FISIOTERAPIA NO P.O DE CÇAS CARDIOPATAS (1)

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FISIOTERAPIA NAS PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES PULMONARES NO PÓS OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA EM CRIANÇAS
HIPERTENSÃO PULMONAR
OBJETIVOS : OFERTAR NÍVEIS SATISFATÓRIOS DE 02 ( HIPÓXIA )
 EVITAR NÍVEIS ELEVADOS DE C02 ( HIPERCAPNIA )
CÇAS ENTUBADAS – 02 POR MEIO DA FIO2
CÇAS EXTUBADAS – VÁRIOS DISPOSITIVOS:
NEBULIZAÇÃO AQUECIDA DE 02 NA OXITENDA OU MÁSCARA COM FLUXO IDEAL, PROCURANDO EVITAR HIPERCAPNIA.
SISTEMA DE VENTURI COM CONCENTRAÇÃO ENTRE 24 A 60 %.
( FAZER USO DE MANOBRAS DE HIGIENE BRONQUICA E REEXPANSIVAS PULMONARES COM OBJETIVO DE EVITAR HIPERCAPNIA.
( ALGUMAS MANOBRAS SÃO RESTRITAS NAS CÇAS, EXCETO QDO HÁ RECURSO DE MONITORIZAÇÃO DIRETA DA PRESSÃO DA AP. EX : 
POSIÇÃO PRONA, DRENAGEM POSTURAL, VIBROCOMPRESSÃO. INALOTERAPIA E ASPIRAÇÃO NT OU OT QDO NECESSÁRIO.
( CUIDADO ESPECIAL COM A NUTRIÇÃO QDO HÁ NECESSIDADEDE ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA. A CÇA DEVERÁ ESTÁ EM JEJUM PELO MENOS 30 MIN. ANTES DA TERAPIA; PORTANTO O FISIOTERAPEUTA DEVERÁ FICAR ATENTO AOS HORÁRIOS DA DIETA.
( VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA PODERÁ SER UTILIZADA ( RPPI, BIPAP,CPAP ), COM O CUIDADO DE UTILIZAÇÃO DE PRESSÕES BAIXAS, DESDE QUE BEM ACEITA PELA CÇA. QUALQUER ESBOÇO DE REAÇÃO CONTRÁRIA , DEVE-SE SUSPENDER A TERAPIA.
( MANOBRAS CONTRA INDICADAS SÃO TAPOTAGEM E REEXPANSÃO COM AMBU POR SEREM BRUSCAS E PROVOCAREM ( DA PAP ( BRONCOESPASMO, IRRITABILIDADE ).
EDEMA DE GLOTE ( EDG )
( O EDG É UMA COMPLICAÇÃOCOMUM EM CÇAS APÓS EXTUBAÇÃO. CARACTERIZA-SE POR INFLAMAÇÃO LARÍNGEA OU NECROSE TECIDUALSEVERA E SUFICIENTE PARA CAUSAR SINTOMAS CLÍNICOS, COMO INSUFICIENCIA RESPIRATÓRIA.
( EVITAR ASPIRAÇÃO NT OU OT. SE NECESSÁRIO UTILIZAR SONDA COM CALIBRE O MENOR POSSÍVEL E COM PODER ASPIRATIVO.
( UTILIZAÇÃO SEMPRE DE UMA FONTE DE 02 ( INALAÇÃO ) QDO NECESSÁRIO ASPIRAÇÃO.
( NENHUMA ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA É CONTRA INDICADA, A NÃO SER QUE A CÇA SE AGITE E CHORE MUITO, PIORANDO O EDG.
( MANUTENÇAÕ DA CABEÇA ESTENDIDA, LIBERANDO AS VIAS AÉREAS. CONDUTA MUITAS VEZES INDISPENSÁVEL.
( UTILIZAÇÃO DE EPINEFRINA RACEMICA INALATÓRIA ( MICRONEFRIN ) OU INALAÇÃO COM ADRENALINA DILUÍDA..
(O USO DE VNI NESSAS CÇAS TORNA-SE UM FORTE INSTRUMENTO PROFILÁTICO DE REENTUBAÇÃO.
ATELECTASIAS
COMPLICAÇÃO COMUM NO PÓS OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA, TANTO NO PÓS OPERATÓRIO IMEDIATO, QTO TARDIO.
SÃO MAIS COMUNS NOS NEONATOS E RN, POR SEREM MAIS SUSCEPTÍVEIS AO EFEITO CUMULATIVO DE SECREÇÕES E AO EDEMA DE GLOTE. 
AS PARTICULARIADES ANATÔMICAS DEVEM SER LEMBRADAS , O PULMÃO DOS RN E NN, É IMATURO, COM < Nº DE ALVÉOLOS, VENTILAÇÃO COLATERAL LIMITADA (POROS DE KOHN) , DIAFRAGMA TBEM IMATURO COM PREDISPOSIÇÃO À RESPIRAÇÃO DESORGANIZADA, COM PREDOMÍNIO COSTAL.
MAIOR INCIDENCIA DE ATELECTASIA EM APICE DIREITO.
TIPOS DE ATELECTASIAS :
OBSTRUTIVAS – MAIS FREQUENTES NO PÓS OPERTÓRIO DE RN, OCASIONADAS NA MAIORIA DAS VEZES POR EXCESSO DE SECREÇÃO OU EXSUDATOS NOS PEQ. BRONQUIOS. MAIS COMUM EM CÇAS EXTUBADAS.
COMPRESSIVAS – SÃO PROVOCADAS PELA COMPRESSÃO DOS ALVÉOLOS. EX : DERRAME PEURAL OU MEDIASTINAL, PNEUMOTÓRAX, CARDIOMEGALIA, DILATAÇÃO DA AP E/OU ÁTRIO DIREITO.
FOCAIS – QDO HÁ PERDA DO SURFACTANTE PULMONAR. EX : S.A.R
 DO RN.( O SG É DESVIADO PARA LONGE DA ÁREA ATELECTASIADA)
 ATUAÇÃO FISIOTERÁPICA EM CÇAS ENTUBADAS :
ATELECTASIA COMUM POR FORMAÇÃO DE ROLHAS OU EXCESSO DE SECREÇÃO.
MANOBRAS UTILIZÁVEIS ;
 ( HIGIENE BRÔNQUICA – TAPOTAGEM E/OU VIBROCOMPRESSÃO;
 ( MUDANÇA DE DECÚBITO- CÇAS COM MUITO TEMPO EM DECÚBITO DORSAL ,( O FLUXO SANGUINEO PARA OS ÁPICES.
 (DRENAGEM POSTURAL ASSOCIADA A MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA.
 (AMBU COM MANOBRAS DE VIBROCOMPRESSÃO ( FASE EXPIRATÓRIA )
 (ASPIRAÇÃO DA CÂNULA APÓS TÉRMINO DAS MANOBRAS.
 (AUMENTO DA PEEP, SE POSSÍVEL ACIMA DA FISIOLÓGICA.
EM CÇAS EXTUBADAS: 
(PROGRAMA RIGOROSO DE FISIOTERAPIA EVITA RECIDIVAS OU INSTALAÇÃO DE ATELECTASIAS.
( AS CAUSAS MAIS COMUNS NESSE MOMENTO SÃO O ACUMULO DE SECREÇÃO E EDG.
( UTILIZAÇÃO DAS MANOBRAS CLÁSSICAS DE REEXPANSÃO E DESOBSTRUÇÃO, ASSOCIADA COM PRESSÃO POSITIVA SÃO MAIS EFICIENTES, COMO CPAP, RPPI,BIPAP E IPV ( ? ).