Exame da coordenação motora e equilíbrio

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Exame da coordenacao motora e 
equilibrio 
❖ A coordenação motora envolve medida, amplitude, o acerto 
ao alvo, a direção, a sinergia, o tempo calculado para executar 
o movimento e para que isso ocorra de forma correta deve 
haver um controle ótimo dos grupamentos musculares, com 
os agonistas contraindo e antagonistas segurando o 
movimento; 
❖ A coordenação motora depende da integração de 4 grandes 
sistemas: cerebelo (vias cerebelares), sensibilidade profunda 
consciente (cordão posterior da medula), visão e o labirinto (vias 
centrais e periféricas); 
- O cerebelo é a principal estrutura responsável pela 
coordenação – ele recebe informações centrais e periféricas, 
organiza e garante o ajuste do controle motor. 
❖ Divide-se a coordenação em axial (tronco) e apendicular 
(membros). 
COORDENAÇÃO AXIAL 
EQUILÍBRIO ESTÁTICO 
 
INSPEÇÃO 
❖ Deve-se observar a base de apoio, se há oscilações ou 
instabilidade; 
❖ Disbasia: aumento da base para alcançar estabilidade; 
 
❖ É avaliado com o paciente de pé; 
- Quando há impossibilidade para ficar de pé, avaliar com o 
pcte sentado, ou a postura mais alta que ele assume com 
independência. 
 
TESTE DE ROMBERG 
❖ É pesquisado com o paciente com postura ereta e pés juntos e 
paralelos, inicialmente com olhos abertos; 
❖ A seguir pede-se a paciente que feche os olhos. Se houver 
piora significativa do equilíbrio imediatamente ao fechar os 
olhos, tem-se o sinal de Romberg (Romberg positivo), que é 
indicativo de distúrbios de sensibilidade profunda (ataxia 
sensorial); 
❖ Positivo: queda ou iminência de queda. 
-No Romberg clássico, caso seja positivo, imediatamente 
após o paciente fechar os olhos ele tenderá à queda; 
- Oscilação não vale! 
❖ Obs.: Pode acontecer também de o paciente instabilizar após 
um curto período bem (período de latência), e posteriormente 
instabilizar para um mesmo lado; 
- Nesse caso chamamos de Romberg vestibular e o paciente 
tende a queda para o lado vestibular lesado. 
- No Romberg vestibular, com acometimento labiríntico 
unilateral, há queda com lateralização para direita ou 
esquerda. 
- Pede-se ao paciente para girar a cabeça primeiro para a 
direita e depois para a esquerda para observar se há alteração 
na direção da queda, dependendo da posição do labirinto 
posterior. 
EQUILÍBRIO DINÂMICO 
 
MARCHA NORMAL 
❖ Deve ser pesquisada solicitando ao paciente que marche em 
linha reta por 3 a 5 metros, observando possíveis alterações 
na postura, marcha e equilíbrio. 
 
MARCHA TANDEM 
❖ A marcha Tandem ou pé-ante-pé, é feita em linha reta com o 
calcanhar de um pé tocando os dedos do outro. 
 
 
OUTRAS MANEIRAS DE AVA LIAR... 
❖ Pedir para o paciente: 
- Andar para os lados; 
- Andar para trás; 
- Andar em círculos; 
- Andar sobre os calcanhares (marcha usando os calcanhares): 
ajuda a avaliar a musculatura anterior; 
- Andar nas pontas dos dedos (marcha na ponta dos pés) 
avalia a musculatura posterior. 
COORDENAÇÃO APENDICULAR 
TESTES DE METRIA 
 
PROVA DO ÍNDEX-NARIZ 
❖ Avalia a metria em membros superiores; 
❖ Manobra: pede-se que o paciente estenda o membro 
superior, e toque a ponta do nariz com a ponta do dedo 
indicador e depois toque no dedo do examinador; 
- Deve ser realizada inicialmente com os olhos abertos e, 
posteriormente, com os olhos fechados (examinador não 
deve mudar o alvo nessa situação); 
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- Podem ser utilizadas variantes desta prova, como as provas 
índex-lobo da orelha, índex-nariz do examinador, índex-index. 
❖ Alteração: 
- Dismetria; 
- Decomposição do movimento: não sincroniza movimentos 
articulares, movimento feito em etapas, devido à dismetria, 
desvio da trajetória do movimento 
- Hipometria: quando o alvo não é atingido; 
- Hipermetria: quando o alvo é ultrapassado; 
- Tremores. 
 
PROVA CALCANHAR-JOELHO 
❖ Avalia metria nos membros inferiores; 
❖ Manobra: em decúbito dorsal ou sentado, e membros 
inferiores estendidos, solicita-se que o paciente toque o seu 
joelho com a ponta do calcanhar do lado oposto; 
- A prova deve ser feita com olhos abertos e fechados; 
- A sensibilização da prova consiste no deslizamento do 
calcanhar ao longo da crista da tíbia, após ter tocado o joelho. 
Pedir para o paciente realizar esse movimento 3 vezes. 
 
❖ Alteração: dismetria, decomposição do movimento, 
tremores. 
TESTE DE DIADOCOCINESIA/ DOS MOVIMENTOS 
ALTERNADOS 
❖ Manobra: solicita-se ao paciente que, apoiando as mãos em 
alguma superfície, efetue movimentos sucessivos de 
pronação e supinação o mais rápido possível, ou ainda 
batendo o dorso e a palma das mãos sucessivamente ou 
movimentos alternados de extensão e flexão do pé; 
- Paciente com os olhos abertos e sentado. 
 
❖ Alteração: disdiadococinesia- característica de patologia 
cerebelar; 
- Paciente pode errar a sequência do movimento ou titubear. 
PROVA DE STEWART-HOLMES OU DO 
RECHAÇO/REBOTE 
❖ Manobra: solicita-se ao paciente que execute flexão do 
antebraço contra resistência oposta pelo examinador, que 
bruscamente a relaxa; 
- No caso de distúrbio cerebelar, o antebraço não pode frear 
seu movimento; 
- Positivo: paciente acerta a mão do examinador; 
- Dessa forma, deve-se sempre solicitar que o paciente vire o 
rosto para o lado contralateral ao examinado e também o 
examinador deve colocar uma mão próxima ao rosto do 
paciente para evitar que o mesmo se machuque. 
 
❖ Alteração: dissinergia (não consegue frear ou acelerar 
adequadamente, incapacidade de sinergismo) 
PRA FINALIZAR... 
COORDENAÇÃO MOTORA 
❖ É a capacidade de executar movimentos regulares acurados e 
controlados. 
❖ Os movimentos coordenados se caracterizam por uma 
velocidade, distância, direção, ritmo e tensão muscular 
adequados. 
❖ A coordenação de movimentos deve-se à integração entre o 
comando central (cerebelo, gânglios basais, colunas dorsais 
propiciam informações ao córtex) e unidades motoras dos 
músculos e articulações. 
❖ Coordenação motora geral ou grossa: É a capacidade de 
usar de forma mais eficiente os músculos, resultando em uma 
ação global mais eficiente e econômica; 
- Este tipo de coordenação permite a criança ou adulto 
dominar o corpo no espaço, controlando os movimentos mais 
rudes. Ex: Andar, pular, rastejar, ficar de pé, correr etc. 
❖ Coordenação motora fina: É a capacidade de usar de forma 
eficiente e precisa os pequenos músculos, produzindo assim 
movimentos delicados e específicos; 
- Este tipo de coordenação permite dominar o ambiente, 
propiciando manuseio dos objetos. Ex: empilhar, recortar, 
costurar, etc. 
❖ Incoordenação/ deficiência de coordenação: 
- É caracterizada por movimentos desajeitados, estranhos e 
irregulares; 
- Pode ser secundária a paresias; 
- Parkinsonismo também pode provocar incoordenação, 
devido à bradicinesia e à hipertonia plástica. 
- Quando a incoordenação é de causa cerebelar ou sensorial, é 
denominada ataxia. 
 
EQUILÍBRIO 
❖ Um corpo está em equilíbrio (estático) quando ele permanece 
em uma mesma posição no ambiente, sem movimento; 
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❖ O equilíbrio ocorre de acordo com a posição em que ele se 
situa no ambiente, pela maneira como ele é fixado ou posto 
no ambiente, de modo a haver igualdade das forças que 
puxam sua massa para os lados, como o vento por exemplo, e 
a força que puxa o corpo para baixo, como a força da 
gravidade, conforme sua base e centro de gravidade. 
❖ 
SÍNDROMES ATÁXICAS 
Ataxia: falta de coordenação; 
❖ Cerebelar: 
- Pacientes cerebelopatas apresentam a marcha ebriosa, 
desviando a marcha ora para um lado, ora para o outro de 
maneira irregular, semelhante a uma pessoa alcoolizada; 
- Dismetria; 
- Base alargada; 
- Marcha instável com base alargada. 
- Pode ser avaliada de forma estática ou dinâmica. Pode ser, 
também, axial e apendicular; 
- Na ataxia axial, encontra-se oscilação, alargamento da base 
de sustentação, marcha ebriosa; 
- Na ataxia apendicular,ocorre dismetria, decomposição do 
movimento, assinergia muscular, disdiadococinesia, tremor 
cinético; 
- Na prova dos braços estendidos, em lesões unilaterais do 
cerebelo, o membro ipsilateral à lesão desvia-se para fora. 
Nas lesões bilaterais há abdução dos dois membros 
superiores; 
- Patologias mais comuns: esclerose múltipla, tumores 
cerebelares e degenerações espinocerebelares. 
 
❖ Sensitiva: 
- Pacientes com alterações na sensibilidade profunda 
apresentam a marcha talonante, na qual elevam bastante as 
coxas e em seguida batem o calcanhar (talus) com força no 
solo; 
- Alterações na sensibilidade palestésica e cinético-postural; 
- Romberg positivo.; 
- Patologias mais comuns: degeneração combinada 
subaguda da medula espinhal, tabes dorsalis e alguns tipos de 
polineuropatia. 
 
❖ Vestibular: 
- Nas doenças vestibulares existe a tendência do desvio para 
o lado lesado ao se andar para frente, e desvio para o lado 
bom ao retornar de costas, configurando a marcha em 
estrela de Babinski- Weil; 
- Sinais e sintomas de vertigem ; 
- Nistagmo; 
- Romberg vestibular (estereotipado): necessário período de 
latência para ocorrer a instabilidade sempre para o lado do 
labirinto hipofuncionante; 
- Na prova dos braços estendidos há o aparecimento de 
discretos movimentos involuntários nas extremidades distais, 
numa tentativa do paciente de localizar seus segmentos no 
espaço. Ou, ainda, a prova pode evidenciar desvios dos dois 
braços para o lado vestibular hipofuncionante, oi mesmo a 
queda parcial dos membros sem que o paciente perceba a 
modificação da atitude. 
 
 
ALTERAÇÕES DO EXAME 
❖ Dissinergia: consiste na falta de coordenação do tempo 
e da medida das contrações musculares, resultando em 
atos erráticos, desajeitados; 
❖ Dismetria: erro na avaliação de distância, velocidade, 
força e direção do movimento, podendo ser uma 
hipermetria, quando ultrapassa o alvo, ou hipometria, 
quando o alvo não é atingido; 
❖ Disartria: articulação lenta, atáxica, fala escandida 
(silabada), com interrupções bruscas; 
❖ Adiadocinesia ou disdiadocinesia: incapacidade de 
realizar movimentos opostos alternados Nistagmo: 
movimentos oculares alternados, rítmico com uma 
componente lenta e outra rápida; 
❖ Opsoclonus: movimentos oculares alternados com 
oscilações oculares involuntárias e anárquicas; 
❖ Tremor cinético ou tremo intencional: tremor 
desencadeado pela tentativa de realizar um movimento. 
Não aparece durante o repouso; 
❖ Hipotonia muscular: diminuição da resistência à 
movimentação passiva.