Aula Exame fisico geral com tecnicas propedeuticas 2014 Copia Copia

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EXAME FÍSICO GERAL COM TÉCNICAS PROPEDÊUTICAS
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EXAME FÍSICO GERAL E ESPECÍFICO
O Exame Físico deverá ser estruturado para as necessidades do cliente. 
É uma avaliação da “cabeça aos pés”, céfalo-podálico de cada sistema corporal, oferecendo informações subjetivas e objetivas da condição do cliente.
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CONCEITO
“É o exame minucioso de todas as partes do corpo usando as técnicas de inspeção, palpação, percussão, ausculta e o sentido do olfato. E ainda o uso de alguns instrumentos e aparelhos simples.” (Porto, 2001)
“ É a verificação dos sinais vitais e de outras medidas, e o exame de todas as partes corporais utilizando as técnicas de inspeção, palpação, percussão e ausculta.” (Potter, 1999) 
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SEMIOLOGIA E SEMIOTÉCNICA
Semiotécnica é um campo de estudo onde estão inseridas as mais diversas técnicas realizada pelo enfermeiro, técnico de enfermagem e auxiliar de enfermagem. Procedimentos como: realização de curativos, sondagens vesical e gástrica, preparo dos mais diversos tipos de cama, aspiração entre outras. 
A fundamentação científica na aplicação de cada técnica é muito importante, inclusive para noções de controle de infecções.
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FINALIDADES
obter dados que funcionem como parâmetro sobre a saúde do cliente;
suplementar, complementar ou refutar dados obtidos na entrevista de enfermagem;
confirmar e identificar diagnósticos de enfermagem;
fazer julgamentos clínicos sobre a alteração do estado de saúde do cliente e o tratamento;
evoluir os resultados fisiológicos e comportamentais do cuidado (Potter).
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PRECAUÇÕES DURANTE O EXAME 
Aliviar o medo e a ansiedade
Conforto físico
Privacidade
Ajudar a movimentação do cliente
Aquecer as mãos
Perguntas concisas e 
Orientar preparo para exames
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EXAME FÍSICO
O exame físico poderá ser dividido em duas partes: a primeira denominada de exame físico geral ou somatoscopia, e a outra parte exame físico específico dividida em sistemas (cardiovascular, respiratório, digestório, urinário ....).
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FASES DE PREPARAÇÃO PARA EXECUÇÃO DO EXAME FÍSICO
Fita métrica
Otoscópio
Esfignomanômetro 
Estetoscópio
Relógio com ponteiros de segundo
Termômetro
Papel e caneta
Espátulas
Lanterna
Martelo para reflexos
Algodão
Álcool 70%
Balança antropométrica
Tubos de ensaio
Substâncias comuns para avaliar olfato e paladar
Lubrificante
Paquímetro
Diapazão
Luvas
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Separe o material necessário:
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FASES DE PREPARAÇÃO PARA EXECUÇÃO DO EXAME FÍSICO
2. Apresente-se e oriente o seu cliente quanto a atividade a ser desenvolvida
3. Lave as mãos
4. Boa iluminação
5. Promover conforto: privacidade, recato, comunicação
6. Peça que o cliente urine
7. Aqueça as mãos e o material como o estetoscópio
8. Fique atento à comunicação não visual (comunicação não verbal).
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PROCEDIMENTOS AVALIATIVOS
1 – Verificar peso e altura: fornecerá um perfil de avaliação sobre o estado de saúde geral e estado nutricional, além de cálculo para medicamentos e determinar o biótipo dos indivíduos;
2- Alergias
3- Higiene
4- Ingestão alimentar e hídrica
5- Sono e Repouso
6- Unhas
7- Imunizações
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Avaliação do biótipo ou tipo morfológico
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Brevilíneo
Mediolíneo
Longilíneo
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Avaliação da postura:
Boa postura
 Postura sofrível
Má postura
Cifose
Lordose
Escoliose
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	8 – Realizar a verificação dos sinais vitais:
Pressão sistólica normal inferior a 120mmHg
	Verificar a pressão arterial nos dois braços
	Verificar pressão ortostática
	Considerar; ansiedade, braço obeso ou magro
Pulso:
	Observar: ritmo – regular ou irregular
	Ausculte o pulso apical
	Amplitude: 0, +1, +2, +3
	Freqüência cardíaca
Respiração:
	Profundidade
	Ritmo
	Freqüência 
 Temperatura corporal:
Oral
Axilar
Timpânica
Retal
Achados anormais: hipertermia – hipotermia.
 
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CONCEITOS IMPORTANTES!!!!
Sintoma- Qualquer fenômeno ou mudança provocada no organismo por uma doença, e que, descritos pelo paciente, auxilia, em grau maior ou menor, a estabelecer um diagnóstico.
Sinal -Evidência objetiva de estado mórbido 
Síndrome -Conjunto de sinais e sintomas que se encontram associados a uma entidade conhecida ou não.
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Na Semiotécnica usamos a seguinte técnica de exame físico: inspeção, palpação, percussão e ausculta, com exceção do exame abdominal onde teremos a seguinte seqüência: inspeção, ausculta, percussão e palpação.
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Métodos Propedêuticos
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	Conforme Porto, 2000 para ajudar na sistematização do exame sugere a seguinte seqüência:
Avaliação do estado geral
Fácies
Atitude e decúbito preferido no leito
Postura
Movimentos involuntários
Biótipo
Medidas antropométricas
Pele
Anexos
Musculatura
Veias
Estado nutricional e de hidratação
Fala e linguagem
Marcha
Avaliação do nível de consciência
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MÉTODOS PROPEDÊUTICOS:
Inspeção: 
É a observação crítica sobre o cliente, que revela detalhes que ajudarão na verificação do estado geral. Poderá ser direta ou indireta. Abrange cor, tamanho, textura, simetria, movimento. Tem ajuda dos sentidos:visão, audição, olfato.
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Métodos Propedêuticos:
Ausculta:
É a audição de diferentes sons advindos da respiração, coração e do intestino com auxílio do estetoscópio.
Cardíaco - Bulhas cardíacas(B1 e B2)
Respiratório- Murmúrios vesiculares universalmente audíveis (MVUA) e Ruídos Adventícios (anormais).
Abdome-peristaltismo
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Consiste na aplicação do 
sentido da audição para ouvir sons ou ruídos produzidos pelos órgãos.
Os tipos de som variam de acordo com o órgão auscultado.
A vibração sonora pode ser captada por:
Ausculta direta: diretamente pelo ouvido do examinador.
Ausculta indireta: com auxílio do estetoscópio.
AUSCULTA
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PARTES DO ESTETOSCÓPIO
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Ausculta pulmonar: murmúrios vesiculares.
Ausculta cardíaca: bulhas cardíacas.
Ausculta gastrointestinal: ruídos hidroaéreos.
No Estetoscópio: campânula ≠ diafragma
Campânula: ausculta de sons cardíacos de baixa intensidade
Diafragma: ausculta de sons cardíacos de alta intensidade.
AUSCULTA
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Utilizando o diafragma – ausculta pulmonar
Utilizando a campânula – bulhas cardíacas
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AUSCULTA PULMONAR
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AUSCULTA CARDÍACA
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MÉTODOS PROPEDÊUTICOS:
Palpação:
Trabalha com o toque, usando diferentes partes da mão. Onde sentiremos pulsações, vibrações, textura, temperatura, mobilidade e sensibilidade.
Tipos de palpação:
Leve
Profunda
Rechaço leve e profundo
Bimanual
Espalmada
Pinça
Digito-pressão
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MÃOS ESPALMADAS SOBRE A PAREDE TORÁCICA PARA OBSERVAR A EXPANSIBILIDADE PULMONAR
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MÃO EM GARRA – PARA OBSERVAR GÂNGLIOS LINFÁTICOS
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MÃOS ESPALMADAS: PALPAÇÃO ABDOMINAL COM UMA DAS MÃOS SUPERPONDO-SE À OUTRA
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EM PINÇA: DEDOS EM PINÇA PARA PROCEDER AO PREGUEAMENTO CUTÂNEO
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DIGITOPRESSÃO: COMPRIME-SE UMA ÁREA COM A POLPA DO POLEGAR OU INDICADOR
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FRICÇÃO COM ALGODÃO
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PALPAÇÃO BIMANUAL: UMA DAS MÃOS APROXIMA A ESTRUTURA A SER EXAMINADA E A OUTRA REALIZA A PALPAÇÃO
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ABDOME ASCÍTICO
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MÉTODOS PROPEDÊUTICOS:
Percussão:
Utilizada para observação e obtenção do som, ajudando a localizar os bordos do órgão, a forma e posição, determinando se o órgão encontra-se sólido, cheio de líquido ou gás.
Sons obtidos á percussão no tórax e abdome.
Sons normais:
Ressonância
Timpanismo
Macicez
Submacicez
Sons Anormais:
Hiper-ressonância - Enfisema
Macicez- Líquido Pleural
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PERCUSSÃO DÍGITO-DIGITAL E
PERCUSSÃO COM BORDA CUBITAL DA MÃO
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PERCUSSÃO
É utilizada principalmente para se delimitar órgãos, detectar coleções de líquido ou ar e perceber formações fibrosas teciduais.
O som gerado a percussão tem características próprias quanto a: intensidade, timbre e tonalidade.
Quanto mais densa a área percutida, maior, menos discernível e mais breve será o som.
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PERCUSSÃO
Som maciço: regiões sólidas desprovidas de ar, como baço, fígado, rins e músculos.
Som submaciço: regiões relativamente densas, com quantidades restrita de ar, como a região de transição entre o parênquima pulmonar e um órgão sólido.
Som timpânico: percussão de cavidades fechadas que contêm ar, como o estômago.
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PERCUSSÃO – DICAS PARA TREINAMENTO
Som maciço: balde cheio de água ou tampo de uma mesa
Som pulmonar: livro grosso sobre a mesa.
Som timpânico: balde vazio ou caixa vazia 
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PERCUSSÃO POR PIPAROTE
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O exame físico pode ser divido em duas partes: a primeira com exame físico geral,onde são obtidos os dados gerais independentes dos vários sistemas orgânicos. O segundo corresponde ao exame dos diferentes sistemas e aparelhos que tem metodologia própria e que serão estudados mais a frente.
Constitui-se no exame externo do cliente, devendo incluir suas condições gerais com estado geral, estado mental, tipo morfológico, dados antropométricos, postura, locomoção, expressão facial, sinais vitais, pele, mucosas e anexos.
EXAME FÍSICO GERAL:
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AVALIAÇÃO DO ESTADO GERAL:
	Avaliação do estado geral – por meio da inspeção geral, sendo uma avaliação subjetiva,baseada no conjunto de dados exibidos pelo cliente e interpretados de acordo com a experiência do profissional avaliador. A impressão poderá ser classificada como:
Estado geral bom
Estado geral regular
Estado geral ruim
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AVALIAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
Ajuda a reconhecer anormalidades
Aponta problemas psicossociais e como esses afetam a saúde
Avaliar comunicação verbal e não verbal
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PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DA ENTREVISTA COM O CLIENTE:
Dados demográficos
Queixa principal
História de doença psiquiátrica
Dados sócio-econômicos
História familiar
História de medicação
Doenças físicas
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COMO AVALIAR O ESTADO MENTAL
Nível de consciência
Postura e comportamentos motores
Aspecto
Fala
Humor
Teor do pensamento
Ansiedade
Orientação
linguagem
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COMO AVALIAR O ESTADO MENTAL
Nível consciência 
Estado de vigília – normal 
Hipovigília - letárgico, obnubilação, torpor, coma
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QUANTO A ORIENTAÇÃO 
 TEMPORAL 
Que dia é hoje? Qual o dia da semana? Do mês? Em que mês estamos? Em que ano estamos? Aproximadamente, qual a hora do dia? 
 ESPACIAL 
Onde estamos? Em que cidade estamos? Bairro? Que edifício é este? Em que andar estamos? 
 AUTOPSÍQUICA 
Qual o seu nome? O que faz? Qual a sua profissão? Quem são os seus pais? Qual a sua idade? 
4. Linguagem 
 Mutismo 
 Logorréica ou taquilalia: (fala interminável) 
 Bradilalia: diminuição velocidade da fala 
 Repetição de palavras ou frases sem sentido 
 Afasia: ( Alteração ou perda da capacidade expressar-se por meio da voz, escrita ou por sinais) 
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Senso-percepção 
 Ilusão – percepção deformada de um objeto real; 
 Alucinação – percepção sem o objeto presente 
 ALUCINAÇÕES AUDITIVAS 
Tem ouvidos vozes de pessoas estranhas ou desconhecidas? 
Ouve vozes sem saber de onde vêm? 
 ALUCINAÇÕES VISUAIS 
São visões, animais, homens figuras, sombras, demônios, ou coisas do tipo? 
Elas se mexem, se afastam ou se aproximam ou são fixas? 
 ALUCINAÇÕES OLFATIVAS E GUSTATIVAS 
Alguém está tentando envenená-lo? 
Algum cheiro estranho? 
 ALUCINAÇÕES TÁTEIS OU CENESTÉSICAS 
Sente em seu corpo algo estranho, como correntes elétricas ou influências estranhas? 
Sente como se lhe tocassem o corpo, beliscassem, batessem ou algo assim? 
Há algo estranho dentro do seu corpo, como animais, insetos etc. 
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 Memória 
É a capacidade de registrar, fixar ou reter, evocar e reconhecer objetos, pessoas e experiências passadas ou estímulos sensoriais 
 Amnésia: (perda total da memória) 
 Hipomnésias: (caracteriza-se por uma vaga lembrança ) 
7. Pensamento 
Capaz de associar conhecimentos novos e antigos 
 Fuga de ideias 
 Lentificado (demora nas respostas ) 
 Delírios 
 Fobias 
 Obsessões 
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 Afetividade e humor 
 Alegria 
 Euforia 
 Tristeza 
 Depressão 
 Afeto 
 Raiva 
 Inteligência 
 Capacidade de adaptação à realidade 
 Capacidade de resolução de problemas 
ATENÇÃO 
É a capacidade de se concentrar a atividade psíquica durante um certo período, numa tarefa ou atividade. 
 Incapacidade de concentração 
 Desvio de atenção 
 Não atende ao estímulo exterior. 
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AVALIAÇÃO DE EXPRESSÃO FACIAL
	Dados exibidos na face do cliente, sendo resultante dos traços anatômicos mais a expressão fisionômica. Certas doenças ou uso de medicamentos imprimem na face traços característicos. 
	Tipos de fácies que podemos observar: 
Fácies normal
Fácies mixedematosa
Fácies renal
Fácies hipocráticas
Fácies leonina
Fácies mongolóide
Fácies parkinsoniana
Fácies de depressão
Fácies basedowiana e outras
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Face mixedematosa
Hipotireoidismo
Face Leonina
Hanseníase
Face mongolóide
Face parkinsoniana
Face depressão
Face Basedowiana
Hipertireoidismo
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Fácies parkinsoniana
Fácies basedowiana
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AVALIAÇÃO DA ATITUDE E DECÚBITO PREFERIDO
Algumas posições são conscientemente procuradas pelo cliente, enquanto outras independem de sua vontade ou são resultantes de estímulo cerebrais.
Podemos classificar como movimentos e atitudes voluntárias ou involuntárias.
Exemplo voluntárias: ortopnéia, genupeitoral, atitude de cócoras.
Exemplo involuntárias: tremores, tiques, convulsões.
Decúbito: “posição de quem está deitado”
Tipos: dorsal, ventral, lateral.
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AVALIAÇÃO DA ATITUDE E DECÚBITO PREFERIDO
Avaliação de atitudes involuntárias: São atitudes que independem do cliente:
Exemplos:
Atitude passiva
Ortótono: todo o tronco e os membros estão rígidos, sem se curvarem para frente, trás ou um dos lados.
Opistótono: decorrente de contratura da musculatura lombar, observada em casos de tétano e meningite.
Emprostótono: observada no tétano e na raiva. É o contrário do opistótono, ou seja, o corpo do paciente forma uma concavidade.
Pleurotótono: é de observação rara no tétano, meningite e raiva. O corpo se curva lateralmente.
Posição de gatilho: encontrada na irritação meníngea, é mais comum em crianças e se caracteriza pela hiperextensão da cabeça, flexão das pernas sobre as coxas e encurvamento do tronco com concavidade.
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POSIÇÃO DE GATILHO
 HIPEREXTENSÃO DA CABEÇA, FLEXÃO DAS PERNAS SOBRE AS COXAS E ENCURVAMENTO DO TRONCO COM CONCAVIDADE.
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AVALIAÇÃO DA POSTURA
Boa postura
Postura sofrível
Má postura
Cifose
Lordose
Escoliose
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MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS OU HIPERCINESIAS
Tremores: movimentos alternantes, mais ou menos rápidos e regulares, de pequena ou média amplitude.
Movimentos coreicos: breves, rápidos, desordenados, de ocorrência inesperada e arrítmicos, multiformes e sem finalidade. Localiza-se na face, nos membros superiores e inferiores.
Mioclonias: são contrações musculares breves, rítmicas ou arrítmicas, localizadas ou difusas, que acometem um músculo ou um grupo muscular. Geralmente são relatadas como “abalos”, “choques”, “sacudidas” e “trancos”.
Mioquinias: são contrações fibrilares que surgem em músculos íntegros. Os pacientes costumam comparar às contrações das carnes penduradas nos açougues (“tremor na carne”). Maior frequência em pacientes neuróticos e em pessoas fadigadas.
Tiques: são movimentos breves e repetitivos, estereotipados, relacionados a grupos musculares. Piscadelas, caretas e ato de encolher o ombro.
Convulsões: são movimentos musculares súbitos e incoordenados, involuntários e paroxísticos.
Tetania : movimentos involuntários e se caracteriza por crises exclusivamente tônicas, quase sempre localizadas nas mãos e pés, denominados “espasmos carpopodais”.
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AVALIAÇÃO DAS VEIAS SUPERFICIAIS
O sistema venoso superficial é acessível à palpação, enquanto as veias profundas não são visíveis.
Parâmetros para avaliação:
Trajeto
Calibre
Sensibilidade 
Presença de sopro
Estado adjacente da pele
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AVALIAÇÃO DA PRESENÇA DE EDEMA
	É o excesso de líquido acumulado no espaço intersticial. 
Observar: 
Localização
Duração e evolução
Temperatura da pele adjacente
Consistência
Elasticidade
Intensidade – cacifo, profundidade (graduado em cruzes)
Anasarca
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AVALIAÇÃO DO EDEMA DE CACIFO SINAL DE GODET ( CACIFO)
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TERMINOLOGIA
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Fácies:
Basedowiana: exoftalmia, bócio, aspecto de espanto e ansiedade, sugestivo de hipertireoidismo.
Mixedematosa: rosto arredondado, nariz e lábios grossos, pele seca, apatia e desânimo. 
Acromegálica: proeminência das maças do rosto, desenvolvimento maxilar inferior, aumento do nariz, lábios, orelhas, pés e mãos.
Cushingóide: rosto arredondado, acne, hirsutismo, obesidade central.
 
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TERMINOLOGIA
Fácies:
Epicanto, boca entreaberta, implantação baixa da orelha, alteração da implantação do cabelo, prega simiesca.
Depressiva: cabisbaixo, olhos com pouco brilho e fixos, tristeza, desânimo, sofrimento excessivo.
 Deficiente mental: hipertelorismo, boca entreaberta, sorriso sem motivação.
 Etílica: olhos avermelhados, ruborização da face, hálito cetônico.
 Esclerodérmica: imobilidade facial, múmia. 
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TERMINOLOGIA
DISLALIA- distúrbio benigno da linguagem caracterizado por omissões ou substituições errôneas ou de consoantes. Ex. cebolinha
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Manobra do rechaço: traduz presença de órgão ou tumor sólido flutuando num meio líquido, representado por ascite. 
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Percussão por piparote: com uma das mãos o examinador golpeia o abdome com piparotes, enquanto a outra, espalmada na região contralateral, procura captar ondas líquidas chocando-se contra a parede abdominal. A percussão por piparote é usada na pesquisa de ascite.
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