Manejo Nutricional no diabetes Mellitus na Infância

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Manejo Nutricional no Diabetes Melito na Infância
Prof. Elisa Magalhães
Faculdade Estácio São Luis
Diabetes 
Diabetes mellitus (DM) não é uma única doença, mas um grupo heterogêneo de distúrbios metabólicos que apresenta em comum a hiperglicemia, resultante de defeitos na ação da insulina, na secreção de insulina ou em ambas
SBD, 2016
Classificação de acordo com a origem:
DM Tipo I
DM Tipo II
Diabetes Moddy
Diabetes Gestacional
Diabetes 
O diabetes mellitus tipo 1 (DM1) é uma doença crônica caracterizada pela destruição parcial ou total das células beta das ilhotas de Langerhans pancreáticas, resultando na incapacidade progressiva de produzir insulina
Diabetes Mellitus Tipo I
Também chamada de Diabetes Juvenil
Atinge 5 a 10% das crianças
Insulinodependente
Traz os mesmos riscos que o DM II
Risco particular: cetoacidose diabética (CAD)
Diabetes 
pH sanguíneo
Alteração nas funções bioquímica 
Diabetes 
Diagnóstico
Clínico (sinais e sintomas se manifestam de maneira constante)
poliúria, polidipsia, polifagia, astenia e perda de peso. 
Bioquímico:
glicemia plasmática de jejum ≥ 126 mg/dl ou glicemia casual, em qualquer hora do dia, ≥ 200 mg/dl.
HIPERGLICEMIA
A LONGO PRAZO
Prognóstico 
Lesão em órgãos: 
OLHOS
RINS
NERVOS
CORAÇÃO
VASOS SANGUÍNEOS
HIPOGLICEMIA
< 50mg%
Sinais agudos:
Sensação de fome aguda
Fraqueza e sudorese exagerada
Sonolência e Palpitação
Visão turva
Tratamento Nutricional
Objetivos
Proporcionar o Crescimento e desenvolvimento adequados para Idade
Estabelecer o controle metabólico de parâmetros como:
Glicose: manter euglicemia 
Lipídeos: manter valores normais
Estabelecer o controle clínico
Pressão Arterial Normal
Prevenir o desenvolvimento de comorbidades
Metas 
Bioquímicas:
Monitoramento diário da glicemia
Glicemia em jejum (>5 anos): < 130mg/dl
Glicemia em jejum(< 5 anos): < 180mg/dl
	Acompanhamento da Hemoglobina Glicada
Tratamento Nutricional
Idade (anos)
Valores Absolutos
<2anos
<9,0
2 a 6 anos
<8,3
6 a 13 anos
<8,0
> 13 anos
< 7,6
Tratamento Nutricional
Estimativa de Energia:
Adequada para a idade e condição nutricional
Sugestão de fórmula:
1000kcal para o 1º ano de vida
Após 1 ano:
Feminino: + 100 x Idade
Masculino: + 100 x Idade
 Adicionar 20% para atividade física
Atenção: em casos de obesidade, usar a TEE para estimativa energética
Tratamento Nutricional
Distribuição de Macronutrientes
Dos macronutrientes, o HCO é o que mais afeta a glicemia e em menor quantidade de tempo
FOCO DO CONTROLE METABÓLICO
Tratamento Nutricional
Distribuição de Macronutrientes
Carboidratos: 45% a 65%
Mínimo de HCO/dia: 130g
Fibras: 14g/1000kcal
Preferir alimentos com maior teor de fibras solúveis com característica de viscosidade:
Pectinas
Gomas
B-glucanas
Tratamento Nutricional
Contagem de HCO
Controle da quantidade de HCO consumida ao longo dia
A quantidade de HCO é mais importante que a qualidade
No DMII o uso de HCO com baixo a medio IG melhoram a resposta a produção de insulina
1 UI de insulina rápida – 15g de HCO
Tratamento Nutricional
Tratamento Nutricional
Alimentos com elevado IG aumentam a glicemia pós-prandial em picos 
Feedback para o pâncreas
Maior produção de Insulina
Hiperinsulinemia
Maior adiposidade 
Intensificação da RI
Tratamento Nutricional
Lipídios:
 
DIABÉTICOS
DISLIPIDEMIAS REFRATÁRIAS
↑LDL-c
↓HDL-c
↑TRIGLICERÍDEOS
RISCO DE DCV
MAIS SENSÍVEIS AO COLESTEROL DIETÉTICO QUE A POPULAÇÃO GERAL
A OFERTA DE LIPÍDIOS VISA:
Auxiliar no controle glicêmico – consumo de monoinsaturados (MUFAS)
Controlar as frações de colesterol e triglicerídeos
Reduzir os riscos de eventos cardiovasculares
Tratamento Nutricional
Lipídios:
 
Ácidos graxos saturados (SAFAS)
Reduzidas a menos de 7% do VET
Visa controlar a expressão de LDL-c
Ácidos graxos monoinsaturadas (MUFAS)
Devem chegar a 15% do VET
↓LDL-c
↓ TG
↓insulinemia 
↓glicose pós-prandial
Ácidos graxos poliinsaturados(PUFAS)
Complementam o % de Gordura
↓LDL-c
↓TG
Lipídeos
Suplementação de 1g/dia de w-3, EPA, DHA reduzem os níveis de triglicerídeos e melhoram a sensibilidade à insulina
CUIDADO: 
Suplementos certificados, com boa relação entre EPA e DHA
Isentos de metais pesados
Tratamento Nutricional
Lipídeos 
Tratamento Nutricional
Proteínas (15 a 20%)
ATENÇÃO
PACIENTES DIABÉTICOS PODEM DESENVOLVER A NEFROPATIA DIABÉTICA
NÃO ULTRAPASSAR OS 20% DE PTN
EM PRESENÇA DE NEFROPATIA DIABÉTICA DEVE-SE REDUZIR A QUANTIDADE DE PTN ENTRE 0,6 A 1G/KG/DIA
Tratamento Nutricional
Proteínas vegetais estão associadas a menor lesão renal
Tratamento Nutricional
PROTEÍNAS VEGETAIS COM PLETAS COM ANINOÁCIDOS ESSENCIAIS
CUIDADOS: USO DA SOJA (AA LIMITANTE: METIONINA)
Tratamento Nutricional
Alimentos ricos em: Selênio, Vitamina A, E e C, Zinco, glutationa,
Compostos bioativos como: isoflavonas, sulfurados