Cirurgia - Infecções Odontogênicas

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Aula 08 – Infecções Odontogênicas
Remover a causa é mais importante do que prescrever antibiótico;
Ou remover o dente, ou retratar canal que irá surtir efeito;
Se houver secreção, é importante fazer drenagem pois diminui população bacteriana;
Em terceiro, passar antibiótico;
Princípios gerais:
Infecção: nº de bactérias x virulência da bactéria
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 resistência do hospedeiro
Se o hospedeiro for mais fraco que o patógeno: infecção
Se o hospedeiro for mais forte que o patógeno: não há infecção
Hospedeiro terá:
- Fatores locais: integridade da mucosa
- Fatores gerais: defesas sistêmicas do hospedeiro (fagocitose, defesas linfocitárias, etc)
Devemos avaliar a gravidade da infecção: qual o patógeno? De onde veio?
O exame físico também é importante (temperatura, pressão arterial, frequência cardíaca – associada a dor).
Diagnóstico pode ser duas coisas:
Celulite: processo inflamatório exacerbado. Dor intensa e generalizada. Dura à apalpação. Sem presença de pus.
Abcesso: tem pus. Processo crônico. Abcesso é bem localizado, circunscrito. Flutuante à apalpação.
Tratamento:
Avaliar gravidade
- Paciente saudável: remoção da causa
Tratamento cirúrgico:
- Abcesso, paciente saudável: drenagem, tratamento suporte
- Não precisa de antibiótico
- Passar analgésico e anti-inflamatório
- Acompanhamento
- Se não houver melhora: referendar especialista
Celulite não precisa de tratamento cirúrgico, tratamento de suporte deve prescrever antibiótico.
Paciente com doença sistêmica:
Abcesso:
- Profilaxia antibiótica
- Remoção da causa
- Tratamento cirúrgico
- Tratamento de suporte: antibiótico e analgésico
Celulite:
- Antibiótico profilático
- Remoção da causa
- Tratamento cirúrgico (nesse caso)
- Tratamento de suporte: antibiótico, antitérmico, S.O.S.
Paciente saudável com celulite moderada ou grande também pode ser drenada.
Tratamento Hospitalar:
Em alguns pacientes tem que ser feito medicação antibiótica intravenosa
Remoção da causa (abcesso ou celulite)
Tratamento cirúrgico
As vezes será necessário anestesia geral
Traqueostomia eletiva
Tratamento de suporte: alimentação deve ser reforçada, hidratação venosa, medicação intravenosa, monitorização de 2 a 3 vezes por dia pelo cirurgião.
Lugares mais facilmente acometidos:
Espaço canino
Espaço bucal
Espaço submentoniano
Espaço sublingual
Espaço submandibular
Infecção pode se desenvolver vestibularmente ou para fundo de vestíbulo, palato, palatina, seio maxilar.
Antibioticoterapia:
1ª escolha: avaliação empírica, penicilina
2ª escolha: clindamicina (melhor para patógenos anaeróbicos)
Metronidazol: NÃO USAR, a não ser junto com a penicilina.
3ª escolha: aminoflucosídeo
Causas de insucesso:
Não remoção da causa da maneira correta
Não drenagem
Antibióticoterapia incorreta
Resistência bacteriana
Não acompanhamento adequado