EXAME F%CDSICO DO T%D3RAX 3

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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
PULMÕES
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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
PONTOS DE REFERÊNCIA / LINHAS / REGIÕES
SEMIOTÉCNICA
INSPEÇÃO
PALPAÇÃO
PERCUSSÃO
AUSCULTA
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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
PROJEÇÃO NA PAREDE TORÁCICA DOS LIMITES PULMONARES E DAS CISURAS
PONTOS DE REFERÊNCIA: 
incisura supra-esternal / ângulo esternomanubrial / ângulo de Charpy /
sétima vértebra cervical / quarta vértebra torácica
TÉCNICA DE CONTAGEM DOS ESPAÇOS INTERCOSTAIS
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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
LINHAS VERTICAIS
médio-esternal / esternal / hemiclavicular / axilar anterior / axilar média / axilar posterior / vertebral / escapular
LINHAS HORIZONTAIS
 clavicular / terceira costela / sexta costela / infra-escapular
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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
REGIÕES
 supraclavicular / clavicular / infraclavicular / mamária / inframamária /
supra-esternal / esternal superior / esternal inferior / axilar / infra-axilar / supra-escapular / infra-escapular /
supra-espinhosa / infra-espinhosa / interescápulo-vertebral 
BASES PULMONARES
CAMPOS PULMONARES
 superior / médio / inferior
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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
SEMIOTÉCNICA
POSIÇÃO DO PACIENTE
 sentado / deitado
POSIÇÃO DO EXAMINADOR
 em pé
MÉTODOS PROPEDÊUTICOS
 inspeção / palpação / percussão / ausculta
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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
INSPEÇÃO
SEMIOTÉCNICA
ESTADO DA PELE E PAREDE TORÁCICA
INSPEÇÃO ESTÁTICA
 forma do tórax / presença de abaulamentos ou depressões
INSPEÇÃO DINÂMICA
 tipo respiratório / ritmo respiratório / freqüência respiratória / amplitude ou expansão dos movimentos respiratórios / presença de tiragem 
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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
PALPAÇÃO
SEMIOTÉCNICA
Estrutura da parede torácica
ELASTICIDADE
variável com a idade
manobra de Lasègue
EXPANSIBILIDADE OU MOBILIDADE DOS ÁPICES E DAS BASES
manobra de Ruault – ápices
normalmente simétrica
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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
PALPAÇÃO
FRÊMITO TORACOVOCAL
Vibrações táteis na parede torácica pela transmissão da voz através da árvore traqueobrônquica durante a fonação
Semiotécnica
Maior nitidez no ápice e região interescapulo-vertebral à direita
Menor intensidade nas mulheres e pessoas com parede espessa 
PESQUISA DO FRÊMITO BRÔNQUICO E FRÊMITO PLEURAL
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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
PERCUSSÃO
PERCUSSÃO DÍGITO-DIGITAL
Percussão torácica coloca em movimento a parede e os tecidos subjacentes → produção de sons audíveis → tecidos adjacentes com ar / líquido / sólido até a 5 a 7 cm de profundidade
Técnica : dedo plexímetro → médio ou indicador esquerdo
 dedo plexor → médio direito
 percussão simétrica e comparativa 
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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
PERCUSSÃO
SONS DA PERCUSSÃO 
 intensidade tom duração exemplo de localização
MACIÇO mais suave agudo muito curta coxa/fígado/coração
SUBMACIÇO suave agudo curta fígado
TIMPÂNICO alta agudo espaço de Traube/intestino
CLARO PULMONAR alta grave longa tórax normal
HIPERSONORIDADE mais alta mais grave mais longa normalmente nenhuma
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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
PERCUSSÃO
SONS DA PERCUSSÃO 
 
MACIÇO regiões sem ar >> densidade sensação de dureza 
SUBMACIÇO variação do maciço 
TIMPÂNICO regiões com ar << densidade sensação de elasticidade
CLARO PULMONAR regiões com ar e estruturas sólidas
HIPERSONORIDADE regiões com predomínio de ar
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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
PERCUSSÃO
SEMIOTÉCNICA
Posição do paciente
Posição do examinador
Roteiro: face anterior → regiões laterais → face posterior
 cima para baixo
 comparativamente
Intensidade: igual para regiões simétricas
 variável de acordo com a espessura da parede
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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
PERCUSSÃO
 SONS OBTIDOS À PERCUSSÃO DO TÓRAX NORMAL
REGIÃO ANTERIOR
Som claro pulmonar – maior parte do tórax
Som maciço 
 do 3º ao 6º espaço intercostal esquerdo – macicez cardíaca
a partir do 4º intercosto direito – submacicez hepática
 a partir do 5º ou 6º espaço intercostal direito – macicez hepática
Som timpânico
espaço de Traube – projeção do fundo gástrico
a partir da 6ª cartilagem costal esquerda no esterno 
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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
PERCUSSÃO
 SONS OBTIDOS À PERCUSSÃO DO TÓRAX NORMAL
REGIÃO POSTERIOR
Som claro pulmonar – maior parte do tórax
Som maciço 
 a partir do 11º intercosto à esquerda
a partir da 8 ou 9ª costela à direita 
COLUNA VERTEBRAL
Som claro pulmonar – da 7ª VC até a 11ª VT
Som maciço – acima e abaixo desses limites
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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
AUSCULTA
avalia o fluxo aéreo pela árvore traqueobrônquica
avalia as condições dos pulmões e do espaço pleural 
ouvir os sons gerados pela respiração
ouvir ruídos adventícios
ouvir os sons da voz falada e sussurrada
 
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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
AUSCULTA
SEMIOTÉCNICA
paciente sentado
tórax descoberto
respiração mais profunda com lábios semi-abertos
receptor mais adequado – diafragma 
comparativa e simétrica
 
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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
AUSCULTA
SONS PLEUROPULMONARES
SONS NORMAIS
Som traqueal
Respiração brônquica
Murmúrio vesicular
Respiração broncovesicular
SONS ANORMAIS OU RUÍDOS ADVENTÍCIOS
SONS VOCAIS – RESSONÂNCIA VOCAL
Broncofonia
Egofonia
Pectorilóquia fônica e áfona
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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
AUSCULTA
SONS NORMAIS
som localização normal duração intensidade
 I/E expiração
vesicular maior parte do pulmão +++/++ suave
broncovesicular região infraclavicular ++/++ intermediária
 e interescápulo-vertebral 
brônquico área de projeção ++/+++ alta
 dos brônquios principais 
traqueal área de projeção +++/++++ muito alta
 da traquéia 
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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
AUSCULTA
SONS NORMAIS
som origem 
vesicular turbulência do ar circulante ao chocar-se contra as 
 bifurcações brônquicas e cavidades de diferentes tamanhos
broncovesicular 
brônquico 
traqueal passagem do ar através da fenda glótica e da traquéia 
 
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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
AUSCULTA
MURMÚRIO VESICULAR
Aumento – respiração profunda / após esforço físico / em crianças / em pessoas magras / vicariânciaDiminuição – presença de ar, líquido ou tecido sólido na cavidade pleural
enfisema / dor torácica de qualquer etiologia 
 obstrução das vias aéreas superiores 
 obstrução parcial ou total de brônquios e bronquíolos
 Prolongamento da fase expiratória – obstrução ao fluxo aéreo 
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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
AUSCULTA
RESPIRAÇÃO BRÔNQUICA OU BRONCOVESICULAR
EM REGIÕES DO MURMÚRIO VESICULAR
Condensação pulmonar
Atelectasia
Caverna
 
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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
AUSCULTA
SONS ANORMAIS OU RUÍDOS ADVENTÍCIOS
Sons adicionais superpostos aos sons respiratórios normais
SONS DESCONTÍNUOS 
 estertores finos
estertores grossos
SONS CONTÍNUOS
roncos
sibilos
estridor
SOM ANORMAL DE ORIGEM PLEURAL
Atrito pleural
 
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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
AUSCULTA
SONS ANORMAIS OU RUÍDOS ADVENTÍCIOS
SONS DESCONTÍNUOS
intermitentes, não musicais e breve
tipos fase do ciclo efeito da tosse áreas predominantes 
estertores finos inspiração sem alteração bases pulmonares 
estertores grossos inspiração alteração todas as áreas
 expiração
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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
AUSCULTA
SONS ANORMAIS OU RUÍDOS ADVENTÍCIOS
SONS DESCONTÍNUOS
ORIGEM
Estertores finos
Abertura seqüencial de vias aéreas fechadas por pressão exercida pela presença de líquido ou exsudato no parênquima pulmonar (congestão pulmonar / pneumonia) ou por alteração no tecido de suporte das paredes brônquicas (pneumopatias intersticiais)
Estertores grossos
Abertura e fechamento de vias aéreas com secreção viscosa e espessa (bronquite crônica) e afrouxamento da estrutura de suporte das paredes brônquicas (bronquiectasia)
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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
AUSCULTA
SONS ANORMAIS OU RUÍDOS ADVENTÍCIOS
SONS CONTÍNUOS
linhas no tempo, musicais
RONCOS
sons graves / inspiratórios e/ou expiratórios / fugazes / mutáveis
origem – vibrações das paredes brônquicas e do seu conteúdo, quando há estreitamento por espasmo ou edema da parede, ou secreção (asma brônquica, bronquite, bronquiectasia, obstrução brônquica localizada)
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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
AUSCULTA
SONS ANORMAIS OU RUÍDOS ADVENTÍCIOS
SONS CONTÍNUOS
linhas no tempo, musicais
SIBILOS
sons agudos / inspiratórios e/ou expiratórios / mutáveis
origem – vibrações das paredes bronquiolares e de seu conteúdo com estreitamento por espasmo ou edema da parede ou presença de secreção, múltiplos e disseminados (asma brônquica / bronquite) ou localizados (obstrução por corpo estranho ou neoplasia)
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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
AUSCULTA
SONS ANORMAIS OU RUÍDOS ADVENTÍCIOS
SONS CONTÍNUOS
linhas no tempo, musicais
ESTRIDOR
som produzido pela obstrução da laringe ou traquéia
(laringite aguda / difteria / tumor de laringe / estenose da traquéia)
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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
AUSCULTA
SONS ANORMAIS OU RUÍDOS ADVENTÍCIOS
SOM ANORMAL DE ORIGEM PLEURAL
ATRITO PLEURAL
som irregular, descontínuo, mais intenso na inspiração, comparável ao ranger de couro
Som grave, duração maior , maior intensidade com aumento da pressão do estetoscópio, audível nas regiões axilares inferiores e bases pulmonares
Causa principal - pleurite
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EXAME FÍSICO DO TÓRAX
AUSCULTA
SONS VOCAIS
AUSCULTA DA VOZ FALADA E DA VOZ COCHICHADA
RESSONÂNCIA VOCAL – sons incompreensíveis, produzidos pela voz e ouvidos na parede torácica
Variação fisiológica – mais intensa nos ápices e regiões interescápulo-vertebrais, mais forte em homens
Ressonância vocal normal
Ressonância vocal diminuída – atelectasia / derrame e espessamento pleural
Ressonância vocal aumentada ou broncofonia – condensação pulmonar
Pectorilóquia fônica – ausculta nítida da voz
Pectorilóquia afônica – ausculta nítida da voz cochichada
Pectorilóquia egofônica – qualidade anasalada