Diagnóstico em Endodontia

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Endodontia ll
Diagnostico em Endodontia
Alterações patologicas pulpares agudas:
·	Para uma correta indicaçao do tratamento, é importante o estabelecimento de um diagnóstico clínico/radiográfico da alteração patologica pulpar aguda
·	Para o correto diagnostico, deve-se correlacionar a sintomatologia dolorosa provocada e/ou espontanea, com outros dados semiologicos e radiograficos
·	Um diagnostico preciso permitira indicar um plano de tratamento correto para cada uma das alterações patologicas pulpares agudas, reversiveis e irreversiveis
Exame clínico
No exame clinico endodontico, são fundamentais:
·	Anamnese
·	Inspeção dentária
·	Percussão dentária
·	Palpação
·	Sondagem
·	Mobilidade dentária
·	Testes de sensibilidade pulpar
Anamnese
·	Interrogatorio feito ao paciente
·	Objetivo (permitir identificar a história clinica do caso)
·	Queixa principal (na endodontia, geralmente esta queixa é a dor)
Inspeção dentária
·	Exame objetivo (visualização da coroa dentária - campo seco - iluminado)
·	Auxilio do espelho clínico front surface e sonda exploradora
Percussão dentária
·	Leves toques na coroa dentária - auxilio de um cabo de espelho
·	Dentido vertical (perpendicular a coroa dentaria)
·	Sentido horizontal (paralelo a coroa)
·	Percussão vertical é problema endodontico
·	Percussão horizontal problema periodontal
Palpação
·	Na endodontia - a palpação é digital
·	Objetivo, exame de saliencias, depressoes e sensibilidades
·	Diagnostico de abcessos dento-alveolares (fase inicial, em evolução ou evoluido)
Sondagem
·	Sondagem dos tecidos de sustentação do dente
·	Detectar destruição dos tecidos - devido a doença periodontal
·	Utilizar donda periodontal
Mobilidade dentária
·	Avaliar as condições do periodonto
·	Mobilidade - origem endodontica (desaparece após o tratamento endodontico realizado)
·	Mobilidade - origem periodontal (realizar tratamento periodontal)
Testes de sensibilidade pulpar
·	Agentes térmicos ou eletricos, estimulação da dor
·	Indução de uma resposta dolorosa do paciente
·	Identificar o dente acometido por uma patologia pulpar
·	Resultados falsos negativos, ou falsos positivos (estado emocional do paciente)
·	Testes de sensibilidade pulpar - diferenciação de dentes com polpas normais daqueles com polpas afetadas patologicamentes
·	O teste de sensibilidade pulpar - nao deve ser considerado metodo decisivo
AO FRIO:
Teste de sensibilidade pulpar
+
Percussão vestical
+
Exame radiografico periapical
=
Diagnostico das alterações patologicas pulpares
Os testes geralmente utilizados para a aplicação do frio são:
·	Lápis ou cilindro de gelo
·	Aerosol (gases) congelante (spray refrigerante)
·	Dióxido de carbono - gelo seco
Aerosol congelante
·	A utilização de gases congelantes (spray de diclorodifluorometano -DDM) ou tetrafluoretano - comercializados em forma de aerosol
·	Utilizar uma mecha de algodão para aplicar no dente
·	Produtor comerciais, Green ENDO ICE (HYGENIC), ENDO-FROST - COLD SPRAY (ROEKO)
Teste de sensibilidade pulpar ao Calor
·	É menos confiavel do que o teste frio
·	Aplicar bastao de guta percha aquecida
·	A técnica da guta percha aquecida - é a mais comum, mais simples e segura
·	Aquecer o bastão em uma chama
·	Aplicar na superficie vestibular de anteriores e oclusal de posteriores (ou cervical)
·	Isolar a area do dente previamente com vaselina
·	Dentes com polpa normal resposta dolorosa aguda e fugaz
·	Dentes com pulpite aguda reversivel a resposta é semelhante ao dente com polpa normal
·	Dentes com pulpite irreversivel a resposta é acentuada e prolongada
·	Dentes com polpa necrosada nao respondem
·	Teste de sensibilidade pulpar ao calor deve ser complementado com o frio
Teste de sensibilidade pulpar pelo preparo cavitário
·	Raramente empregado
·	Realizad se persistir dúvidas após testes ao frio e calor
·	Remove-se dentina exposta (cavidade de cárie) - escavadores de dentina ou brocas afiadas
·	Realizar sem anestesia
·	A ausencia de resposta dolorosa - necrose pulpar
Teste elétrico de sensibilidade pulpar
·	São utilizados aparelhos elétricos
Exame Radiográfico
·	As pulpites agudas reversiveis e irreversiveis -não são evidenciadas radiograficamente
·	Este exame permite avaliação das estruturas mineralizadas do dente
·	Presença de cáries, restaurações defeituosas
·	Na região apical e periapical - periodonto apical normal ou ligeiramente espessado, mas com lamina dura intacta
ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS AGUDAS
Alterações patológicas pulpares agudas: aspectos relacionados a dor
·	Os aspectos relacionados a dor são siginificativos nas alterações patológicas pulpares agudas, pois são indicadores de um tratamento endodontico conservador ou radical
Agentes etiológicos:
 DENTE
Perda tecidual Alteração inflamatória Alteração degenerativa Mortificação pulpar
Perda Tecidual
·	Abrasãoo
·	Preparo cavitário
·	Iatrogenia
·	Fratura
Alteração degenerativa
·	Degeneração distrófica
·	Degeneração cálcica
·	Reabsorção interna
·	Reabsorção externa
Mortificação pulpar
·	Necrose pulpar
·	Periodontite apical
- Assintomatica
- Sintomatica
Periodontite Apical
·	Assintomática: granulomas, cistos
·	Sintomática: pericementites, abcessos
PERDA TECIDUAL
 I
DESTRUIÇÃO CORONÁRIA
 I
REAÇÕES DE DEFESA - DENTINA TRANSLÚCICA
 - DENTINA DE REPARAÇÃO
 - DENTINA OSTEÓIDE
Reações de Defesa
1° Dentina Translúcida
·	Mineralização dos canaliculos de Tomes 
·	Impermeavel aos germes e toxina
·	Paralisar o processo patologico
·	Nesta relação de ataque e defesa, a polpa dentária é capaz, no 1 ° momento de reagir diminuindo a permeabilidade dentinária, com o objetivo de minimizar a agressão das toxinas mocribianas, atraves da esclerose dentinária, preenchendo os tubulos com ions calcio
2° Dentina de Reparação
·	Deposita-se na camara pulpar em direção ao ataque
·	Diminui o volume da camara pulpar, alterando a forma
·	Equilibrio entre defesa/ataque
·	Finalidade de compensar perda da estrutura dental
·	Proporcional a quantidade de dentina perdida
·	Forma-se até perda 1/2 da espessura dentinária
3° Dentina Osteóide
·	Dentina com algomerado de nervos + células + vasos sanguinesos disseminados na massa dentinária
·	Dentina com defeitos de calcificação
·	Ocorre após transpor 1/2 da espessura dentinária (quando a cárie ultrapassa a metade da espessura dentinária) 
·	Nao forma-se a mesma quantidade de dentina que é desgastada
Após 1/2 da espessura dentinária destruída
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Atrofia dos odontoblasto
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Exposição pulpar
Desenvolvimento da cárie -> defesa pulpar-> processo inflamatorio e formação de dentina
Presença de dor não significa doença
Ausência de dor não significa saúde
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Quanto maior a dor, maior deverá ser a gravidade da lesão/agressão
Diagnostico Tratamento
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Relacionar sintoma clinico + testes de sensibilidade pulpar
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Normal/alterada
POLPA NORMAL
·	Ausencia de dor espontanea
·	Responde a uma variedade de testes de vitalidade pulpar (frio/calor)
·	Apresenta dor a aplicação de estimulos, mas desaparece tao logo é removido da superficie dental
POLPA STRESSADA
·	É uma polpa normal
·	Responde mais lentamente aos testes de vitalidade pulpar. Pacientes senis
·	O volumo da camara pulpar apresenta-se diminuido (devido a dentina reparadora)
·	Componentes celulares alterados
·	Ex: dentes com restaurações extensas, cáries de natureza cronica, dentes traumatizados, abrasão, etc
PULPITE REVERSIVEL
·	Dor provocada, curta duração, localizada
·	Responde mais rapidamente aos testes de frio e calor que uma polpa normal
·	Aguda: fraturas coronarias, cárie, preparo cavitario
Cronica:abrasão, erosão, atrição
FASE DE TRANSIÇÃO
·	As dores são intermitentes, isto é comportam intervalos assintomaticos
·	A polpa vai esgotando sua capacidade defensiva e que está iminente o estabelecimento da pulpite aguda
PULPITE IRREVERSIVEL
·	Aberta (carie atingiu a polpa)
·	Ulcerada, hiperplasica
·	Fechada: (a cárie nao atingiu a polpa)
·	Sem areas de necrose, com areas de necrose
·	É uma inflamação severa que nao vai regredir mesmo se a causa for removida. É uma sequela e uma evolução da pulpite reversivel
PULPITE ABERTA ULCERADA - CARACITERISTICAS CLINICAS
·	Dor provocada ao frio, calor, alimentos, açucarados
·	Dor provocada a mastigação
·	Responde mais rapidamente ao frio e calor que uma polpa normal
·	Predomina em pessoas adultas
·	Ocorre em dentes com grande destruição coronária
Não há dor espontanea, pois as secreções saem pela cavidade
TRATAMENTO
·	Biopulpectomia
PULPITE ABERDA HIPERPLASICA - CARACTERISTICAS CLINICAS
·	Dor provocada ao frio, calor e mastigação
·	Resposta mais rapida ao frio e calor que uma polpa normal
·	Predominam em pacientes jovens
·	Comum em dentes com grandes destruições coronarias
·	Pólipo pulpar: altamente vascularizado, pouco inervado
·	Diferenciar de pólipo gengival
TRATAMENTO
·	Biopulpectomia
·	Em alguns casos de rizogenese imcompleta pode-se realizar pulpotomia
PULPITE FECHADA SEM AREA DE NECROSE - CARACTERISTICAS CLINICAS
·	Dor espontanea
·	Dor continua, pulsatil, latejante, intensa
·	Dor exacerbada com frio e calor
·	Dor não regride com analgésicos comuns
·	Dor não localizada (irradiada) ou não
PULPITE FECHADA COM AREA DE NECROSE
·	Dor espontanea
·	Dor intensa, continua, latejante, angustiante, tenebrante, que não regride com a utilização de analgesicos comuns
·	Dor localizada
·	Dor exacerbada com calor
·	Dor aliviada com o frio
·	Dente sensivel a percussão
·	Dente com um pouco de mobilidade (alguns casos)
·	Paciente com agua gelada na boca
·	Seu final se confunde com a necrose pulpar - é a propia necrose
TRATAMENTO
·	Biopulpectomia