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Nome:____________________________________________________ Idade:_____ Data de Nascimento:___/___/____ Data da Avaliação:_______________________ Diagnóstico:__________________________________________________________ TESTE DE MONOFILAMENTOS DE SEMMES WEINSTEIN O teste de sensibilidade é realizado utilizando-se de um conjunto de seis monofilamentos de náilon de Semmes-Weinstein (0,05g, 0,2g, 2,0g, 4,0g, 10,0g e 300,0g), com a finalidade de avaliar e quantificar o limiar de percepção do tato e sensação de pressão profunda do pé. Código de Registro, correlação com os níveis funcionais e gradiente de alterações sensitivas aos monofilamentos de Semmes-Weinstein. Código Monofilamento Interpretação Verde 0.05 gramas Sensibilidade normal do pé Azul 0.2 gramas Sensibilidade normal Violeta 2.0 gramas Sensibilidade protetora diminuída Vermelho 4.0 gramas Perda da sensibilidade protetora Laranja ou púrpura 10.0 gramas Perda da sensibilidade protetora Rosa 18/300 gramas Caso não sinta: perda profunda da sensação de pressão Para diabético avaliar com 10g: mais de 3 erros indica perda da sensibilidade protetora. Pé Direito Pé Esquerdo Nº Sim Não Sim Não 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Resultado Observações:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Mão direita Mão esquerda Nº Sim Não Sim Não 1 2 3 4 5 6 7 Resultado ___________________________________ Observações:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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