2016 • AC: BCI 2T, BC hipofonéticas; Abd: plano, sem abaulamento, com presença de Hérnia supraumblical/ Hérnia inguinal, RH+, sinal de Giordano-, indolor a palpação; MMSS: mobilidade ativa, força muscular firme e de mesma intensidade, com dispositivo venoso em MSD sem sinais flogísticos, unhas com higiene insatisfatórias; MMII: mobilidade ativa, porém com MMII edemaciado (+++/+4), sem lesões e unhas com higiene insatisfatórias. 15 Paula 16 Laboratorial Raio-X Eletrocardiograma EXAMES SOLICITADOS Rodrigo Glicose 93 mg/dl 70-99 Ureia 20 mg/dl 11-40 Creatinina 0.65 mg/dl 0.40-1.40 Ácido úrico 2.93 mg/dl 2.50-7.00 Colesterol total 185 mg/dl 100-200 Triglicérides 109 mg/dl 0-200 TgO 57 U/L 0-38 TgP 81 U/L 0-40 CK Total 201 U/L 38-174 CKMB 20.6U/L 0.0-24.0 Colesterol VLDL 21.8 mg/dl 0.0-30.0 EXAMES SOLICITADOS 05/08/2016 17 Rodrigo Raio-X 18 Rodrigo Eletrocardiograma 19 08/08/16 Rodrigo TRATAMENTO FARMACOLÓGICOS ITEM DESCRIÇÃO DOSE VIA INTERVAL O HORÁRIO 01 Ceftriaxona 1G EV 12/12hrs 18- 06 02 Dipirona 1G EV 6/6H (SN) 03 Digoxina 0,25MG VO 12/12Hrs 10- 22 04 Caverdilol 3,125MG VO 12/12Hrs 18- 06 05 AAS 100MG VO 1XDIA 10 06 Furosemida 40MG VO 3XDIA 14- 22- 06 20 Rodrigo TRATAMENTO FARMACOLÓGICOS ITEM DESCRIÇÃO DOSE VIA INTERVAL O HORÁRIO 07 Metformina 850MG VO DEPOIS DO ALMOÇO 12 08 Glibenclamida 5MG VO DEPOIS DA JANTA 18 09 Nbz: S.F. 0.9% Atrovent Berotec 5ML 20GTS 5GTS INAL 6/6Hrs 12- 18- 24- 06 10 Dextro 2XDIA 18- 06 Realizar IR SC conforme esquema 201-250:6UI 301-350:10UI 251-300: 8UI >350:12UI 21 Rodrigo DIGOXINA 0,25MG VO 12/12Hrs • (Cardiotônico) • Ação farmacológica: aumenta o débito cardíaco por meio da redução da frequência cardíaca, fortalecendo a contração muscular. • Indicações: ICC. • Efeitos colaterais: fadiga, fraqueza muscular, arritmias, náuseas, vômito, cefaleia. • Cuidados de enfermagem: Orientar o paciente para não interromper o tratamento medicamentoso, mesmo que se sinta melhor. • Suspender a administração se a frequência de pulso for <60 ou >120bpm. 22 (GALDEZWAIG, 2008) Rodrigo CAVERDILOL 3,125MG VO12/12Hrs • (Anti-Hipertensivo) • Ação farmacológica: betabloqueador não seletivo que apresenta também atividade alfa-1-bloqueadora. • Indicações: Tratamento da Insuficiência Cardíaca e Hipertensão arterial. • Efeitos colaterais: tontura, fadiga, constipação, bradicardia. • Cuidados
