RESUMO: Procedimentos de Enfermagem

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PROCEDIMENTOS
NUTRIÇÃO
Realizada por sonda. 
1. SONDAGEM NASOGÁSTRICA
MATERIAIS:
- Bandeja;
- Biombo;
- Luvas de procedimento;
- Máscara;
- Óculos;
- Papel toalha;
- Gaze;
- Soro fisiológico;
- Copo com água;
- Sonda Levine nº 16 ou 18;
- Fita adesiva hipoalergênica;
- Vaselina líquida/xilocaína;
- Seringa 20 ml;
- Estetoscópio;
- Saco de lixo;
- Lanterna.
PROCEDIMENTO:
- Preparar o material na bandeja. Fazer o fixador e cortar o adesivo antes;
- Higienizar as mãos;
- Levar o material para o leito e promover a privacidade do paciente;
- Rever/confirmar a prescrição, bem como os dados do paciente;
- Explicar o procedimento;
- Calçar as luvas;
- Higienizar as narinas com gaze e soro;
- Inspecionar as narinas com a lanterna, para avaliar qual a mais pérvia;
- Perguntar ao paciente qual a preferência dele sobre qual narina usar;
- Ficar do lado da narina a ser utilizada;
- Posicionar o paciente: posição Fowler ou semi- Fowler;
- Medir a sonda da ponta do nariz ao lobo da orelha, descer até o apêndice xifoide e marcar com o adesivo;
- Lubrificar a sonda;
- Iniciar a introdução da sonda: movimentos firmes e contínuos;
- Quando sentir uma resistência, fletir a cabeça do paciente e pedir pra ele deglutir;
- Passada a epiglote, continuar deslizando a sonda até a marca indicada;
- Sempre pedir para o paciente deglutir. Se necessário, fornecer água;
- Chegada a marcação, realizar um teste para confirmar se a sonda está no estômago;
	- Aspirado gástrico: conectar a seringa e sugar o conteúdo. Identificar através da coloração e consistência. Pode ser feito o teste do pH, se disponível;
	- Ausculta: conectar a seringa e injetar 10 ml de ar, ao mesmo tempo que ausculta a região epigástrica. Injetar de uma vez. Deve-se ouvir um “borbulho”.
- Fixar a sonda;
- Deixar o paciente confortável;
- Recolher o material;
- Encaminhar o material permanente e o resíduo para o expurgo;
- Retirar as luvas;
- Fazer a anotação de enfermagem.
Com a sondagem nasogástrica pode ser realizada gavagem, drenagem e lavagem gástrica.
2. SONDAGEM NASOENTERAL
MATERIAIS:
- Bandeja;
- Biombo;
- Luvas de procedimento;
- Óculos;
- Máscara;
- Gaze;
- Soro fisiológico;
- Copo com água;
- Papel toalha;
- Sonda Dubbhoff nº 6 a 10 (pediátrica) ou 8 a 12 (adulta);
- Lubrificante (xilocaína);
- Seringa de 20 ml;
- Estetoscópio;
- Adesivo hipoalergênico;
- Saco de lixo;
- Lanterna.
PROCEDIMENTO
- Preparar o material na bandeja. Fazer o fixador e cortar o adesivo antes;
- Higienizar as mãos;
- Levar o material para o leito e promover a privacidade do paciente;
- Rever/confirmar a prescrição, bem como os dados do paciente;
- Explicar o procedimento;
- Calçar as luvas;
- Higienizar as narinas com gaze e soro;
- Inspecionar as narinas com a lanterna, para avaliar qual a mais pérvia;
- Perguntar ao paciente qual a preferência dele sobre qual narina usar;
- Ficar do lado da narina a ser utilizada;
- Posicionar o paciente: posição Fowler ou semi- Fowler;
- Medir a sonda da ponta do nariz ao lobo da orelha, descer até o apêndice xifoide,
	-depois até metade do hipocôndrio direito, se a sonda for NASODUODENAL;
 - depois até a cicatriz umbilical, se a sonda for NASOJEJUNAL;
- Lubrificar a sonda;
- Iniciar a introdução da sonda: movimentos firmes e contínuos;
- Quando sentir uma resistência, fletir a cabeça do paciente e pedir pra ele deglutir;
- Passada a epiglote, continuar deslizando a sonda até a marca indicada;
- Sempre pedir para o paciente deglutir. Se necessário, fornecer água;
- Chegada a marcação, realizar um teste para confirmar se a sonda está no estômago;
	- Aspirado gástrico: conectar a seringa e sugar o conteúdo. Identificar através da coloração e consistência. Pode ser feito o teste do pH, se disponível;
	- Ausculta: conectar a seringa e injetar 10 ml de ar, ao mesmo tempo que ausculta a região epigástrica. Injetar de uma vez. Deve-se ouvir um “borbulho”.
- Fixar a sonda;
- Deixar o paciente confortável;
- Recolher o material;
- Encaminhar o material permanente e o resíduo para o expurgo;
- Retirar as luvas;
- Fazer a anotação de enfermagem;
- Se a sonda for NASODUODENAL, deixar o paciente em decúbito lateral direito por 2-3 horas e encaminhar para raio-x, para confirmar a localização;
- Se for NASOJEJUNAL, deixar o paciente em decúbito lateral direito por 2-3 horas, depois em decúbito lateral esquerdo pelo mesmo período. Encaminhar para a radiologia;
- Confirmada a localização, retirar o fio guia.
3. NUTRIÇÃO ENTERAL 
Realizada com ambas as sondas.
MATERIAIS:
- Bandeja;
- Equipo para dieta (geralmente azul);
- Suporte de soro;
- Luvas de procedimento;
- Seringa de 20 ml;
- Estetoscópio;
- Saco de lixo;
- Água.
PROCEDIMENTO
- Higienizar as mãos;
- Receber a dieta. Manter identificada. Conferir os dados e colocar o horário;
- Conferir o rótulo do frasco com a prescrição médica;
- Inspecionar o frasco quanto à presença de partículas e separação de fases;
- Verificar a temperatura da dieta;
- Organizar o material na bandeja;
- Retirar o equipo da embalagem e a tampa do frasco da dieta;
- Conectar o equipo ao frasco e preencher a câmara de gotejamento;
- Explicar o procedimento;
- Colocar o paciente em posição Fowler ou semi- Fowler;
- Colocar o frasco da dieta no suporte;
- Calçar as luvas de procedimento;
- Verificar o posicionamento da sonda, através dos testes citados; 
- Conectar o equipo à sonda;
- Se for INTERMITENTE: conectar a seringa, tirar o êmbolo e “derramar” a dieta ou ficar injetando com a seringa;
- Se for CONTÍNUA: iniciar a infusão lentamente, conforme prescrição, ou através da bomba de infusão;
- Ao término da dieta, desconectar o equipo do frasco e conectar a um frasco com água filtrada;
- Desconectar o equipo e fechar a sonda;
- Retirar as luvas;
- Deixar o paciente confortável, observando sinais de intolerância;
- Recolher o material e organizar o local;
- Higienizar as mãos;
- Realizar anotação de enfermagem.
4. LAVAGEM GÁSTRICA
O paciente já estará com a sonda. Se não, colocar com os mesmos materiais da sondagem nasogástrica.
MATERIAIS
- Soro fisiológico ou solução para lavagem;
- Equipo para o soro;
- Toalha ou papel toalha;
- Máscara;
- Óculos;
- Luvas de procedimento;
- Balde ou outro recipiente para receber o líquido.
PROCEDIMENTO
- Preparar o material na bandeja;
- Explicar o procedimento;
- Vestir os EPIs;
- Colocar o papel toalha no peito do paciente;
- Conectar o equipo do soro à sonda;
- Introduzir o líquido da lavagem rapidamente (pode apertar). Meio litro por vez;
- Abaixar a extremidade da sonda ainda conectada ao soro para fazer sifonagem, a fim de esvaziar o conteúdo gástrico;
	- Pode utilizar o recipiente do soro ou desconectar o equipo e deixar escorrer em um balde;
- A operação de colocar líquido e inverter para fazer a sifonagem será repetida até que o líquido de retorno saia limpo;
- Terminada a lavagem, retirar ou não a sonda;
- Recolher o material e realizar as anotações de enfermagem.
CURATIVOS
1. FERIDA ABERTA
MATERIAIS:
- Bandeja com kit de curativo;
- Solução fisiológica;
- Adesivo hipoalergênico;
- Carrinho de curativo;
- Gaze estéril;
- Seringa de 20 ml;
- Cuba-rim;
- Luva de procedimento;
- Luva estéril;
- Cobertura prescrita;
- Compressa;
- Saco de lixo;
- Atadura (se preciso);
- Óculos;
- Biombo;
- Máscara.
PROCEDIMENTO
- Higienizar as mãos;
- Reunir o material na bandeja;
- Orientar o paciente e promover privacidade;
- Posicionar o paciente de acordo com a localização da ferida;
- Higienizar as mãos;
- Abrir todos os pacotes (utilizar o campo do kit de curativo ou das luvas);
- Retirar o curativo anterior com luva de procedimento ou pinça. Se precisar, utilizar soro para ajudar a descolar;
- Calçar as luvas estéreis ou permanecer com as de procedimento e utilizar pinça;
- Limpar a pele ao redor da ferida com gaze embebida em soro (pode colocar o soro na cuba-rim ou direto na gaze);
- Ir do menos contaminado
para o mais contaminado (geralmente de fora pra dentro);
- Se o tecido for de granulação, apenas irrigar soro e secar levemente com a gaze;
- Colocar a cobertura prescrita (cobertura primária);
- Ocluir com gaze, compressa ou chumaço a cobertura primária;
- Retirar as luvas;
- Fixar com a fita (ver qual o tipo: oclusivo, semi-oclusivo...);
- Se necessário, enfaixar com atadura;
- Deixar o ambiente limpo e levar o material para o expurgo;
- Fazer a desinfecção do carro de curativo com álcool 70%;
- Higienizar as mãos;
- Realizar anotação de enfermagem.
2. FERIDA OPERATÓRIA (LIMPA)
MATERIAIS
- Bandeja;
- Mesa auxiliar;
- Saco de lixo;
- Kit de curativo;
- Solução fisiológica;
- Pacotes de gaze estéril;
- Adesivo hipoalergênico;
- Luva estéril;
- Luva de procedimento.
PROCEDIMENTO
- Higienizar as mãos;
- Reunir o material na bandeja;
- Explicar o procedimento;
- Promover privacidade;
- Abrir todos os pacotes, utilizando o campo do kit;
- Retirar o curativo anterior com a luva de procedimento;
- Calçar luvas estéreis ou utilizar pinça;
- Limpar a pele com soro fisiológico, nas bordas da ferida. Se necessário, limpar ponto por ponto. Havendo um ponto inflamado, adotar princípio do menos contaminado para o mais contaminado;
- Limpar a pele ao redor da ferida;
- Secar a ferida e ocluir com gazes estéreis;
- Retirar as luvas;
- Fixar com adesivo (olhar o tipo...);
- Retirar o material e levar para o expurgo;
- Higienizar as mãos; 
- Realizar anotação de enfermagem.
3. CATETER VENOSO CENTRAL
MATERIAL
- Bandeja;
- Mesa auxiliar;
- Saco de lixo;
- Kit de curativo;
- PVPI alcóolico ou clorexidina alcóolica;
- Soro fisiológico;
- Adesivo hipoalergênico;
- Luvas de procedimento;
- Pacotes de gaze estéril.
PROCEDIMENTO
- Higienizar as mãos;
- Reunir o material;
- Explicar o procedimento;
- Posicionar o paciente em decúbito dorsal;
- Abrir todos os pacotes;
- Calçar as luvas;
- Retirar a cobertura anterior com pinça ou luva;
- Fazer a limpeza com gaze embebida em soro;
- Secar o local com gaze;
- Passar o antisséptico na inserção e extensão do cateter;
- Secar e cobrir com gaze adaptada para o local (cortar no meio);
- Fixar o curativo com o adesivo;
- Anotar no adesivo a data de realização do curativo;
- Retirar o material e levar para o expurgo;
- Retirar as luvas;
- Higienizar as mãos;
- Realizar anotação de enfermagem.
MEDIDAS DE CONFORTO
1. BANHO NO LEITO
MATERIAIS
- Luvas de procedimento;
- Jarro com água morna;
- Sabonete;
- Pano ou luva de banho;
- Toalha de banho e de rosto;
- Roupa de cama e do paciente;
- Hidratante e desodorante;
- Pente ou escova (cabelos);
- Material para higiene oral;
- Comadre;
- Bacias;
- Máscara;
- Biombo;
- Hamper;
- Saco de lixo.
PROCEDIMENTO
- Higienizar as mãos;
- Preparar o material;
- Explicar o procedimento;
- Colocar a água morna na jarra de banho (testar a temperatura);
- Desocupar a mesa de cabeceira e aproximar o hamper do leito;
- Promover a privacidade;
- Calçar as luvas;
- Soltar as roupas de cama;
- Abaixar a cabeceira da cama, se não houver contraindicações;
- Desligar a dieta enteral, se houver;
- Proteger com a toalha a área do corpo a ser lavada, mantendo as demais cobertas com lençol;
- Fazer a higiene oral;
- Lavar os olhos do canto interno para o externo;
- Lavar o rosto com água sem sabão, pescoço e orelhas com sabão, e enxaguar logo em seguida, secando com a toalha;
- Realizar a lavagem dos cabelos;
- Despir o paciente, protegendo- o com lençol;
- Lavar as mãos do paciente, mergulhando na bacia com água e secando em seguida;
- Proceder com a lavagem dos MMSS, tórax, abdome, pernas e genitais (sempre lavando e secando depois);
- Lateralizar o paciente e lavar as costas. Realizar massagem de conforto;
- Ainda em decúbito lateral, retirar parte da roupa de cama e higienizar o colchão com álcool 70%;
- Colocar lençóis limpos;
- Lateralizar o paciente para o outro lado;
- Tirar a roupa de cama, passar álcool e forrar o resto dos lençóis limpos;
- Vestir e pentear o paciente;
- Deixar o paciente confortável;
- Retirar o material do quarto, deixando o local organizado;
- Encaminhar o material para o expurgo;
- Higienizar as mãos;
- Realizar anotação de enfermagem.
2. HIGIENE ORAL
*Paciente consciente
MATERIAIS
- Luvas de procedimento;
- Máscara;
- Escova de dente ou espátulas envolvidas em gazes;
- Creme dental ou solução antisséptica;
- Copo com água (canudo s/n);
- Cuba rim;
- Papel toalha;
- Saco plástico para lixo;
- Fita adesiva.
PROCEDIMENTO
- Reunir o material;
- Explicar o procedimento que será feito;
- Colocar o paciente em posição Fowler ou semiFowler;
- Colocar a toalha cobrindo o pescoço e o tórax;
- Calçar as luvas;
- Inspecionar a cavidade oral;
- Colocar o antisséptico na espátula com gaze ou pasta na escova de dente;
- Auxiliar o paciente conforme o seu grau de dependência, orientando-o se necessário ou fazer a higienização por ele;
- A escovação deverá ser no sentido da gengiva para o dente, lavar a língua e o palato;
- Oferecer água para bochechar, e aproximar a cuba-rim para escoar o líquido da boca;
- Secar os lábios e o queixo com a toalha;
- Retirar as luvas;
- Colocar o paciente em posição confortável;
- Recolher o material e deixar o local organizado;
- Higienizar as mãos.
*Paciente inconsciente
- Mesma coisa, porém deve- se lateralizar o paciente e realizar a higiene com gaze na espátula, com solução antisséptica. Pode utilizar gaze embebida em soro para enxaguar. Lubrificar os lábios com vaselina (pomada). Se necessário, realizar aspiração.
3. HIGIENE ÍNTIMA FEMININA
MATERIAIS
- Jarra com água morna
- Luvas de procedimento
- Sabão neutro
- Comadre
- Saco plástico
- Máscara
- Toalha
- Biombo
- Bandeja
- Lençol e forro
- Compressa
PROCEDIMENTO
- Cercar a cama com biombo;
- Colocar as luvas;
- Descobrir a paciente, colocando-a em posição ginecológica;
- Colocar a comadre forrada sob a paciente;
- Irrigar a região genital e perianal com água morna;
- Ensaboar e iniciar a limpeza na seguinte sequência: face interna das coxas, região pubiana, grandes e pequenos lábios, região perianal, sempre no sentido ântero-posterior;
- Enxugar com a toalha;
- Retirar a comadre e o forro;
- Vestir a paciente;
- Retirar as luvas;
- Recolher o material e deixar a paciente confortável;
- Higienizar as mãos;
- Realizar anotação de enfermagem.
4. HIGIENE ÍNTIMA MASCULINA
*Mesmos materiais da feminina
PROCEDIMENTO
- Higienizar as mãos;
- Reunir o material;
- Explicar o procedimento;
- Promover a privacidade;
- Calçar as luvas;
- Retirar as vestes e deixar o paciente em posição confortável;
- Colocar o forro e a comadre;
- Se houver material fecal, remover com papel higiênico ou compressa úmida;
- Erguer o pênis e derramar um pouco de água;
- Retrair o prepúcio;
- Ensaboar primeiramente a cabeça do pênis e o meato uretral, com movimentos circulares de dentro para fora. Enxaguar;
- Retornar o prepúcio;
- Ensaboar o corpo do pênis de cima para baixo e enxaguar;
- Afastar um pouco as pernas;
- Ensaboar a bolsa escrotal e a região ao redor. Enxaguar;
- Enxugar com a toalha;
- Colocar as vestes;
- Retirar as luvas;
- Recolher o material;
- Higienizar as mãos;
- Realizar anotação de enfermagem.
5. HIGIENE DOS CABELOS
*Mesmos materiais mais: xampu, impermeável e balde.
PROCEDIMENTO
- Afastar o travesseiro protegendo-o com o impermeável e toalha.
- Posicionar o paciente na lateral da cama.
- Deixar a extremidade do impermeável dentro do balde.
- Calçar luvas de procedimento.
- Colocar bolas de algodão nos ouvidos do paciente.
- Lavar o couro cabeludo massageando com a ponta dos dedos.
- Enxaguar, retirando todo o sabão.
- Retirar o impermeável e enxugar bem os cabelos com toalha que está abaixo do travesseiro.
- Pentear os cabelos do paciente.
- Recolher o material, deixando o paciente confortável no leito.
OXIGENOTERAPIA
1. SISTEMAS DE BAIXO FLUXO
*Cateter
nasal
MATERIAIS
- Umidificador
- Água destilada
- Luvas de procedimento
- Soro fisiológico
- Cateter nasal nº 6, 8 ou 10 ou tipo óculos
- Esparadrapo
- Álcool 70%
- Gaze
PROCEDIMENTO
- Higienizar as mãos
- Montar o umidificador, colocando água destilada
- Conectar o umidificador ao oxigênio
- Calçar as luvas
- Limpar uma das narinas com gaze com soro
- Introduzir o cateter
- Limpar o nariz com álcool para fixação
- Abrir o fluxômetro, regulando a quantidade de oxigênio prescrita
- Colocar identificação no cateter e no umidificador