Sífilis: Prevenção, Sintomas e Tratamento

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SÍFILIS
Muito infectante e só pode ser prevenida por preservativo. Muito transmissível pelo sexo oral, diferente do HIV. Ascensão de número de casos. Sífilis neonatal = um dos indicadores de baixo desenvolvimento humano. Trata com benzetacil. 
Tem que tratar o parceiro também.Agente etiológico: Treponema palidum;
Doença bacteriana sistêmica;
Na rotina deve pedir o teste de sífilis porque pode mascarar sintomasInicialmente um quadro genital, pode evoluir para: 
Sistema cardiovascular = aneurisma sifilítico
Fígado;
Rins;
Olhos = cegueira
SNC (síndrome demencial) 
Classificação: 
Sífilis recente (menos de 1 ano): inclui a sífilis primária/ secundária/ latente
Sífilis tardia (mais de 1 ano de evolução): inclui a sífilis latente e terciária (neurológica e ocular)
Pacientes co-infectados com HIV podem apresentar manifestações por vezes atípicas e evolução para formas terciárias mais aceleradas. 
SÍFILIS PRIMÁRIA
Período de incubação: 10 a 90 dias; habitual é de 3 a 4 semanas;
Lesão mais comum: úlcera única, indolor, base endurecida, limpa, com remissão espontânea entre 1 a 5 semanas (média de 3 semanas);
A remissão ocorre mesmo sem tratamento;
Há adenopatia inguinal indolor. 
SÍFILIS SECUNDÁRIA
Sinais e sintomas surgem entre 2 semanas a 6 meses após surgimento do cancro – média de 4 semanas;
Sinais e sintomas inespecíficos: febre baixa/ linfonodomegalia/ cefaléia/ mal-estar
Sinal mais comum: exantema máculo – papular global, envolvendo palmas e plantas dos pés, mucosa oral e áreas isoladas de alopécia.
SÍFILIS LATENTE
Fase assintomática da doença;
Fase habitualmente mais longa;
Diagnóstico baseado em exames laboratoriais, solicitados por outros motivos quaisquer. 
SÍFILIS TERCIÁRIA CUTÂNEA BENIGNA
Surgimento de 1 a 10 anos após a infecção;
Presença de lesões gomosas (goma sifilítica), indolores e de evolução lenta;
Acometimento de pele principalmente, mas podem acometer vísceras (muito raro).
SÍFILIS CARDIOVASCULAR = inflamação do vasa vasorum 
Forma bastante tardia, em média 15 a 30 anos após a infecção;
Endarterite obliterante da vasa-vasorum da aorta = inflamação do endotélio;
Conseqüências: formação de aneurismas por flacidez da parede das artérias = tendo maior chance de dissecção, estenose de coronárias e refluxo aórtico. 
VASO VASORUM: São pequenos vasos sanguíneos encontrados ao redor de paredes de grandes vasos na camada adventícia, que servem para sua nutrição. Aparecem com menos intensidade em artérias, mas em grande quantidade em veias, já que as partes média e íntima (mais próxima da luz) são nutridas por difusão e por consequência de o sangue arterial ser mais rico em oxigênio
**Lesão valvar e aneurisma de aorta ascendente**
NEUROSSÍFILIS
Meningite sintomática ou assintomática (de evolução benigna);
Sífilis parenquimatosa – paralisias de evolução progressiva, habitualmente após 20 anos de infecção. Evolui com degeneração neurológica, confusão mental, incontinência, desorientação, incapacidade de atividades cotidianas, mudança do ciclo do sono perda progressiva de funções neurológicas. 
MANEJO DA INFECÇÃO
Sífilis primária: se lesão típica e característica, colher sorologia e tratar empiricamente, na dúvida, realizar biópsia. 1 dose de benzetacil. 
Sífilis secundária: nesta fase, a sensibilidade e especificidade da sorologia gira entre 98 e 100%. Portanto, se houver suspeita, colher os exames treponêmicos e não treponêmicos. Se resultado negativo e manutenção da suspeição de sífilis, checar sorologia para HIV e tratar empiricamente. Trata por 2 semanas consecutivas. 
Sífilis latente – diagnóstico de exclusão: busca minuciosa de lesões cutâneas, avaliação neurológica, ultrassom de aorta para avaliação de aneurismas. Trata por 3 semanas consecutivas. 
**HIV e sífilis tem interação muito grande = influencia nos marcadores sorológicos**
TRATAMENTO 
Para sífilis primária/ secundária/ latente e terciária benigna: 
Penicilina benzatina (escolha);
Doxiciclina;
Eritromicina
Para neurossífilis/ uveíte por sífilis: (droga intravenosa)
Penicilina cristalina (+ penicilina benzatina)
PREVENÇÃO
Uso de preservativos, inclusive em sexo oral;
Tratamento de parceiros expostos:
Cancro duro (fase primária): parcerias dos últimos 90 dias
Sífilis secundária: parceiros dos últimos 6 meses
Sífilis latente: do último ano.