Exame físico geral e respiratório

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@gabiviieira 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EXAME FÍSICO GERAL 
 
• Como avalio o estado geral do 
paciente? 
- BEG: alguém que está indo para 
casa ou algum paciente que tem 
uma consulta agendada 
AAA- Afebril, anictérico (olhar as 
escleras, de baixo da língua) e 
acianótico (diferença entre 
cianose central e periférica) 
- REG/MEG: Como diferencia-los? 
O paciente que tem qualquer 
dispositivo (sonda, entre outros) 
que foi introduzido nele durante um 
período de internação- MEG 
Instabilidade de órgãos e funções-
REG 
- Calafrio 
 
• Exame físico neurológico 
• Tempo de enchimento capilar 
• Reflexo pupilar 
• Ausculta cardíaca e pulmonar 
• Pode se descrever o estado 
nutricional 
• Distúrbio da fala 
• Distúrbio da marcha – olhar a 
marcha do paciente 
• Lucido, orientado 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Hidratado, desidratado ou hiper 
hidratado 
• Deformidades ou cicatrizes 
muito evidentes 
 
EXAME clínico respiratório 
 
1. Anamnese + exame físico 
preliminar 
2. Exame físico do tórax 
(respiratório) 
3. Exame físico complementar 
4. Síndromes clínicas respiratórias 
à Diagnósticos clínicos 
 
à Sintomas de doenças 
respiratórias: 
• Tosse 
• Expectoração 
• Dispneia 
• Dor torácica pleurítica 
• Sibilância 
• Hemoptise 
• Cianose 
• Estridor 
• Braqueteamento 
• Vias aéreas superiores 
- Febre ... vespertina 
- Sudorese ... noturna 
- Perda de peso 
 
 
EXAMES FÍSICOS Exame físico geral e respiratório 
@gabiviieira 
à Exame físico do tórax 
respiratório: 
• Inspeção estática/anatômica 
• Inspeção da dinâmica 
ventilatória 
• Palpação anatômica e 
funcional 
• Percussão 
• Ausculta sons ventilatórios/ 
voz/ tosse 
• Técnicas toracovocais 
 
 
 
- Útil na radiografia de tórax 
 
à Inspeção estática ou anatômica: 
a arte de prestar atenção ao que 
se vê 
• Forma do tórax: normal ou 
patológico (globoso, cifótico, 
escoliótico, tonel) 
• Condições das partes moles e 
ósseas: cicatrizes, atrofia, 
edemas, circulação colateral. 
• Presença de abaulamentos e 
retrações 
 
 
Lado direito: “peito de pombo” 
Do meio: escoliose 
De baixo: tórax em barril 
 
à Inspeção dinâmica ou 
ventilatória: 
• Movimentos respiratórios: 
frequência (16-20 irpm), 
alterações do ritmo 
• Expansibilidade torácica 
• Retrações inspiratórias: 
tiragem e sinal de Hoover 
• Abaulamentos intercostais 
baixos (sinal de lemos torres) 
• Uso de musculaturas 
acessorias 
 
1. Cheyne-stokes 
- Doenças CV 
2. Kussmaul 
- Acidose metabólica 
3. Biot 
- Lesão cerebral grave, 
hipertensão intracraniana 
 
à Palpação – sensibilidade tátil: 
• Condições das partes moles e 
arcabouços ósseo: 
sensibilidade, efisema 
subcutânea, contratura e 
atrofias musculares, calos 
ósseos 
• Expansibilidade torácica 
@gabiviieira 
 
 
• Frêmitos: toracovocal (FTV), 
brônquico, pleural. 
- Mais intenso no hemitórax 
direito, parte superior 
- Melhor transmitido em meio 
sólido 
- Dependente de 
permeabilidade das vias aéreas: 
 - FTV diminuído: obstrução 
brônquica e barreira 
 - FTV aumentado: 
condensação 
 
à Percussão (muito treino e 
ambiente silencioso): 
• Não encostar a mão inteira para 
não abafar o som 
• Evite percutir regiões que tem 
muito músculo, osso. 
• Som normal à percussão: som 
claro pulmonar 
• Sons anormais à percussão: 
- Macicez: som curto e seco, 
decorrente da redução da 
relação ar/sólido nos pulmões 
- Submacicez 
- Hipersonoridade: mais 
ressonante (mais ar) 
 
 
à Ausculta (do tórax respiratório/ 
da ventilação pulmonar) 
• Som traqueal (laringo-traqueal) - 
sobre a laringe e traqueia, no 
pescoço, região esternal alta. 
Mais intenso, agudo e 
duradouro na expiração que na 
inspiração. Passagem de ar na 
fenda glótica. 
• Som brônquico – face anterior 
do tórax na projeção dos 
brônquios principais. Igual 
intensidade na inspiração e 
expiração. 
• Som bronco-vesicular – regiões 
supra-claviculares e inter-
escapulo-vertebrais, 
principalmente à direita. 
Inspiração e expiração iguais. 
• Murmúrio vesícular – restante do 
tórax. Suave, mais intenso e 
prolongado na inspiração. 
 
 
 
 
@gabiviieira 
• Sons respiratórios anormais: 
- Sons anormalmente 
diminuídos 
- Sons anormalmente 
transmitidos: sopro tubário – 
broncofonia – pectorilóquia – 
egofonia 
- Ruídos adventícios 
 
• Redução dos sons normal 
(diminuição do murmúrio 
vesicular) 
- Obesidade, edema de parede, 
musculatura excessiva 
- Obstrução grave das vias 
aéreas 
- Hiperinsuflação (DPOC) 
- Desaeração atelectasia 
- Síndromes pleurais: 
derrame/pneumotórax 
 
 
- Atelectasia: colapso do pulmão 
 
 
• Sons anormalmente 
transmitidos (aumento dos 
meios de transmissão: 
consolidação com brônquios 
permeáveis) 
- Sopro brônquico, sopro 
tubário, cavernoso, anfórico: 
respiração brônquica em 
área vesicular – parênquima 
sem ar, condensado ou 
colapso, às vezes com 
cavidade. 
Predominantemente 
expiratórios. 
- Broncofonia aumentada: 
aumento da intensidade 
- Pectorilóquia fônica: clareza 
da voz (33) 
- Pectorilóquia áfona: ausculta 
da voz sussurrada 
- Egofonia: som 
anasalado/caprino (i-i-i à ei-
ei-ei) 
 
 
 
• Ruídos adventícios 
pulmonares contínuos: 
- Roncos (ronchi): sons graves, 
semelhantes ao roncar ou 
ressonar das pessoas 
- Sibilos (wheeze): sons agudos, 
semelhantes a um assobio ou 
chiado. Mecanismo: passagem 
do ar por vias aéreas muito 
estreitadas faz vibras suas 
paredes. Podem ser inspirados 
e/ou expirados. 
@gabiviieira 
- Estridor: obstrução de laringe ou 
traqueia 
 
• Sons adventícios descontínuos 
(estertores, “ráles”, 
“crackles”): 
- Crepitações finas (estertores 
crepitantes): maior duração, 
agudas e pouco intensas. 
Teleinspiratórios. Descolamento 
inspiratório da parede dos 
alvéolos que estavam 
colapsados, ou alteração do 
interstício. Onde? Pneumonia, 
fibrose, edema pulmonar 
- Crepitações grossas (estertores 
bolhosos): menor duração, 
graves e mais intensas. Proto e 
meso-inspiratórios, podem 
modificar com a tosse. Onde? 
Bronquiectasias, pneumonias. 
Podem ser inspiratórios e/ou 
expiratórios. 
 
• Sons pleurais: atrito pleural 
- Ruído audível na inspiração 
e/ou na expiração, semelhante 
ao ranger de couro. 
- Mecanismo: fricção entre os 
dois folhetos pleurais inflamados 
durante o movimento 
respiratório. 
- Em resumo: roncos, sibilos, 
estertores, atrito pleural. 
 
• Ausculta da voz: 
- Corresponde ao frêmito 
toraco-vocal (FTV) com o 
paciente falando 33. 
- Normal: ausculta de som 
abafado e palavras não distintas 
- Consolidação: som 
aumentado e/ou distinto 
(petorilóquia) 
- Obstrução brônquica e 
barreira: ausculta da voz 
diminuída 
 
à Exame físico normal: 
• Inspeção estática: tórax de 
forma normal, sem alterações 
de partes moles ósseas, sem 
abaulamento e retrações. 
• Inspeção dinâmica: FR= 16 
mrpm; Ritmo regular e 
sincrônico com os 
movimentos abdominais. 
Expansibilidade preservada e 
simétrica. Ausência de 
retrações. 
• Palpação: sensibilidade 
conservada, ausência de 
contratura ou atrofias 
musculares, ausência de 
enfisema subcutâneo e calos 
ósseos. Expansibilidade 
conservada e simétrica. FTV 
com distribuição normal. 
Ausência de frêmitos 
brônquicos e pleural. 
• Percussão: SCP presente e 
simétrico. Submacicez 
hepático a partir do 5º EICD. 
Mobilidade dos limites 
pulmonares preservada. 
• Ausculta: MC presente, com 
distribuição normal. Ausência 
de ruídos adventícios. 
Ausculta da voz normal. 
 
 
 
 
 
@gabiviieira 
à Síndromes: