CITOLOGIA HORMONAL

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CITOLOGIA HORMONAL
MARCOS HISTÓRICOS:
Pouchet (1847): 1º. a descrever as alterações em material a fresco;
Stockard e Papanicolaou (1917): descreveram as características das células vaginais durante o ciclo ovariano em cobaias;
Papanicolaou (1925): características do esfregaço vaginal na gravidez;
MARCOS HISTÓRICOS:
Papanicolaou (1933):estabeleceu a correlação entre os ciclos vaginais e os ciclos ovariano e endometrial;
Pundel (1952): descreveu a influência dos estrogênios e da progesterona no epitélio vaginal e definiu com precisão a utilidade da CH para diagnosticar o dia da ovulação e os ciclos anovulatórios
Método que permite avaliar:
Se houve ou não ovulação;
Qual a fase do ciclo menstrual da paciente;
Alterações características da gestação;
Estado de amadurecimento do epitélio na perimenopausa;
Tipo de estímulo hormonal no puerpério tardio;
Acompanhamento da resposta a terapia hormonal.
Requisitos para uma boa amostra:
Raspado suave das paredes laterais do terço médio da vagina;
Imediata fixação;
Coloração pelo método do Papanicolaou;
Evitar coletar amostra do fundo de saco posterior vaginal;do OCE ou quando há inflamação;
CITOLOGIA HORMONAL
FATORES QUE INFLUENCIAM A AVALIAÇÃO
Processos inflamatórios e erosão
Citólise
Drogas não hormonais- tetraciclina e digitálicos
Tratamentos- hormonal, radiação, biópsia, cauterização
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*     COLHEITA DO MATERIAL, FIXAÇÃO E COLORAÇÃO
 
*     FATORES QUE INFLUENCIAM A AVALIAÇÃO
	Processos inflamatórios e erosão.
	Citólise.
	Drogas não hormonais: tetraciclina e digitálicos.
	Modalidades de tratamento: radioterapia, biópsia e cauterização.
	Terapia hormonal.
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FISIOLOGIA ENDÓCRINA 
DO CICLO MENSTRUAL
ADENOHIPÓFISE
FSH
LH
LTH
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FSH
CRESCIMENTO E MATURAÇÃO DOS FOLÍCULOS
OVÁRIO
ESTRÓGENO
ENDOMÉTRIO
FASE PROLIFERATIVA
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FSH- (ovário)- crescimento e maturação do folículo-->estrógeno-->endométrio	(fase proliferativa).
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LH
OVÁRIO
OVULAÇÃO
DESENVOLVIMENTO DO CORPO LÚTEO
FISIOLOGIA ENDÓCRINA
 DO CICLO MENSTRUAL
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LH- (ovário)- ovulação -->desenvolvimento do corpo lúteo no folículo roto.
	
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LTH
OVÁRIO
MANUTENÇÃO DO CORPO LÚTEO
PROGESTERONA
ENDOMÉTRIO
FASE SECRETÓRIA
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LTH- (ovário)- manutenção do corpo lúteo -->progesterona -->endométrio 	(fase secretória). 
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PROGESTERONA (+)
ADENOHIPÓFISE
INIBIÇÃO DA SECREÇÃO DE LH E LTH
INVOLUÇÃO DO CORPO LÚTEO
PROGESTERONA (-) 
DESCAMAÇÃO DO ENDOMÉTRIO
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Progesterona (+) ->adenohipófise ->inibindo a secreção de LH e LTH ->involução do corpo lúteo.
	Progesterona (-) ->descamação do endométrio (fluxo menstrual).
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CRÍTICA DOS INDICES
Taxa de erro de 20% - esfregaços diários
INDICE EOSINOFÍLICO – maiores falhas
“ESTIMOGRAMA”
DETERMINAÇÃO DA OVULAÇÃO – curvas de temperatura, biópsia endometrial e exame do muco endocervical
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*     CRÍTICA DOS INDICES
	Taxa de erro de 20% -> esfregaços diários.
	Índice eosinofílico -> maiores falhas.
 
*     “ESTIMOGRAMA”
*     DETERMINAÇÃO DA OVULAÇÃO
	Complementação com curvas de temperatura, biópsia endometrial e exame do	muco endocervical.
ALTERAÇÕES CÍCLICAS FISIOLÓGICAS
1º - 6º DIA – sangue, células endometriais, bactérias, leucócitos, predomínio de células intermediárias
6º - 14º DIA – substituição progressiva por céls superficiais isoladas ou agrupamentos frouxos, raros leucócitos
14º - 24º DIA – substituição progressiva por céls intermediárias em agrupamentos compactos, bordos pregueados, citólise
24º - 28º DIA – alterações similares mais acentuadas
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*     ALTERAÇÕES CÍCLICAS FISIOLÓGICAS (ESFREGAÇOS)
	 1º - 6º dia
	 6º - 14º dia
	l4º - 24º dia
	24º - 28º dia
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INDICES QUANTITATIVOS
INDICE CARIOPICNÓTICO (IP)
INDICE EOSINOFÍLICO
INDICE DE CÉLULAS PREGUEADAS
INDICE DE CÉLULAS AGRUPADAS
INDICE DE MATURAÇÃO(IM)=P/I/S
VALOR DE MATURAÇÃO= PX0+IX0,5+SX1
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*     INDICES QUANTITATIVOS
	Índice cariopicnótico (I.P.)
	Índice eosinofílico.
	Índice de células pregueadas.
	Índice de células agrupadas.
	Índice de maturação (I.M.) = P/I/S.
	Valor de maturação = P x 0 + I x 0,5 + S x 1.
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P/I/S
INTERPRETAÇÃO DOS INDICES
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PADRÕES CITOLÓGICOS
INFÂNCIA
Nascimento – predomínio de células intermediárias
Substituição progressiva por células parabasais no 1º mês
3-6 anos antes da menarca – predomínio de células intermediárias
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*     PADRÕES CITOLÓGICOS
	Infância
		Nascimento
		Predomínio de células parabasais.
		Predomínio de células intermediárias 3 a 6 anos antes da menarca 
PADRÕES CITOLÓGICOS
GRAVIDEZ
Predomínio de células naviculares a partir do 2º mês
PERÍODO PÓS-PARTO
Padrão atrófico. Retorno ao padrão cíclico em 6 meses
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	Predomínio de células intermediárias 3 a 6 anos antes da menarca.
	Gravidez
		2º mês -> células naviculares.
	Período pós-parto
		Padrão atrófico. Retorno ao padrão cíclico depois de 6 meses.
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AMAMMENTAÇÃO
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AMAMENTAÇÃO
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AMAMENTAÇÃO
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AMAMENTAÇÃO
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PADRÕES CITOLÓGICOS
MENOPAUSA
Precoce – deficiência leve de estrógenos. Predomínio de céls intermediárias
“Crowded” – deficiência moderada de estrógenos. Céls parabasais em agrupamentos compactos
Avançada – alterações degenerativas
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Menopausa
		Precoce = leve deficiência de estrógenos.
		“Crowded” = deficiência moderada de estrógenos.
		Avançada.
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