Líquidos Cavitários: Coleta e Análise

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15/12/2016
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Líquidos Cavitários
Pleural, ascítico, pericárdico
Universidade Federal de Alfenas
Elisângela Monteiro Pereira
Membranas e Cavidades 
Serosas
Pleural
Membranas e Cavidades 
Serosas
Pericárdica
Membranas e Cavidades 
Serosas
Peritoneal
15/12/2016
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Tubo sem anticoagulante (10 mL):
Exame físico, bioquímico e imunológico
Tubo contendo EDTA (5 mL):
Exame citológico
Tubo estéril (10 mL)
Exame microbiológico
Seringa contendo heparina (vedada):
pH
Líquidos cavitários
Coleta
Líquidos cavitários
Pleural, Ascítico, Pericárdico
Derrames nas cavidades serosas são sempre patológicos
Não existem “Valores de Referência”
Parâmetros laboratoriais definem o tipo de derrame: 
Transudatos e Exsudatos
Transudatos Exsudatos
Amarelo palha, citrino, 
incolor
Amarelo ouro, vermelho
Límpido, transparente Turvo, seroso, hemorrágico
Coágulo ausente Coágulo presente
Celularidade < 500/mm3 Celularidade > 500/mm3
Densidade < 1,015 Densidade > 1,015
Proteínas < 3,0 g/dL Proteínas > 3,0 g/dL
LDH < 240 U/L LDH ≥ 240 U/L
Proteínas derrame/soro < 0,5 Proteínas derrame/soro ≥0,5
LDH derrame/soro < 0,6 LDH derrame/soro ≥ 0,6
Colesterol < 60 mg/dL Colesterol ≥ 60 mg/dL
Colesterol derrame/soro
< 0,3
Colesterol derrame/soro
≥ 0,3
Exsudatos Transudato
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Origem dos transudatos : 
- Aumento da pressão hidrostática nos capilares (ICC)
- Diminuição da pressão oncótica do plasma (Síndrome 
nefrótica, desnutrição, hepatopatia)
Origem dos exsudatos:
- Diminuição da reabsorção linfática (neoplasias)
- Aumento da permeabilidade capilar (infecção, inflamação)
- Aumento da pressão negativa da cavidade pleural 
(obstrução brônquica, atelectasia)
- Ruptura de vasos (hemorragia)
Líquidos cavitários
Pleural, Ascítico, Pericárdico Coleta de Líquido Pleural
Coleta de Líquido Ascítico Coleta de Líquido Pericárdico
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Ascite Quilosa
Exame Físico: Aparência (Cor e Aspecto)
Antes e Após centrifugação
Exame Citológico: 
Citometria (automatizada, manual, combinada)
Leucometria/Hematimetria
Citologia (MGG, Leishman, Wright)
Exame bioquímico: pH
Glicose
Proteínas
Albumina (ascite)
LDH
Exame microbiológico: Gram, BAAR e cultura se necessário
Exame imunológico: Pesquisa de antígenos bacterianos
Rotina laboratorial:
1. Aparência (Cor e Aspecto) x Citometria
Turvação evidente = Citometria > 500/mm³ ou empiema 
(bactérias) ou lipemia
2. Proteínas x Densidade
Proteínas > 3,0 g/dL Densidade > 1,015
3. Presença de coágulo x Citometria
Fazer a citometria e mencionar a interferência do coágulo: 
“Presença de coágulo prejudicando a citometria”
4. Coleta x pH
Coleta em aerobiose invalida o pH – Não fazer em fita
Líquidos cavitários
Aspectos laboratoriais
5. Citometria manual x Automatizada - Validação
Automação: Células nucleadas > 500 e Hemácias > 100.000/mm³
Manual: Células nucleadas < 500 e Hemácias < 100.000/mm³ 
CV da citometria manual ~30% e CV da automatizada ~10%
Tríade patognomônica da Pleurite Reumatóide: 
Célula gigante multinucleada, histiócitos e fundo róseo amorfo
Líquidos cavitários
Aspectos laboratoriais
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Líquidos Corporais - Pleural, Ascítico e Pericárdico
6. Transudatos x Exsudatos (Pleural e Pericárdico)
Proteínas >3,0 g/dL
LDH >300 U/L
Relação LDH LP/LDH S >0,6
Colesterol >60 mg/dL
Relação Colesterol LP/Colesterol S >0,3
Bilirrubinas - Relação Bilirrubinas LP/Bilirubinas S >0,6
7. Transudatos x Exsudatos (Ascítico)
GRADIENTE DE ALBUMINA = ALBUMINA DO SORO –
ALBUMINA DA ASCITE 
0,2 a 1,0 g/dL nos Exsudatos
1,1 a 2,1 g/dL nos Transudatos
Líquidos Cavitários lipêmicos
Se centrifugado permanece com sobrenadante turvo:
Dosar Colesterol e Triglicérides
Diferenciar Derrame quiloso de quiliforme
Derrame quiloso: Triglicérides maior que Colesterol
Derrame quiliforme: Colesterol maior que Triglicérides
Quiloso: lesão linfática, neoplasia
Quiliforme: derrame arrastado, crônico
Líquidos Cavitários Hemorrágicos
Sangue em todos os frascos colhidos:
Htc derrame = sangue periférico: sem correlação 
diagnóstica
Htc derrame > Hct sangue: neoplasia, trauma torácico, 
embolia pulmonar
Htc derrame ≥ 50% Hct sangue: Hemotórax – drenagem 
obrigatória
Dosagem de Amilase
Marcador de Ascite pancreática
Amilase aumentada no Derrame pleural 
esquerdo
Fístula esôfago-brônquico (Amilase salivar)
Marcador de neoplasias (Adenocarcinoma e 
outras)
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Citometria
Câmara de Fuchs-Rosenthal
Citometria
Câmara de Newbauer
Citologia Células mesoteliais - Mesoteliócitos
Células mesotelias
Adenocarcinoma
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Mesoteliócitos, Histiócitos, Neutrófilos, Eosinófilo, 
Hemácias
Pleurite, Pericardite, Peritonite lúpicas
Células LE
Tart Cell
Massa amorfa rósea
Célula LE
8. Citologia x Histologia para diagnóstico de 
neoplasias
Citologia 60% de positividade
Histologia (Biópsia) 40% de positividade
Adenocarcinoma
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Carcinomatose -
Rabdomiossarcoma 
Linfoma de Burkitt (LLA L3)
Linfoma em cavidade mesotelial Carcinomatose – Adenocarcinoma de mama
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Pleurite Reumatóide
Tríade patognomônica :
Célula gigante multinucleada
Histiócitos com núcleos alongados
Fundo róseo amorfo
Adenocarcinoma Linfoma
Citologia
Linfoma Pleural 9. Bacterioscopia x Cultura
Cultura: 90% de positividade nos empiemas 
Bacterioscopia: 60% de positividade nos 
empiemas
10. Cultura convencional x Automatizada
Sem diferença para microorganismos comuns 
(Sensibilidade: 90%)
Diferença para microorganismos fastidiosos 
(96%) e anaeróbicos
11. Marcadores de Infecção
pH <7,20 Glicose <70 mg/dL LDH >300 U/L 
Citometria >12.000/mm³
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pH 
Coleta e transporte em anaerobiose
• Utilizar potenciômetro – nunca utilizar fita
• Coleta e transporte do líquido em seringa HEPARINIZADA, vedada.
Citobacterioscopia 
Gram e Giemsa 
Empiema
Encontro ou isolamento de microorganismos ao Gram e 
cultura. Correlação com avaliação laboratorial:
Leucócitos ≥ 12.000/mm3
Glicose ≤ 40 mg/dL
LDH ≥ 800 U/L
ADA ≥ 60U/L
pH (parâmetro mais precoce e sensível)
Abaixo de 7,2: empiema ou em evolução para empiema
Acima de 7,2: descarta-se empiema
Lactose Positiva
Lactose Negativa
ESBL
BAAR
Estafilococos
Tinta Nanquim
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Cristais em Líquidos Cavitários
Carbonato de Cálcio - Uroperitôneo Carbonato de cálcio à fresco
Colesterol Talco
Cristais em Líquidos Cavitários
Dosagens bioquímicas
Glicose 
Proteínas 
Albumina 
LDH