Tratamento cinesioterapêutico da coluna vertebral

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Cinesioterapia
Tratamento cinesioterapêutico da coluna vertebral - Lombalgia
A coluna vertebral, também chamada de espinha dorsal, estende-se do crânio até a pelve. Ela é responsável por dois quintos do peso corporal total e é composta por tecido conjuntivo e por uma série de ossos, chamados vértebras, as quais estão sobrepostas em forma de uma coluna, daí o termo coluna vertebral. Superiormente, se articula com o osso occipital (crânio); inferiormente, articula-se com o osso do quadril ( Ilíaco ). 
Coluna vertebral
É dividida em quatro regiões: Cervical, Torácica, Lombar e Sacrococcígea 
 
São 7 vértebras cervicais, 12 torácicas, 5 lombares, 5 sacrais e cerca de 4 coccígeas, resultando em 33 vértebras sobrepostas umas as outras. 
 
Regiões da coluna vertebral
Regiões da coluna vertebral
Numa vista lateral, a coluna apresenta curvaturas consideradas fisiológicas. 
São elas: cervical (convexa ventralmente - LORDOSE), torácica (côncava ventralmente - CIFOSE), lombar (convexa ventralmente - LORDOSE) e pélvica (côncava ventralmente - CIFOSE). 
Quando uma destas curvaturas está aumentada, chamamos de HIPERCIFOSE (Região dorsal e pélvica) ou HIPERLORDOSE (Região cervical e lombar). 
Numa vista anterior ou posterior, a coluna vertebral não apresenta nenhuma curvatura. Quando ocorre alguma curvatura neste plano chamamos de ESCOLIOSE. 
Curvaturas 
Curvaturas
Possui um corpo pequeno, exceto a primeira e a segunda vértebra. Em geral apresentam processo espinhal bífido e horizontalizado e seus processos transversos possuem forames transversos (passagem de artérias e veias vertebrais).
Vértebra cervical
Vértebra cervical
Atlas
Áxis
O processo espinhoso não é bifurcado e se apresenta descendente e pontiagudo. As vértebras torácicas se articulam com as costelas, sendo que as superfícies articulares dessas vértebras são chamadas fóveas e hemi-fóveas. As fóveas podem estar localizadas no corpo vertebral, pedículo ou nos processos transversos.
Vértebra Torácica
Vértebra Torácica
Os corpos vertebrais são maiores. O processo espinhal não é bifurcado, além de estar disposto em posição horizontal. Apresenta o forame vertebral em forma triangular e processos mamilares. Apresenta um processo transverso bem desenvolvido chamado apêndice costiforme. Pode ser diferenciado também por não apresentar forame no processo transverso e nem a fóvea costal.
Vértebra Lombar
Vértebra lombar
O sacro é um osso no final da coluna vertebral que se articula diretamente com a lombar, tem formato triangular e uma curvatura côncava na parte posterior (cifose), constituído por 5 vértebras fundidas.
Sacro
Sacro
O cóccix é um pequeno osso de forma triangular, com 3 a 5 vértebras.
Cóccix
Consiste em anel fibroso e núcleo pulposo
Anel fibroso: Provê força tensiva do disco quando a coluna é separada, rodada ou curvada. Ajuda a restringir os vários movimento vertebrais, funcionando com um ligamento complexo. É suportado pelos ligamentos longitudinal anterior e posterior.
Núcleo pulposo: Consiste em uma massa gelatinosa, que distribui a pressão igualmente através do disco e de um corpo vertebral para o outro sob condições de carga.
Disco intervertebral
Disco intervertebral
O canal vertebral segue as diferentes curvas da coluna vertebral. É grande e triangular nas regiões onde a coluna possui maior mobilidade (cervical e lombar) e é pequeno e redondo na região que não possui muita mobilidade (torácica). Ele é formado pela junção das vértebras e serve para dar proteção à medula espinhal. Além do canal vertebral, a medula também é protegida pelas meninges, pelo líquor e pela barreira hemato-encefálica.
Canal vertebral
Canal vertebral
 Protege a medula espinhal e os nervos espinhais;
 Suporta o peso do corpo;
 Fornece um eixo parcialmente rígido e flexível para o corpo e um pivô para a cabeça;
 Exerce um papel importante na postura e locomoção;
 Serve de ponto de fixação para as costelas, a cintura pélvica e os músculos do dorso;
 Proporciona flexibilidade para o corpo, podendo fletir-se para frente, para trás e para os lados e ainda girar sobre seu eixo maior. 
Funções da coluna vertebral
Plano sagital:
Flexão: porção anterior dos corpos se aproxima e os processos espinhosos se separam
Extensão: porção anterior dos corpos se separa e processos espinhosos se aproximam
Plano frontal:
Inclinação lateral para a esquerda ou direita: as margens laterais dos corpos vertebrais se aproximam no lado para o qual a coluna está se inclinando e se separam no lado oposto
Movimentos da coluna vertebral
Plano transverso:
Rotação: para a direita ( movimentos dos corpos das vértebras superiores para a direita e seu processo espinhoso para a esquerda), e para a esquerda ( movimento contrário). 
Cisalhamento ântero-posterior:
Ocorre quando o corpo da vértebra superior realiza translação para a frente ou para trás sobre a vértebra de baixo.
Movimentos da coluna vertebral
Cisalhamento lateral:
Ocorre quando o corpo da vértebra superior realiza translação para o lado sobre a vértebra de baixo.
Separação/compressão:
Ocorre com uma força longitudinal, afastando ou aproximando os corpos vertebrais.
Movimentos da coluna vertebral
Músculos da coluna vertebral
Região cervical:
- músculos globais: ECOM, escalenos, levantador da escápula, trapézio superior, eretor da espinha
- músculos intrínsecos: reto anterior e lateral da cabeça, longo do pescoço.
Músculos Posteriores Camada Profunda (Paravertebrais):
semi-espinhais, multifidos, rotadores, interespinhais, intertransversários
Músculos Posteriores Camada Profunda (Eretores):
iliocostais, longuíssimos do tórax e Espinhais
Músculos Antero - laterais (Abdominais)
O grupo dos abdominais (reto do abdome, oblíquos superior e inferior, transverso do abdome) atua na cadeia anterior do tronco 
Músculos Adicionais:
são os músculos Íliopsoas e o Quadrado Lombar.
Músculos da coluna vertebral
-Ligamento Amarelo: Limita a flexão.
-Ligamento Interespinhais e supra-espinhais: Limita a flexão.
-Ligamento Intertransversários: Limita a flexão lateral contralateral
Ligamento Longitudinal anterior: Limita a extensão ou lordose excessiva das regiões cervical e lombar.
-Ligamento Longitudinal posterior: Limita a flexão, reforça o anel fibroso posteriormente.
-Cápsula das articulações dos processos articulares: Fortalece e suporta a articulação dos processos articulares.
Ligamentos da coluna vertebral
É uma "posição ou atitude do corpo, o arranjo relativo das partes do corpo em uma atividade específica, ou uma maneira característica de sustentar o próprio corpo" 
(KISNER,2009,p.397)
Postura
Postura lordótica: caracterizada por aumento do ângulo lombossacral, da lordose lombar, da inclinação anterior da pelve e flexão do quadril.
Postura relaxada ou desleixada: caracterizada por desvio excessivo do segmento pélvico anteriormente, resultando em extensão do quadril e desvio do segmento torácico posteriormente, provocando flexão do tórax sobre a coluna lombar superior. Também ocorre um aumento compensatório da cifose torácica e o deslocamento anterior da cabeça.
Deformidades posturais comuns
Postura de achatamento lombar: caracterizada por diminuições no ângulo lombossacral e da lordose lombar e inclinação posterior da pelve.
Achatamento dorsal e cervical: caracterizado por uma diminuição na curvatura torácica, escápulas deprimidas, clavículas deprimidas e um exagero na extensão axial ( flexão do occipício sobre o atlas e achatamento da lordose cervical).
Deformidades posturais comuns
Escoliose;
Doença degenerativa do disco (DDD), hérnia de disco;
Doença articular degenerativa (DAD), espondilose
Espondilolistese;
Lombalgia;
Estenose espinal;
Patologias da coluna
vertebral
Cefaleia cervical;
Distensão, laceração, contusão muscular;
Distúrbios do disco intervertebral;
Instabilidade ligamentar;
Postural anormal;
Artrite reumatoide;
Patologias da coluna vertebral
O que é?
A dor (algia) localizada na região lombar (lombalgia) é considerada, nos dias de hoje, como uma das grandes causas de absenteísmo nas indústrias. Acredita-se que ela acometa, em algum momento da vida, até cerca de 90% da população adulta, sendo que na grande maioria das vezes ela incidirá mais de uma vez.
Lombalgia não é uma doença e sim um sintoma.
Lombalgia
Ela é a segunda maior causa de consultas médicas nas áreas de Reumatologia/Ortopedia/Fisioterapia
Afeta de 65 a 85% da população mundial ao longo dos anos.
 Corresponde a 3ª causa mais comum de afastamento do trabalho, a 5ª de internação hospitalar e a 3ª de procedimentos cirúrgicos. 
Lombalgia
Doenças infecciosas, metabólicas e tumores ;
Sobrecarga dos ligamentos da coluna, produzida por desgaste dos discos intervertebrais, defeitos congênitos, enfraquecimento da musculatura ou posturas inadequadas no trabalho ou na prática esportiva.
Frequentemente, o problema é postural, isto é, causado por uma má posição para sentar, se deitar, se abaixar no chão ou carregar algum objeto pesado. 
Inflamação, infecção, hérnia de disco, escorregamento de vértebra, artrose (processo degenerativo de uma articulação).
Causas da lombalgia
Problemas emocionais;
Envelhecimento;
Doenças intra-abdominais tais como apendicite, aneurismas, doenças renais, infecções da bexiga, infecções pélvicas, distúrbios ovarianos, tumores, processos vesiculares, entre outras;
Osteoporose
Causas da lombalgia
Há dois tipos de lombalgia: aguda e crônica. A forma aguda é o "mau jeito". A dor é forte e aparece subitamente depois de um esforço físico. Ocorre na população mais jovem. A forma crônica geralmente acontece entre os mais velhos; a dor não é tão intensa, porém, é quase permanente, e já ocorre há mais de 6 meses.
Tipos de lombalgia
Nem sempre é preciso fazer exames como a ressonância magnética. Em mais de 90% das vezes, o diagnóstico e a causa são estabelecidos com uma boa conversa com o paciente e com um exame físico bem feito. Em caso de dúvida, o passo seguinte é a radiografia simples.
Diagnóstico
Dor que se inicia de maneira súbita ou posterior a uma lesão;
Irradiação ocasional da dor para os glúteos e/ou coxas, até os joelhos, em virtude da pressão sobre o nervo ciático;
Dor radicular característica;
A dor nas costas é pior que a das pernas;
Sintomas
A dor se agrava com o movimento, ao sentar-se, parar, levantar peso ou inclinar-se;
A dor é aliviada com o repouso;
 A dor é desconfortável, aguda e provoca ardor;
 Dor pode ser sentida num único ponto ou numa área ampla.
Sintomas
Na crise aguda de lombalgia, o exercício está totalmente contra-indicado. Deve-se fazer repouso absoluto, deitado na cama. Uma alternativa é deitar de lado em posição fetal (com as pernas encolhidas). Não estão indicados na fase aguda: tração, manipulação, RPG, cinesioterapia, alongamento e massagem. Os analgésicos e os anti-inflamatórios podem ser usados
Tratamento
Nem todos os casos de hérnia de disco têm de ser operados. Quase todos regridem com repouso no leito, sem necessidade de cirurgia. O tratamento cirúrgico está indicado apenas nos 10% dos casos em que a crise não passa entre três a seis semanas, em pacientes que têm crises repetidas em um curto espaço de tempo ou quando existem alterações esfincterianas (perda de controle para urinar e defecar).
Tratamento
Para tratar a lombalgia crônica, é preciso alongar e fortalecer os músculos da coluna, além de corrigir posturas incorretas. Para isso, métodos como o Pilates e a Reeducação Postural Global ( RPG), são utilizados.
Tratamento
O método PILATES é uma eficiente ferramenta para fortalecer a musculatura extensora do tronco, atuando no desequilíbrio entre a função dos músculos envolvidos na extensão e flexão de tronco além de utilizar a contração abdominal durante os exercícios o que ajuda a proteger a lombar mantendo íntegros os espaços intervertebrais e focando fortalecimento, alongamento e conscientização dos músculos mais profundos responsáveis pela manutenção da postura
Pilates
Tem por objetivo melhorar a respiração, a concentração, a coordenação motora, o alinhamento postural e o alongamento da musculatura profunda do tronco, que são importantes para aliviar e prevenir as dores na coluna. A técnica pode ser praticada por pessoas de todas as idades e níveis de condicionamento físico.
Pilates
PILATES
Pilates
Pilates
Pilates
A RPG traz soluções para prevenir, curar e remediar os desvios posturais, as deformidades e as disfunções causadas por eles. Procura corrigir o mal uso que os indivíduos fazem de seus músculos, ossos e articulações, restituindo a boa morfologia. Como resultado, recupera a função e os movimentos corporais se tornam mais integrados, harmoniosos, perceptíveis e conscientes.
Reeducação Postural Global
Se baseia nos seguintes princípios:
Globalidade
Preocupa-se com a totalidade do corpo, intervindo em todos os compartimentos corporais ao mesmo tempo e estabelecendo correlações entre os mesmos, buscando corrigir tudo que é patológico e que se afasta da fisiologia normal.
Individualidade
Analisa e trata cada indivíduo em relação a suas manifestações, que são pessoais e únicas.
Causalidade
Busca tratar, não os sintomas, mas as suas causas, no processo terapêutico.
Reeducação Postural Global
Posturas de RPG para cadeia posterior
Sentada
Posturas de RPG para cadeia posterior
Bailarina
Posturas de RPG para cadeia posterior
Rã no ar
http://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/2080/cervicalgia_e_lombalgia.htm
www.lilly.com.br/Areas_Terapeuticas/Dor_Lombar
http://www.medipedia.pt/home/home.php?module=artigoEnc&id=400
http://www.herniadedisco.com.br/nosso-tratamento/etapas-do-tratament/pilates
http://reabilitarcoluna.site.med.br/index.asp?PageName=Dor-20Lombar
http://www.minhavida.com.br/saude/temas/lombalgia
http://www.guia-fitness.com/lombalgia.html
http://www.lerdort.com.br/pc_lombalgia.php?skey=24b525ddb765bf67b40c312733e5c6e6
http://www.auladeanatomia.com/osteologia/coluna.htm
Acessados em 21/11/12
Referências Bibliográficas