HEPATITE D

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HEPATITE D (DELTA)
DOENÇA CAUSADA PELO VIRUS DA HEPATITE DELTA;
O VIRUS DELTA DEPENDE DA CO-EXISTÊNCIA DO VÍRUS DA HEPATITE B PARA QUE OCORRA A INFECÇÃO;
O COMPORTAMENTO CLÍNICO PODE VARIAR DESDE UMA FORMA ASSINTOMÁTICA ATÉ FORMAS CLÍNICAS GRAVES, COM CIRROSE OU FALÊNCIA HEPÁTICA. 
O VHD: (vírus hepatite delta):
Não é um vírus hepatotrópico autônomo;
Depende do DNA do VHB e das proteínas do envelope (com destaque para o hbsag) para infectar o hepatócito e prosseguir a replicação;
Definido também como sub-vírus ou agente subviral humano.
O HBsAg “EMPRESTADO” PELO VHB PROTEGE OS COMPONENTES INTERNOS SUBVIRAIS. 
EPIDEMIOLOGIA – BRASIL: 
Presente apenas na região amazônica ocidental;
Prevalência desprezível em outras regiões. 
TRANSMISSÃO MESMOS MECANISMOS DA HEPATITE B
Relações sexuais desprotegidas;
Procedimentos médico-odontológicos sem esterilização adequada;
Uso de drogas com compartilhamento de instrumental;
Transfusão de hemoderivados contaminados;
Transmissão vertical;
Aleitamento materno. 
APRESENTAÇÃO CLÍNICA – FORMA AGUDA
Co-infecção vhb + vhd (contraídos simultaneamente):
Tendência a evolução benigna, com resolução espontânea e clareamento dos 2 vírus em até 90% dos casos;
Pode ter comportamento bifásico, com 02 picos de transaminases, pois a replicação do vhd inibe a síntese do vhb em um primeiro momento.
A evolução para fulminação é rara, porém mais comum do que na mono-infecção pelo vhb. 
Super-infecção pelo vhd em portadores de vhb:
A presença prévia do “maquinário” do vhb permite replicação intensa do vhd, com consequente maior dano hepático;
A infecção aguda costuma ser mais grave, com maior risco de fulminação;
O risco de cronificação aumenta para ate 25% dos casos;
A velocidade de cronificação e evolução para cirrose pode ser potencializada até 3 vezes do que infecção isolada pelo vhb. 
DIAGNÓSTICO
MARCADORES UTILIZADOS:
HDAg – Antígeno específico do VHD.
ANTI-HDAg – frações IGM e IGG – Anticorpos específicos anti-VHD;
PCR-HDV – detecção e quantificação de HDV-RNA. 
DIAGNÓSTICO – INFECÇÃO AGUDA
CO-INFECÇÃO AGUDA VHB+VHD:
MARCADORES DE INFECÇÃO AGUDA PELO VHB: HBSAG + ANTI-HBC IGM + + + 
MARCADORES DE INFECÇÃO AGUDA PELO VHD: HDAG + ANTI-HDV IGM E HDV-RNA (MARCADOR MAIS PRECOCE, PORÉM CARO).
DIAGNÓSTICO – SUPERINFECÇÃO VHD
PERFIL SOROLÓGICO PARA HEPATITE B CRÔNICA:
HBSAG / ANTI-HBC TOTAL / HBEAG / ANTI-HBE +++
PERFIL SOROLÓGICO PARA HEPATITE DELTA:
ANTI-HD IGG / ANTI-HD IGM / HDV-RNA 
TRATAMENTO 
Objetivo: eliminação precoce do vírus, interrupção da replicação e redução de processo inflamatório.