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1 Fisioterapia em cardiologia II REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR Profa Cristiane Contato Reabilitação cardiovascular Década de 60 repouso absoluto Década de 80 Reabilitação cardíaca como parte integrante da terapia cardiológica (OMS) Objetivos da reabilitação cardiovascular Reduzir efeitos deletérios do repouso prolongado Diminuir os fatores de risco Melhorar a capacidade de trabalho físico Diminuir o tempo de internação Aumentar a função cardiovascular e diminuir a demanda de O2 miocárdica Efeitos do exercício no cardiopata Aumento do VO2 máx Melhora do fluxo coronariano Melhora da circulação colateral Melhora da qualidade de vida FASES DA REABILITAÇÃO CARDÍACA Valvulopatia ICC Miocardiopatia infarto FASE I 2 Fase I da reabilitação cardiovascular Início da reabilitação: 24 hs após a internação / cirurgia Tem duração até a alta hospitalar Fase I - UTI Cuidados com o paciente intubado – pós cirúrgico Fase I - UTI Exercícios respiratórios e motores Contra-indicado exercícios isométricos 30 a 40% da FC máx Fase I - Enfermaria Exercícios e manobras respiratórias Fase I - enfermaria Deambulação Subir e descer escadas 40% da FC máx Exercícios ativos EMORY UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE PROTOCOLO NÍVEL 1: 2 METS DEITADO - EXERCÍCIO DIAFRAGMÁTICO - EXERCÍCIO ATIVO EXTREMIDADE - EXERCÍCIO ATIVO/ASSISTIDO DE CINTURA,COTOVELO,JOELHO NÍVEL 2: 2 METS SENTADO - DIAFRAGMÁTICO + MMSS - EXERCÍCIO CINTURA ESCAPULAR - EXERCÍCIO ATIVO EXTREMIDADE DEITADO: - ATIVO JOELHO/ COXOFEMORAL - DISSOCIAÇÃO TRONCO e COXOFEMORAL NÍVEL 3: 3 a 4 METS � DE PÉ - EXERCÍCIO ATIVO MMSS - ALONGAMENTO MMII - DEAMBULAÇÃO: 35 METROS NÍVEL 4 3 a 4 METS � DE PÉ: - ALONGAMENTO MMSS e MMII - ATIVO MMSS - ATIVOS MMII (FLEXO EXTENSÃO e ABDUÇÃO ADUÇÃO ) � DEAMBULAÇÃO: 50 METROS →→→→ 25 m LENTO E 25 m RÁPIDO 3 NNNNÍÍÍÍVEL 5 3 a 4 METSVEL 5 3 a 4 METSVEL 5 3 a 4 METSVEL 5 3 a 4 METS PACIENTE DE PPACIENTE DE PPACIENTE DE PPACIENTE DE PÉÉÉÉ:::: � ALONGAMENTO MMSSALONGAMENTO MMSSALONGAMENTO MMSSALONGAMENTO MMSS � ATIVOS MMII (FLEXO/EXTENSÃO E ABDUATIVOS MMII (FLEXO/EXTENSÃO E ABDUATIVOS MMII (FLEXO/EXTENSÃO E ABDUATIVOS MMII (FLEXO/EXTENSÃO E ABDUÇÇÇÇÃO/ADUÃO/ADUÃO/ADUÃO/ADUÇÇÇÇÃO)ÃO)ÃO)ÃO) � ROTAROTAROTAROTAÇÇÇÇÃO DE TRONCO E PESCOÃO DE TRONCO E PESCOÃO DE TRONCO E PESCOÃO DE TRONCO E PESCOÇÇÇÇOOOO � DEAMBULADEAMBULADEAMBULADEAMBULAÇÇÇÇÃO: 100 METROSÃO: 100 METROSÃO: 100 METROSÃO: 100 METROS NNNNÍÍÍÍVEL 6 3 a 4 METSVEL 6 3 a 4 METSVEL 6 3 a 4 METSVEL 6 3 a 4 METS PACIENTE DE PPACIENTE DE PPACIENTE DE PPACIENTE DE PÉÉÉÉ:::: � ALONGAMENTO ATIVO DE MMSS E MMIIALONGAMENTO ATIVO DE MMSS E MMIIALONGAMENTO ATIVO DE MMSS E MMIIALONGAMENTO ATIVO DE MMSS E MMII � ATIVO MMSS E MMII ( DISSOCIADOS ) + CAMINHADAATIVO MMSS E MMII ( DISSOCIADOS ) + CAMINHADAATIVO MMSS E MMII ( DISSOCIADOS ) + CAMINHADAATIVO MMSS E MMII ( DISSOCIADOS ) + CAMINHADA � DESCER ESCADA LENTAMENTE E RETORNAR DE ELEVADOR DESCER ESCADA LENTAMENTE E RETORNAR DE ELEVADOR DESCER ESCADA LENTAMENTE E RETORNAR DE ELEVADOR DESCER ESCADA LENTAMENTE E RETORNAR DE ELEVADOR (UM ANDAR)(UM ANDAR)(UM ANDAR)(UM ANDAR) � DEAMBULADEAMBULADEAMBULADEAMBULAÇÇÇÇÃO: 165 METROS ÃO: 165 METROS ÃO: 165 METROS ÃO: 165 METROS NNNNÍÍÍÍVEL 7 3 a 4 METSVEL 7 3 a 4 METSVEL 7 3 a 4 METSVEL 7 3 a 4 METS � CONTINUACONTINUACONTINUACONTINUAÇÇÇÇÃO NÃO NÃO NÃO NÍÍÍÍVEL 6 + DESCER E SUBIR ESCADA LENTO VEL 6 + DESCER E SUBIR ESCADA LENTO VEL 6 + DESCER E SUBIR ESCADA LENTO VEL 6 + DESCER E SUBIR ESCADA LENTO (UM ANDAR)(UM ANDAR)(UM ANDAR)(UM ANDAR) CRITCRITCRITCRITÉÉÉÉRIOS DE INTERRUPRIOS DE INTERRUPRIOS DE INTERRUPRIOS DE INTERRUPÇÇÇÇÃO ÃO ÃO ÃO (GUIDELINES ACSM)(GUIDELINES ACSM)(GUIDELINES ACSM)(GUIDELINES ACSM) – DISPNDISPNDISPNDISPNÉÉÉÉIAIAIAIA – ANGINAANGINAANGINAANGINA – CIANOSECIANOSECIANOSECIANOSE – CEFALCEFALCEFALCEFALÉÉÉÉIAIAIAIA – NNNNÁÁÁÁUSEASUSEASUSEASUSEAS – TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES e TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES e TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES e TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES e VENTRICULARESVENTRICULARESVENTRICULARESVENTRICULARES – DESNIVELAMENTO STDESNIVELAMENTO STDESNIVELAMENTO STDESNIVELAMENTO ST – HIPOTENSÃOHIPOTENSÃOHIPOTENSÃOHIPOTENSÃO – HIPERTENSÃO (PAS > 20mmHg)HIPERTENSÃO (PAS > 20mmHg)HIPERTENSÃO (PAS > 20mmHg)HIPERTENSÃO (PAS > 20mmHg) – BRADICARDIA AO EXERCBRADICARDIA AO EXERCBRADICARDIA AO EXERCBRADICARDIA AO EXERCÍÍÍÍCIOCIOCIOCIO – BLOQUEIOS DE RAMOBLOQUEIOS DE RAMOBLOQUEIOS DE RAMOBLOQUEIOS DE RAMO FASE II Fase II da reabilitação cardiovascular Início: após a alta hospitalar Duração: 2 ou 3 meses após a internação Fase II Prescrição do exercício baseado no teste de esforço Programação individualizada Incluir pacientes com marcapasso 60 a 70% da FC máx Fase II Aquecimento Cuidado especial com idosos 25 a 40% da FCmáx 5 a 15 min 4 Fase II Condicionamento Até 70% da FCmáx 20 a 30 min Fase II Resfriamento 25 a 40% da FCmáx 5 a 10 min EscalaEscalaEscalaEscala VariaVariaVariaVariaçççção Ião Ião Ião I VariaVariaVariaVariaçççção IIão IIão IIão II 0,50,50,50,5 extremamente leveextremamente leveextremamente leveextremamente leve imperceptimperceptimperceptimperceptíííívelvelvelvel 1,01,01,01,0 muito levemuito levemuito levemuito leve muito, muito fmuito, muito fmuito, muito fmuito, muito fáááácilcilcilcil 1,51,51,51,5 2,02,02,02,0 leveleveleveleve ffffáááácilcilcilcil 2,52,52,52,5 3,03,03,03,0 moderadomoderadomoderadomoderado ligeiramente cansativoligeiramente cansativoligeiramente cansativoligeiramente cansativo 4,04,04,04,0 5,05,05,05,0 pesadopesadopesadopesado cansativocansativocansativocansativo 6,06,06,06,0 7,07,07,07,0 muito pesadomuito pesadomuito pesadomuito pesado muito cansativomuito cansativomuito cansativomuito cansativo 8,08,08,08,0 9,09,09,09,0 10,010,010,010,0 extremamente pesadoextremamente pesadoextremamente pesadoextremamente pesado muito, muito cansativomuito, muito cansativomuito, muito cansativomuito, muito cansativo 11,011,011,011,0 12,012,012,012,0 absolutamente mabsolutamente mabsolutamente mabsolutamente mááááximoximoximoximo exaustivoexaustivoexaustivoexaustivo a e r a e r a e r a e r óó óó b i o b i o b i o b i o a n a e r a n a e r a n a e r a n a e r óó óó b i o b i o b i o b i o In te n si d a d e In te n si d a d e In te n si d a d e In te n si d a d e ESCALA DE BORG ESCALA DE BORG ESCALA DE BORG ESCALA DE BORG PercepPercepPercepPercepçççção subjetiva esforão subjetiva esforão subjetiva esforão subjetiva esforççççoooo CONTRA INDICAÇÃO ABSOLUTASABSOLUTASABSOLUTASABSOLUTAS � IAM RECENTE COMPLICADO IAM RECENTE COMPLICADO IAM RECENTE COMPLICADO IAM RECENTE COMPLICADO � ARRITMIA COM COMPROMETIMENTO ARRITMIA COM COMPROMETIMENTO ARRITMIA COM COMPROMETIMENTO ARRITMIA COM COMPROMETIMENTO HEMODINÂMICOHEMODINÂMICOHEMODINÂMICOHEMODINÂMICO � HAS SEVERA HAS SEVERA HAS SEVERA HAS SEVERA (((( PAS > 200 e/ou PAD PAS > 200 e/ou PAD PAS > 200 e/ou PAD PAS > 200 e/ou PAD >110 >110 >110 >110 mmHgmmHgmmHgmmHg)))) � FALÊNCIA CARDFALÊNCIA CARDFALÊNCIA CARDFALÊNCIA CARDÍÍÍÍACA ACA ACA ACA � TEP AGUDO OU INFARTO TEP AGUDO OU INFARTO TEP AGUDO OU INFARTO TEP AGUDO OU INFARTO PULMONARPULMONARPULMONARPULMONAR � INFECINFECINFECINFECÇÇÇÇÃO/ FEBRE e ÃO/ FEBRE e ÃO/ FEBRE e ÃO/ FEBRE e (MIOCARDITE/PERICARDITE)(MIOCARDITE/PERICARDITE)(MIOCARDITE/PERICARDITE)(MIOCARDITE/PERICARDITE) � DISSECDISSECDISSECDISSECÇÇÇÇÃO AÃO AÃO AÃO AÓÓÓÓRTICA AGUDARTICA AGUDARTICA AGUDARTICA AGUDA RELATIVASRELATIVASRELATIVASRELATIVAS� DOENDOENDOENDOENÇÇÇÇA VALVULAR (ESTENOSE) A VALVULAR (ESTENOSE) A VALVULAR (ESTENOSE) A VALVULAR (ESTENOSE) MODERADAMODERADAMODERADAMODERADA � ANORMALIDADE ELETROLANORMALIDADE ELETROLANORMALIDADE ELETROLANORMALIDADE ELETROLÍÍÍÍTICATICATICATICA � TAQUI OU BRADIARRITMIATAQUI OU BRADIARRITMIATAQUI OU BRADIARRITMIATAQUI OU BRADIARRITMIA � CARDIOMIOPATIA HIPERTRCARDIOMIOPATIA HIPERTRCARDIOMIOPATIA HIPERTRCARDIOMIOPATIA HIPERTRÓÓÓÓFICAFICAFICAFICA � ALTERAALTERAALTERAALTERAÇÇÇÇÃO MENTAL OU FÃO MENTAL OU FÃO MENTAL OU FÃO MENTAL OU FÍÍÍÍSICASICASICASICA � BLOQUEIO AV ALTO GRAUBLOQUEIO AV ALTO GRAUBLOQUEIO AV ALTO GRAUBLOQUEIO AV ALTO GRAU Fase III Fase III da reabilitação Início: após o 3°mês da alta hospitalar Fase IV manutenção Fisioterapia preventiva e curativa 70 a 85% da FC máx 5 Fase III Aquecimento Pode ser realizada em grupos 5 a 10 min Fase III Condicionamento 40 min Endurance Fase III Resfriamento 10 min REAVALIAR O PACIENTE PERIODICAMENTE Reabilitação cardiovascularLinfedema Doenças venosas Doenças arteriais Reabilitação cardiovascular Diminuir o edema Faixa compressiva 6 Reabilitação cardiovascular Melhorar o fluxo sanguíneo Reabilitação cardiovascular Auxiliar no retorno venoso Calçar as meias compressivas Reabilitação cardiovascular Cuidados com os pés Reabilitação cardiovascular Melhorar o retorno venoso Bombeamento muscular Reabilitação cardiovascular Drenagem linfática Reabilitação cardiovascular Distúrbios arteriais Distúrbios venosos 7 REAVALIAR O PACIENTE PERIODICAMENTE
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