014 Coordenação

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COORDENAÇÃO 
Prof. MsC Nelson Kian 
CONCEITO 
Ø  Uma	
  a%vidade	
  motora	
  ú%l,	
  adequada	
  e	
  
harmônica.	
  
Ø  Exige	
  a	
  intervenção	
  de	
  mecanismos	
  reguladores	
  
de	
  alta	
  complexidade.	
  
Ø  Depende	
  de	
  um	
  sistema	
  funcional	
  cujo	
  
embasamento	
  é	
  proporcionado	
  pela	
  sensibilidade	
  
profunda	
  e	
  cerebelo.	
  
COORDENAÇÃO MUSCULAR 
Aferências sensitivas 
(feixe grácil e cuneiforme) 
Coordenação motora 
normal 
Sentido de movimento 
e de posição – 
proporcionados pelas: 
Informam o cerebelo 
e córtex cerebral 
CEREBELO 
Ø  Coërs	
  –	
  centro	
  da	
  coordenação	
  motora	
  –	
  servomecanismo.	
  
Atua	
  por	
  retroação	
  para	
  estabilizar	
  os	
  comandos	
  motores.	
  
Ø  De	
  maneira	
  prá?ca	
  pode	
  ser	
  dividido	
  em	
  2	
  partes:	
  
	
  -­‐	
  Paleocerebelo	
  –	
  mais	
  an?go,	
  regula	
  a	
  motricidade	
  
automá?ca,	
  tono	
  postural	
  está?co	
  e	
  ciné?co.	
  
	
  -­‐	
  Neocerebelo	
  –	
  representado	
  por	
  quase	
  todos	
  os	
  
hemisférios	
  cerebelares,	
  regula	
  a	
  motricidade	
  voluntária.	
  
Ø  Arquicerebelo	
  –	
  responsável	
  pela	
  regulação	
  do	
  equilíbrio.	
  
	
  
Ø  Servomecanismo	
  –	
  princípio	
  da	
  autocorreção	
  nas	
  máquinas	
  e	
  nos	
  animais	
  que	
  lhes	
  permite	
  	
  adaptarem-­‐
se	
  a	
  novos	
  e	
  novas	
  situações.	
  
	
  	
  
COORDENAÇÃO MUSCULAR 
Informações do córtex cerebral para 
cada comando motor (via córtico-
ponto-cerebelar 
Informações dos músculos em 
relação aos movimentos a ser 
efetuado (vias espinocerebelares) 
Informações central e 
periférica – envia sinal ao 
córtex motor (via 
cerebelorrubrotalamocortical) 
Pode modificar as 
informações aos músculos – 
movimento mais adequado e 
harmônico 
Informações do labirinto 
COORDENAÇÃO 
Ø  Alterações	
  da	
  coordenação	
  -­‐	
  os	
  distúrbios	
  da	
  
coordenação	
  muscular	
  são	
  genericamente	
  
denominados	
  ataxias.	
  
	
  -­‐	
  Ataxia	
  sensi%va	
  –	
  comprome?mento	
  das	
  
estruturas	
  sensi?vas	
  profundas	
  
	
  -­‐	
  Ataxia	
  cerebelar	
  –	
  comprome?mento	
  do	
  
cerebelo	
  e/ou	
  de	
  vias	
  a	
  ele	
  relacionadas.	
  
	
  -­‐	
  Ataxia	
  sensi%vocerebelar	
  –	
  ataxia	
  mista.	
  
EXPLORAÇÃO 
Ø  A	
  coordenação	
  motora	
  (taxia)	
  pode	
  ser	
  explorada	
  
de	
  forma	
  está?ca	
  (sinal	
  de	
  Romberg)	
  e	
  dinâmica	
  
(prova	
  índex-­‐nariz,	
  calcanhar-­‐joelho,	
  marcha).	
  
EXPLORAÇÃO 
Ø  SINAL	
  DE	
  ROMBERG	
  –	
  indivíduo	
  
em	
  posição	
  ereta,	
  pés	
  unidos	
  e	
  
olhos	
  fechados,	
  por	
  25-­‐30	
  seg.	
  
	
  -­‐	
  Posi%vo	
  –	
  aparecimento	
  de	
  
oscilações	
  corpóreas,	
  podendo	
  a	
  
queda	
  sobrevir	
  em	
  qualquer	
  
direção.	
  
Ø  sugere	
  ataxia	
  cerebelar,	
  alteração	
  
da	
  propriocepção,	
  degeneração	
  
subaguda	
  combinada	
  da	
  medula,	
  
neuropa?a	
  diabé?ca,	
  neuropa?a	
  
diSérica.	
  
EXPLORAÇÃO 
Ø  SINAL	
  DE	
  ROMBERG	
  
SENSIBILIZADO	
  –	
  indivíduo	
  em	
  
posição	
  ereta,	
  um	
  pé	
  a	
  frente	
  do	
  
outro	
  e	
  olhos	
  fechados,	
  por	
  25-­‐30	
  
seg.	
  
	
  -­‐	
  Posi%vo	
  –	
  aparecimento	
  de	
  
oscilações	
  corpóreas,	
  podendo	
  a	
  
queda	
  sobrevir	
  em	
  qualquer	
  
direção.	
  
EXPLORAÇÃO 
Ø  PROVA	
  ÍNDEX	
  –NARIZ	
  –	
  indivíduo	
  com	
  os	
  ombros	
  abduzidos	
  a	
  90◦,	
  
cotovelos	
  estendidos.	
  Em	
  seguida,	
  pede-­‐se	
  para	
  tocar	
  a	
  ponto	
  do	
  nariz	
  
com	
  a	
  ponta	
  do	
  indicador.	
  A	
  prova	
  de	
  se	
  realizada	
  inicialmente	
  com	
  os	
  
olhos	
  abertos	
  e	
  posteriormente	
  fechados	
  
	
  -­‐	
  	
  Distúrbios	
  da	
  sensibilidade	
  profunda	
  –	
  não	
  consegue	
  a?ngir	
  o	
  alvo	
  
ou	
  o	
  faz	
  de	
  modo	
  imperfeito,	
  se	
  agrava	
  com	
  os	
  olhos	
  fechados.	
  
	
  -­‐	
  Cerebelopatas	
  -­‐	
  	
  frequentemente	
  ultrapassam	
  o	
  	
  alvo	
  (hipermetria),	
  
sendo	
  o	
  movimento	
  feito	
  por	
  etapas	
  decomposição	
  do	
  movimento).	
  A	
  
dismetria	
  do	
  cerebelopata	
  não	
  melhora	
  com	
  o	
  controle	
  visual.	
  
	
  -­‐	
  Variantes	
  –	
  índex-­‐orelha,	
  índex-­‐dedo	
  do	
  examinador.	
  
EXPLORAÇÃO 
Ø  PROVA	
  ÍNDEX	
  –NARIZ	
  	
   Ø  PROVA	
  ÍNDEX	
  –DEDO	
  DO	
  EXAMINADOR	
  
EXPLORAÇÃO 
Ø  PROVA	
  CALCANHAR-­‐JOELHO	
  –	
  indivíduo	
  em	
  decúbito	
  dorsal	
  e	
  com	
  
ambos	
  os	
  MMII	
  estendidos,	
  deve	
  tocar	
  o	
  seu	
  joelho	
  com	
  a	
  ponta	
  do	
  
calcanhar	
  do	
  lado	
  oposto.	
  A	
  prova	
  deve	
  ser	
  repe?da	
  diversas	
  vezes	
  com	
  
os	
  olhos	
  abertos	
  e	
  fechados.	
  A	
  sensibilização	
  da	
  prova	
  é	
  feita	
  
ordenando-­‐se	
  para	
  deslizar	
  o	
  calcanhar	
  ao	
  longo	
  da	
  crista	
  da	
  Xbia,	
  após	
  
ter	
  tocado	
  o	
  joelho.	
  
	
  -­‐	
  	
  Distúrbios	
  da	
  sensibilidade	
  profunda	
  –	
  não	
  consegue	
  a?ngir	
  o	
  alvo	
  ou	
  
o	
  faz	
  de	
  modo	
  imperfeito,	
  se	
  agrava	
  com	
  os	
  olhos	
  fechados.	
  
	
  -­‐	
  Cerebelopatas	
  -­‐	
  	
  frequentemente	
  ultrapassam	
  o	
  	
  alvo	
  (hipermetria),	
  
sendo	
  o	
  movimento	
  feito	
  por	
  etapas	
  decomposição	
  do	
  movimento).	
  A	
  
dismetria	
  do	
  cerebelopata	
  não	
  melhora	
  com	
  o	
  controle	
  visual.	
  
EXPLORAÇÃO 
Ø  PROVA	
  DOS	
  BRAÇOS	
  ESTENDIDOS	
  –	
  indivíduo	
  em	
  
pé	
  ou	
  sentado	
  com	
  os	
  olhos	
  fechados.	
  Deve	
  elevar	
  
os	
  MMSS	
  estendidos	
  até	
  o	
  plano	
  horizontal.	
  
Ø  -­‐	
  Lesões	
  unilaterais	
  do	
  cerebelo	
  -­‐	
  o	
  membro	
  
superior	
  ipsilateral	
  à	
  lesão	
  desvia-­‐se	
  para	
  fora	
  em	
  
abdução.	
  
Ø  -­‐	
  Lesões	
  bilaterais	
  -­‐	
  	
  abdução	
  	
  dos	
  2	
  MMSS	
  (Lange).	
  
Ø  -­‐	
  Distúrbios	
  sensi%vos	
  profundos	
  –	
  durante	
  a	
  prova	
  
com	
  os	
  olhos	
  fechados,	
  o	
  aparecimento	
  de	
  discretos	
  
movimentos	
  involuntários	
  nas	
  extremidades	
  distais	
  
(dedos)	
  numa	
  tenta?va	
  de	
  localizar	
  seus	
  segmentos	
  
no	
  espaço	
  é	
  frequente,	
  ou	
  então	
  pode	
  ocorrer	
  
desvios	
  e	
  queda	
  do	
  membro	
  sem	
  que	
  o	
  paciente	
  
perceba	
  a	
  mudança.	
  
EXPLORAÇÃO 
Ø  PROVA	
  DOS	
  MOVIMENTOS	
  ALTERNATIVOS	
  –	
  
pede-­‐se	
  ao	
  indivíduo	
  que	
  efetue,	
  com	
  a	
  maior	
  
velocidade	
  possível,	
  movimentos	
  sucessivos	
  de	
  
pronação	
  e	
  supinação;	
  
Ø  -­‐	
  Indivíduo	
  normal	
  -­‐	
  	
  isso	
  é	
  possível	
  
Ø  -­‐	
  Cerebelopatas	
  -­‐	
  	
  com	
  lesão	
  unilateral,	
  o	
  
movimento	
  é	
  mais	
  lento	
  no	
  lado	
  afetado,	
  sendo	
  
mal	
  executado,	
  podendo	
  até	
  se	
  fazer	
  impossível	
  
Ø  A	
  função	
  assim	
  explorada	
  é	
  denominada	
  
diadococinesia	
  e	
  seu	
  distúrbio	
  adiadococinesia.EXPLORAÇÃO 
Ø  PROVA	
  DE	
  STEWART-­‐HOLMES	
  (Prova	
  do	
  rechaço)	
  –	
  pede-­‐se	
  
ao	
  indivíduo,	
  que	
  deve	
  estar	
  sentado,	
  para	
  executar	
  uma	
  
flexão	
  do	
  cotovelo	
  contra	
  resistência	
  oposta	
  pelo	
  
examinador	
  que	
  bruscamente	
  re?ra	
  esta	
  oposição.	
  
Ø  -­‐	
  	
  Distúrbio	
  Cerebelar	
  -­‐	
  	
  o	
  antebraço	
  não	
  pode	
  frear	
  seu	
  
movimento	
  (assinergia	
  muscular),	
  indo	
  se	
  chocar	
  
violentamente	
  contra	
  a	
  região	
  peitoral	
  do	
  indivíduo.	
  
Ø  Posi?vo	
  –	
  comum	
  nos	
  cerebelopatas,	
  pode	
  ser	
  encontrado	
  
em	
  casos	
  de	
  hipotonia,	
  défict	
  motor	
  periférico.