AVALIA O PR OPERAT RIA DO PACIENTE CARDIOPATA

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AVALIAÇÃO PRÉ OPERATÓRIA DO PACIENTE CARDIOPATA
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AVALIAÇÃO PRÉ – OPERATÓRIA DO PACIENTE CARDIOPATA
É REALIZADA COM O OBJETIVO DE IDENTIFICAR AQUELES COM RISCO AUMENTADO DE DESENVOLVER COMPLICAÇÕES PULMONARES PÓS OPERATÓRIAS.
O RISCO DEPENDE DO ESTADO CLÍNICO E FUNCIONAL DO PACIENTE E DO TIPO DE CIRURGIA A SER REALIZADO.
ENVOLVE UMA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR (ANESTESIOLOSGISTAS,CIRURGIÕES,CLÍNICOS,EN-FERMEIROS E FISIOTERAPEUTAS ).
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FATORES DE RISCO PARA COMPLICAÇÕES PULMONARES:
FIXOS:
IDADE SUPERIOR A 60 ANOS;
CIRURGIAS TORÁCICAS OU ABDOMINAIS;
DURAÇÃO DA CIRURGIA;
CIRURGIAS DE EMERGÊNCIA 
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ALTERÁVEIS:
OBESIDADE;
CONTROLE DE SINTOMAS RESPIRATÓRIOS PRÉVIOS;
TABAGISMO.
OUTROS:
HIPOTENSÃO;
SEPSE;
TRANSFUSÕES;
PRESENÇA DE SONDA NASOGÁSTRICA;
INFECÇÃO DE PAREDE.
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FATORES DE RISCO
TEMPO CIRÚGICO E ANESTÉSICO PROLONGADOS, IDADE DO PCTE, HISTÓRIA DE TABAGISMO, PRESENÇA DE DÇAS RESPIRATÓRIAS, ESTADO NUTRICIONAL E OUTRAS DÇAS CLÍNICAS.
A AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO PULMONAR PRÉ OPERATÓRIA DEVE SER CONSIDERADA EM PCTES QUE SERÃO SUBMETIDOS ÀS CIR. TORÁCICAS, PARTICULARMENTE NAQUELES COM HISTÓRIA DE DÇA PULMONAR, HÁBITO TABAGÍSTICO, TOSSE , OBESIDADE E/OU IDADE AVANÇADA 
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EXAME FÍSICO
SEQÜÊNCIA DIDÁTICA : 
Iniciamos o  exame físico  com a medida do peso , da altura ( IMC) e a medida da circunferência abdominal (obesidade central). 
Em seguida, realizamos a medida da pressão arterial.
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3. O exame da cabeça e do pescoço , inclui a verificação das mucosas(anemia ou icterícia) , presença de turgencia jugular e palpitações nessa área.
4. O exame do tórax incia-se com a inspeção , a qual poderá revelar a presença de deformidades na parede do tórax . 
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5. A palpação do tórax poderá mostrar :
ictus cardíaco ( ponta do coração ) desviado , sugerindo aumento desse orgão. 
dor torácica referida pelo paciente (observar as características dessa dor) 
frêmitos ( vibrações na parede do tórax  causadas por um sopro cardíaco intenso ).
ausculta cardíaca e dos pulmões . 
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6. Ausculta cardíaca e pulmonar: 
A ausculta cardíaca ( focos de ausculta ).
Observar o ritmo cardíaco , as bulhas cardíacas ( sons ocasionados pela abertura e fechamento das válvulas cardíacas ) e, a presença de sopros ( sons ocasionados pelo turbilhonamento do sangue ao passar pelas válvulas ou por outras estruturas cardíacas ). 
A ausculta pulmonar avalia o murmúrio vesicular ( ruído normal dos pulmões ) e a presença de sons anormais , como os estertores ( indicam a presença de secreção ou líquido nos pulmões ), os roncos ( indicam broncoespamos das grandes vias aéreas )  e os sibilos ( indicam broncoespasmos de pequenas vias aéreas ).  
  
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7. Em seguida  , examinamos o abdômen (palpação e ausculta ).
aumento do fígado e a presença de ascite ( achados de insuficiência cardíaca direita ) 
 massa palpável e pulsátil (aneurisma da artéria  aorta).
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8.Finalizamos o exame com as extremidades :
presença de inchaço ( edema ) nas pernas 
sinais de insuficiência venosa (varizes,escurecimento da pele e úlceras varicosas ) ou arterial ( diminuição da amplitude dos pulsos arteriais , pele seca e queda de pêlos ) .  
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AVALIAÇÃO DE EXAMES COMPLEMENTARES
1 - RX TORÁCICO:
 Área cardíaca e vasculatura (Ao);
 Área Pulmonar – Vasculatura (Hilo),aeração E Integridade Pleural E Óssea.
2 - Ecocardiograma, ECG,cintilografia miocárdica, Teste Ergométrico e principalmente se existente Espirometria.
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AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RESPIRATÓRIA
INDICAÇÕES PARA ESPIROMETRIA NO PRÉ OPERATÓRIO.
Idade superior a 60 anos;
Obesidade mórbida ( imc > 45 kgf/m ).
História de tabagismo importante;
Sintomas de dça respiratória;
Achados anormais no exame físico pulmonar;
Achados anormais no rx de tórax;
Indicação de cirurgia torácica ou abdominal alta.
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 VOLUMES E CAPACIDADES PULMONARES
 DOS VOLUMES NO PÓS OPERATÓRIO VARIA ENTRE 7 A 14 DIAS
 DA CRF É UM DOS PRINCIPAIS FATORES DETERMINANTES DE HIPOXEMIA E ATELECTASIAS.
NO POI HÁ  DOS VOLUMES E CAPACIDADES DA ORDEM DE 40 A 50 % EM RELAÇÃO AOS VALORES PRÉ OPERATÓRIOS.
A ANESTESIA GERAL REDUZ EM APROXIMADAMENTE 36 % A CRF MESMO COM USO DA PEEP E/OU VOLUMES ALTOS.
AINDA EM RELAÇÃO À ANESTESIA GERAL TEMOS COMO FATORES ADICIONAIS O RELAXAMENTO DO DIAFRAGMA E PAREDE TORÁCICA COM  DA COMPLACÊNCIA PULMONAR TOTAL.
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AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RESPIRATÓRIA
A DIMINUIÇÃO DOS VOLUMES E CAPACIDADES ESTÁ ASSOCIADA A  DA FORÇA DIAFRAGMÁTICA, EXACERBADA QTO MAIS PRÓXIMA FOR A INCISÃO DO MESMO.
A DOR PARECE SER FATOR ADICIONAL NA  DOS VOLS. E CAP. PORÉM SUA SUA SUPRESSÃO NÃO RETORNA OS ÍNDICES IDEAIS DOS MESMOS.
A  DOS VOLS. E CAP. NÃO DEPENDEM UNICAMENTE DA DISFUNÇÃO MUSCULAR RESPIRATÓRIA MAS TAMBÉM DA MECÂNICA RESPIRATÓRIA.
A  DA COMPLACÊNCIA PULMONAR,  DA RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS E ABOLIÇÃO DOS SUSPIROS SÃO FATORES ADICIONAIS JUNTO À DISFUNÇÃO DIAFRAGMÁTICA LEVANDO A UMA BAIXA VENTILAÇÃO E EXPANSIBILIDADE DAS ÁREAS BASAIS DOS PULMÕES.
OCORRÊNCIA DO ¨EFEITO SHUNT ¨ ( ATELECTASIA + PERFUSÃO).
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ÍNDICE DIAFRAGMÁTICO
PÓS OPERATÓRIO EVIDENCIAM-SE  DA PRESSÃO TRANSDIAFRAGMÁTICA E MUDANÇA DO PADRÃO RESPIRATÓRIO COM PREDOMINÍO COSTAL NAS PRIMEIRAS 48 H.
REFLETE O MOVIMENTO TORACO ABDOMINAL MEDIDO POR MAGNETÔMETRO OU PLESTIMÓGRAFO DE INDUTÂNCIA. É DETERMINADO PELAS MUDANÇAS NAS DIMENSÕES A-P DA CAIXA TORÁCICA E DO ABDOME PELA FÓRMULA ID=AB/AB +RC.
NA AUSÊNCIA DESTES EQUIPAMENTOS ,PODEMOS OBTÊ-LO ATRAVÉS DA MEDIDA LINEAR FEITA COM FITA MÉTRICA SIMPLES.
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FORÇA MUSCULAR RESPIRATÓRIA
POSSÍVEIS ALTERAÇÕES DAS PROPRIEDADES CONTRÁTEIS DO DIAFRAGMA COMO CONSEQUÊNCIA DO TRAUMA CIRÚRGICO SÃO REALIDADE.
BASEANDO-SE POR TAL AFIRMAÇÃO O IDEAL É A AVALIAÇÃO MUSCULAR RESPIRATÓRIA PELA MENSURAÇÃO DAS PRESSÕES INSPIRATÓRIAS E EXPIRATÓRIAS MÁXIMAS, ATRAVÉS DE UM MANOVACUÔMETRO.
A PADRONIZAÇÃO DE MEDIDA REQUER A REALIZAÇÃO EM NÍVEL DE VOLUME RESIDUAL E CAPACIDADE PULMONAR TOTAL.
OPTA-SE EFETUAR AS MEDIADAS A PARTIR DA CRF POR SER O PONTO DE REPOUSO DO SISTEMA RESPIRATÓRIO.