aula semiologia cardiaca

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Noções básicas de semiologia cardiológica
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Principais síndromes Cardiológicas
 Insuficiência Cardíaca
 Doença Arterial Coronariana
 Arritmias Cardíacas
 Valvopatias
 Hipertensão Arterial
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Anamnese
Principais queixas dos pacientes:
“Falta de ar” “dificuldade para subir escadas” “cansaço” “não consigo mais dormir deitado, só sentado ou com vários travesseiros” “inchaço nas pernas” aumento da barriga” “fadiga” ICC 
 “Dorzinha” no peito quando eu faço exercícios, tipo pontada; dor que vai pro braço esquerdo; acho que eu “to” com a “veia” do coração “entupida” DAC 
 “Medi a pressão na farmácia e ela tava alta, doutor !!! ” Fui no postinho com dor de cabeça, minha pressão tava muito alta, e me falaram pra procurar um cardiologista HAS
 “ Me falaram que eu tenho um sopro no coração !!!! “
 To com uma “batedeira” no peito... Meu coração falha de vez em quando.... Tenho “disritmia” e “bloqueio” falhas...arrancos
VALVOPATIA
ARRITMIA
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IC Para qual tipo de exercícios ocorre a falta de ar (pequenos, médios, grandes esforços ou ao repouso classificação funcional da IC segundo a NYHA); ORTOPNÉIA (falta de ar piora quando deita) DISPNÉIA PAROXÍSTICA NOTURNA (falta de ar súbita à noite); caracterizar o edema de membros inferiores (vespertino ou não, progressivo) SÍNCOPE, tontura; tosse, hemoptise
DAC CARACTERIZAR A DOR: tipo (pontada, aperto, queimação, choque), duração (mais ou menos de 20 minutos), localização e irradiação (precordial, que irradia para braço esquerdo, epigastro, pescoço e mandíbula), sintomas associados (náuseas, vômitos, sudorese), evento desencadeante (exercício físico, repouso), número de episódios, progressiva e cada vez pior, ou não; aterosclerose sistêmica (claudicação)
HAS doença silenciosa; pacientes que possam ter hipertensão secundária
Arritmias freqüência, fator precipitante, sinais de baixo débito, bradicardia, precordialgia, síncope
O QUE PERGUNTAR ???
Valvopatias: sinais de IC e DAC
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Fatores de Risco e Doenças Associadas: 
Doença de CHAGAS, HAS, IAM prévio (principais causas de IC), DISLIPIDEMIA, DIABETES MELLITUS, OBESIDADE, TABAGISMO (fatores de risco para DAC); Tireoidopatias, etilismo, Doenças Reumatológicas (Lúpus), Febre Reumática (miocardiopatias e valvopatias relacionadas); DPOC, IRC
HISTORIA FAMILIAR positiva para CARDIOPATIAS (IAM, HAS, Chagas, Morte súbita)
Quais medicamentos faz uso e se é ou não aderente 
Hábitos e condições de vida: Exercícios, dieta (rica ou não em sal, gorduras e calorias), etilismo e tabagismo
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Exame Físico
 Atitude e Postura
 Mucosas Coradas e Hidratadas (anemia piora IC)
 Estado Nutricional: OBESIDADE (fator de risco para DAC) X SUBNUTRIÇÃO ( Caquexia cardíaca)
 CIANOSE (baixo débito cardíaco/ congestão)
 PELE: quente X frio; sudorese, pegajosa; palidez
 Nível de Consciência (tontura, obnubilado, confuso  baixo débito)
GERAL (importância cardiológica)
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ESPECÍFICO
Aparelho Respiratório: Inspeção, Palpação, Percussão e Ausculta
DERREME PLEURAL
 CONGESTÂO PULMONAR (estertores crepitantes)
 TAQUI-DISPNÉIA
Pescoço: ESTASE JUGULAR (IC direita); ausculta de Sopro carotídeo 
Membros: Edema de membros inferires; palpação dos pulsos (simétricos, cheios)
ATEROSCLEROSE
Abdome: Ascite e Hepatomegalia/ sopro Abdominal
( IC Direita)
Exame Físico
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EXAME CARDIOLÓGICO
INSPEÇÃO: ictus (choque de ponta) visível; pulsação da fúrcula
PALPAÇÃO: Ictus  5º EIC Esquerdo, ao nível da linha hemiclavicular ( + 1 cm) 
PALPAÇÃO dos PULSOS
Aterosclerose
Dissecção aórtica
AFERIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
* Desvios do Ictus  hipertrofias e sobrecargas ventriculares
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Tabela 1 - Procedimento de medida da pressão arterial (D)	
Preparo do paciente para a medida da pressão arterial
	
1. Explicar o procedimento ao paciente	
2. Repouso de pelo menos 5 minutos em ambiente calmo	
3. Evitar bexiga cheia	
4. Não praticar exercícios físicos 60 a 90 minutos antes	
5. Não ingerir bebidas alcoólicas, café ou alimentos e não fumar 30 minutos antes	
6. Manter pernas descruzadas, pés apoiados no chão, dorso recostado na cadeira e relaxado
7. Remover roupas do braço no qual será colocado o manguito	
8. Posicionar o braço na altura do coração (nível do ponto médio do esterno ou 4° espaço intercostal), apoiado, com a palma da mão voltada para cima e o cotovelo ligeiramente fletido	
9. Solicitar para que não fale durante a medida	
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Medir a circunferência do braço do paciente
2. Selecionar o manguito de tamanho adequado ao braço	
3. Colocar o manguito sem deixar folgas acima da fossa cubital, cerca de 2 a 3 cm	
4. Centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a artéria braquial	
5. Estimar o nível da pressão sistólica (palpar o pulso radial e inflar o manguito até seu desaparecimento, desinflar rapidamente e aguardar 1 minuto antes da medida)	
6. Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar a campânula do estetoscópio sem compressão excessiva
7. Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível estimado da pressão sistólica
8. Proceder à deflação lentamente (velocidade de 2 a 4 mmHg por segundo)	
9. Determinar a pressão sistólica na ausculta do primeiro som (fase I de Korotkoff), que é um som fraco seguido de batidas regulares, e, após, aumentar ligeiramente a velocidade de deflação	
10. Determinar a pressão diastólica no desaparecimento do som (fase V de Korotkoff)	
11. Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder à deflação rápida e completa	
12. Se os batimentos persistirem até o nível zero, determinar a pressão diastólica no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff) e anotar valores da sistólica/diastólica/zero	
13. Esperar 1 a 2 minutos antes de novas medidas	
14. Informar os valores de pressão arterial obtidos para o paciente	
15. Anotar os valores e o membro 	
Procedimento de medida da pressão arterial	
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TUM ------TÁ-----------------TUM------TÁ---------------TUM------TÁ
AUSCULTA CARDÍACA
1ª Bulha
2ª Bulha
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 TUM---TÁ (sístole + diástole) = 01 batimento
 RITMO CARDÍACO É REGULAR ou IRREGULAR ???
TUM---TA------TUM---TA------TUM---TA ritmo REGULAR
TUM---TA--------------TUM---TA---TUM---TA----------TUM----TA IRREGULAR
 FREQUÊNCIA CARDíACA : número de batimentos em 1 minuto
< 50 bpm: BRADICARDIA > 100 bpm: TAQUICARDIA
50- 100bpm: NORMAL
Extra-sístoles, fibrilação atrial
 
 3ª e 4ª bulhas 
AUSCULTA CARDÍACA
TUM--------TA--TA--------------TUM------------TA--TA
3ª bulha  enchimento rápido
TUM----TA---------TUM--TUM-----TA------------TUM --- TUM----TA
4ª bulha  sobrecarga ventricular sistólica
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 HIPOFONESE E HIPERFONESE
Hipofonsese: Indivíduos obesos, DPOC, insuficiência cardíaca
Hiperfonese: aumento da contração e sobrecarga ventricular
Hiperfonese de B1: Estenose Mitral
Hiperfonese de B2 hipertensão pulmonar; HAS; esclerose aórtica
 DESDOBRAMENTOS TUM----TRA
 RITMO DE GALOPE
TUM—TA—TUM-----TUM---TA---TUM----TUM---TA----TUM
AUSCULTA CARDÍACA
Descompensação cardíaca
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SOPROS CARDÍACOS
TUM ------TÁ-----------------TUM------TÁ---------------TUM------TÁ
Sístole: ABERTURA da AÓRTICA e PULMONAR e FECHAMENTO da MITRAL E TRICÚSPIDE
Diástole: ABERTURA da MITRAL e TRICUSPIDE e FECHAMENTO da AORTICA E PULMONAR
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SOPRO SISTOLICO
ESTENOSE  falha de ABERTURA INSUFICIÊNCIA  falha de FECHAMENTO
TUM—SHIIIIIIII---TA-------TUM—SHIIIIIII---TA
Insuficiência mitral
SOPRO SISTOLICO
TUM—SHIIIIIIII---TA-------TUM—SHIIIIIII---TA
Estenose Aórtica
SOPRO DIASTOLICO
TUM---TA --- SHIIIIIII----TUM --- TA—SHIIIIIII----
Estenose Mitral
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Exames Complementares
Raio-X Tórax
ECG
Ecocardiograma
Teste de Esforço
Cintilografia de perfusão miocárdica
Cateterismo e Angioplastia
Angio-CT alta resolução
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Obrigado!!