A maior rede de estudos do Brasil

Grátis
40 pág.
ESTUDO DE CASO: Insuficiência Cardíaca Congestiva,  LIMA (2015)

Pré-visualização | Página 1 de 3

UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS 
INSTITUTO DE SAÚDE E BIOTECNOLOGIA 
BACHARELADO EM ENFERMAGEM 
SEMIOLOGIA E SEMIOTECNICA II 
ESTUDO DE CASO: Insuficiência Cardíaca 
Congestiva 
 
 
Discentes: Paula Andreza Viana Lima 
 Rodrigo Damasceno Costa 
 
Docente: Valdenora Patrícia Macedo 
 
1 
INTRODUÇÃO 
• O presente estudo de caso foi realizado durante as aulas práticas de 
Semiologia e Semiotécnica II que aconteceram no Hospital Regional 
de Coari (HRC), durante os dias 09 à 24 de agosto de 2016. 
 
• Este mostra o quadro clínico do paciente J.M.F, internado no setor da 
Clínica Médica com o diagnóstico de Insuficiência Cardíaca 
Congestiva. 
 
• Tem por finalidade abordar: fisiopatologia da doença, o fator da 
admissão, histórico de enfermagem, diagnóstico, planejamento e 
prescrição dos cuidados de enfermagem , ficha farmacologia e exames. 
2 Paula 
3 
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
• É uma vasta rede de tubos de vários 
tipos e calibres, que põe em 
comunicação todas as partes do corpo. 
• Levar sangue para os tecidos, 
fornecendo assim, os nutrientes 
essenciais para o metabolismo das 
células, e ao mesmo tempo, remover os 
produtos finais do metabolismo. 
(GUYTON ; HALL, 2006). 
Paula 
4 
• Circulação pulmonar: (Coração- 
pulmão- coração) 
 
• Circulação sistêmica: (Coração 
– tecido- coração) 
 
• 2 bombas distintas 
 
• Troca gasosa. 
(GUYTON ; HALL, 2006). 
Paula 
• A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) é a 
incapacidade do coração bombear sangue em quantidade 
suficiente para suprir as necessidades metabólica do 
corpo acompanhada de acumulo de sangue e líquidos 
nos órgãos e tecidos devido o comprometimento 
circulatório. 
Insuficiência Cardíaca Congestiva 
5 
(TIMBY; SMITH, 2005) 
Paula 
6 
TIPOS DE ICC 
 
• Insuficiência cardíaca congestiva 
esquerda 
 
•Insuficiência cardíaca congestiva 
direita 
 
(TIMBY; SMITH, 2005) 
Paula 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA 
ESQUERDA 
 
• Congestão 
 
• Troca gasosa comprometida. 
 
 
 
 
7 
(TIMBY; SMITH, 2005) 
Ocorre quando o ventrículo esquerdo é 
comprometido, o músculo cardíaco 
não consegue se contrair com força 
suficiente para ejetar o sangue para a 
aorta. 
Paula 
8 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA 
DIREITA 
• Ocorre quando o ventrículo direito é 
comprometido, o músculo cardíaco 
não consegue se contrair com força 
suficiente para ejetar o sangue para a 
artéria pulmonar. 
 
 
 
(TIMBY; SMITH, 2005) 
• Congestão no Sistema vascular venoso 
Paula 
FATORES DE RISCO 
• Hipertensão Arterial 
• Insuficiência Renal 
• Miocardiopatias 
• Valvopatias 
9 
(TIMBY; SMITH, 2005) 
Paula 
Fadiga Fraqueza 
Dispneia Ganho de Peso 
Hipóxia Edemas 
Terceira bulha cardíaca Ascite 
Estertores Desconforto gastrointestinal 
Tosse com escarro róseo 
espumante 
Aumento da pressão venosa 
10 
SINAIS E SINTOMAS 
(TIMBY; SMITH, 2005) 
Paula 
• Identificação do paciente: 
• J.M.F, 68 anos, sexo masculino, pardo, solteiro, natural de Coari- 
AM, filho de F.M.G. Aposentado, reside na comunidade Costa do 
Jucará. Deu entrada no dia 04. 08. 2016 pelo pronto socorro do 
HRC às 20:00hrs da noite, acompanha por sua sobrinha R.M.P. 
 
• Queixa Principal: “falta de ar”, “dor no peito intensa”, “sentia-se 
inchado”. 
 
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 
11 Paula 
12 
• História da Doença Atual: 
O paciente foi diagnosticado com ICC, DM tipo 2, ITU. Apresentando 
dispneia por pequenos esforços a ± 2 meses, edema nos membros 
inferiores a ± 15 dias, constipação, disúria e poliúria mas não sobe 
especificar o tempo, P.A 150X80mmHg e Glicemia 285 mg/dl. 
 
• História da Doença Pregressa: 
Diagnosticado com Hérnia supraumblical, 
Hérnia inguinal, Hipertensão Arterial 
Sistêmica fazia uso de captopril 25 mg 2 
vezes ao dia . 
Paula 
• Histórico Familiar: 
Não possui filhos, mora sozinho e relata que sua mãe e outros 
parentes também apresentaram problemas cardíacos. 
 
• História Biopsicossocial: 
Informou ter sido etilista e tabagista a ± 25 anos, católico, 
analfabeto, trabalha no cultivo e colheita de frutos, gosta de comer 
frutas, pães, suco, frango e peixe, faz dieta hipossódica, o sono e 
repouso eram inadequados durante a noite, suas eliminações 
vesicointerstinais estavam insatisfatórias e não mantém relação 
sexual à muito tempo (não soube informar especificamente). 
13 Paula 
• SSVV: 110x90 mmHg; 20 ipm; 80 bat/min; 33.6ºC; peso 75 Kg; 
altura 1,80 cm. Encontra-se em repouso no leito em REG/ 
LOTEP, acordado e comunicativo. Pele corada; crânio, olhos, 
ouvido e nariz sem deformidades; boca integra, língua pouco 
saburrosa, dentição incompleta com presença de cáries; pescoço 
sem anormalidade. Avaliação neurológica satisfatória. AP: tórax 
plano, simétrico, MV+ sem RA, expansibilidade simétrica e FTV+; 
1º EXAME FÍSICO 
14 Paula 
09/08/2016 
• AC: BCI 2T, BC hipofonéticas; Abd: plano, sem abaulamento, 
com presença de Hérnia supraumblical/ Hérnia inguinal, RH+, 
sinal de Giordano-, indolor a palpação; MMSS: mobilidade ativa, 
força muscular firme e de mesma intensidade, com dispositivo 
venoso em MSD sem sinais flogísticos, unhas com higiene 
insatisfatórias; MMII: mobilidade ativa, porém com MMII 
edemaciado (+++/+4), sem lesões e unhas com higiene 
insatisfatórias. 
 
15 Paula 
16 
Laboratorial 
Raio-X 
Eletrocardiograma 
EXAMES SOLICITADOS 
Rodrigo 
Glicose 93 mg/dl 70-99 
Ureia 20 mg/dl 11-40 
Creatinina 0.65 mg/dl 0.40-1.40 
Ácido úrico 2.93 mg/dl 2.50-7.00 
Colesterol total 185 mg/dl 100-200 
Triglicérides 109 mg/dl 0-200 
TgO 57 U/L 0-38 
TgP 81 U/L 0-40 
CK Total 201 U/L 38-174 
CKMB 20.6U/L 0.0-24.0 
Colesterol VLDL 21.8 mg/dl 0.0-30.0 
EXAMES SOLICITADOS 
05/08/2016 
 
17 Rodrigo 
Raio-X 
18 Rodrigo 
Eletrocardiograma 
19 
08/08/16 
Rodrigo 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICOS 
ITEM DESCRIÇÃO DOSE VIA 
INTERVAL
O 
HORÁRIO 
01 Ceftriaxona 1G EV 12/12hrs 18- 06 
02 Dipirona 1G EV 6/6H (SN) 
03 Digoxina 0,25MG VO 12/12Hrs 10- 22 
04 Caverdilol 3,125MG VO 12/12Hrs 18- 06 
05 AAS 100MG VO 1XDIA 10 
06 Furosemida 40MG VO 3XDIA 14- 22- 06 
20 Rodrigo 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICOS 
ITEM DESCRIÇÃO DOSE VIA 
INTERVAL
O 
HORÁRIO 
07 Metformina 850MG VO 
DEPOIS DO 
ALMOÇO 
12 
08 Glibenclamida 5MG VO 
DEPOIS DA 
JANTA 
18 
09 
Nbz: S.F. 0.9% 
Atrovent 
Berotec 
5ML 
20GTS 
5GTS 
INAL 6/6Hrs 12- 18- 24- 06 
10 Dextro 2XDIA 18- 06 
Realizar IR SC conforme 
esquema 
 
201-250:6UI 
301-350:10UI 
251-300: 8UI 
>350:12UI 
21 Rodrigo 
DIGOXINA 0,25MG VO 12/12Hrs 
• (Cardiotônico) 
• Ação farmacológica: aumenta o débito cardíaco por meio da 
redução da frequência cardíaca, fortalecendo a contração muscular. 
• Indicações: ICC. 
• Efeitos colaterais: fadiga, fraqueza muscular, arritmias, náuseas, 
vômito, cefaleia. 
• Cuidados de enfermagem: Orientar o paciente para não 
interromper o tratamento medicamentoso, mesmo que se sinta melhor. 
• Suspender a administração se a frequência de pulso for <60 ou 
>120bpm. 
22 
(GALDEZWAIG, 2008) 
Rodrigo 
CAVERDILOL 3,125MG VO12/12Hrs 
• (Anti-Hipertensivo) 
• Ação farmacológica: betabloqueador não seletivo que apresenta 
também atividade alfa-1-bloqueadora. 
• Indicações: Tratamento da Insuficiência Cardíaca e Hipertensão 
arterial. 
• Efeitos colaterais: tontura, fadiga, constipação, bradicardia. 
• Cuidados