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TRANSTORNOS ALIMENTARES comer compulsivo ETIOLOGIA MULTIFATORIAL Fatores sócio-culturais Fatores familiares Fatores psicológicos Fatores genéticos Fatores fisiológicos ANOREXIA NERVOSA DEFINIÇÃO: 1º) Medo intenso de engordar 2º) Atenção voltada para dietas e magreza 3º) Percepção corporal distorcida 4º) Peso corporal anormalmente baixo 5º) Amenorréia de pelo menos 3 ciclos menstruais consecutivos Total redução da ingestão alimentar + métodos adicionais ANOREXIA NERVOSA Perda de apetite é rara Interesse por comida ANOREXIA NERVOSA Rituais alimentares Subtipos: Restritivo e Compulsão Periódica/Purgativo Mais de 90% dos casos em mulheres Maior ocorrência entre 13 e 18 anos (raro em mulheres + 40 anos) ANOREXIA NERVOSA Curso de resultados variáveis Hospitalização necessária em alguns casos Mortalidade em hospitalizações: + de 10% Aparecimento associado com acontecimento vital estressante TRANSTORNOS ASSOCIADOS ANOREXIA NERVOSA Sintomas depressivos (humor deprimido, retraimento social, irritabilidade, insônia e interesse diminuído por sexo) Depressão TOC Abuso de álcool ou outras drogas CONDIÇÕES MÉDICAS GERAIS ASSOCIADAS ANOREXIA NERVOSA Amenorréia Constipação Dor abdominal Intolerância ao frio Letargia Aparência emaciada Cefaléia Hipotensão Hipotermia Pele seca Lanugo Unhas e cabelos quebradiços Bradicardia Edema periférico Amarelamento da pele Hipertrofia das glândulas salivares (parótidas) Erosão do esmalte Dentário Calos no dorso das mãos Anemia Prejuízo da função renal Problemas cardio-vasculares(arritmia e hipotensão severa) Osteoporose, dentre outros. ANOREXIA NERVOSA Doença gastrintestinal DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Tumores cerebrais AIDS Síndrome da artéria mesentérica superior (vômitos) Depressão Esquizofrenia Fobia social TOC Transtorno dismórfico corporal. ANOREXIA NERVOSA Padrões de comunicação disfuncionais CARACTERÍSTICAS FAMILIARES Rigidez Aparência e peso com grande importância emocional Pais controladores e superprotetores Expectativas altas sobre os filhos História familiar de anorexia Investimento no alimento ANOREXIA NERVOSA História de discreto excesso de peso CARACTERÍSTICAS DA PACIENTE Perfeccionismo Auto-estima rebaixada Falta de habilidade social Tendência a se auto-avaliar a partir da opinião dos outros Medo de Novas situações Personalidade rígida Atribuição de todo insucesso ao corpo Sensação de falta de controle em sua vida Escolha de atividade ou carreira que enfatiza o peso ANOREXIA NERVOSA CARACTERÍSTICAS DA PACIENTE ANOREXIA NERVOSA Grito por atenção e por maior controle sobre a própria vida Promover alívio do estresse e conquista da independência Chamar atenção dos pais Propiciar uma forma de controlar a vida BULIMIA NERVOSA DEFINIÇÃO: 1º) Compulsão periódica 2º) Recorrência regular a métodos compensatórios inadequados para evitar ganho de peso 3º) Auto-avaliação influenciada indevidamente pela forma 14 Bulimia = bous (boi) e limos (fome) “fome de boi” prevalência em países industrializados 90% de mulheres 1 – 3% em mulheres adolescentes e adultas jovens O transtorno é encontrado em todas as classes sociais Maior adesão ao tratamento se comparada à Anorexia Nervosa Fazer dieta COMPULSÃO ALIMENTAR DIETA RIGOROSA PURGAÇÃO Facilidade em ocultar a doença Personalidade não centrada somente no comportamento alimentar Subtipos: Purgativo – vômito, laxantes, diuréticos e enemas Sem purgação – jejuns, exercícios físicos excessivos Vômito como objetivo em si mesmo Métodos para indução de vômito Tendência das pessoas com o diagnóstico de anorexia tornarem-se bulímicas da freq. em parentes de 1º grau CARACTERÍSTICAS E TRANSTORNOS ASSOCIADOS Pacientes dentro da faixa normal de peso Restrição do consumo calórico total entre os episódios compulsivos Sintomas depressivos ou transtornos de humor Sintomas de ansiedade ou transtornos de ansiedade Abuso de substâncias Transtornos de personalidade (30 a 50%) Tipo purgativo: freq. sintomas depressivos e preocupação com peso e forma CONDIÇÕES MÉDICAS GERAIS ASSOCIADAS Perda de esmalte dentário, cáries dentárias, dentes lascados e corroídos, hipertrofia das glândulas salivares parótidas, calos e cicatrizes na superfície dorsal das mãos, miopatias cardíacas e esqueléticas, irregularidades menstruais ou amenorréia, dependência de laxantes, perturbações hidroeletrolíticas, rupturas do esôfago, ruptura gástricas e arritmias cardíacas. CARACTERÍSTICAS ESSENCIAIS Auto-avaliação é excessivamente influenciada pela forma e peso do corpo Episódio de compulsão alimentar (binge eating) - Considerar contexto - Quantidade e não qualidade - Pode ou não ser planejado - Sensação desconfortável, dolorosamente repleto - Desencadeantes: humor disfórico, estressores interpessoais, intensa fome após dieta, sentimentos relacionados ao peso, forma e alimentos - Redução temporária da disforia - Sentimento de falta de controle - Vergonha e omissão dos sintomas CURSO - Começo no final da adolescência ou início da idade adulta - Compulsão periódica inicia após episódio de dieta - Comportamento disfuncional persiste por vários anos - Curso crônico ou intermitente TRANSTORNO DA COMPULSÃO ALIMENTAR PERIÓDICA – TCAP (Binge Eating Disorder) Compulsão alimentar / TCAP TCAP: Episódios recorrentes de compulsão alimentar periódica (binge eating) Ausência do uso regular de comportamento compensatórios inadequados Sensação de falta de controle Subseqüente angústia por tal comportamento Episódios de Binge Eating Binge “entregar-se a algo” Sentimento de falta de controle grande quantidade de comida / tempo delimitado Possibilidade de ocorrência várias vezes ao dia Possibilidade de interrupção do ataque Episódios de Binge Eating Desencadeantes: Humor disfórico Ansiedade Fome intensa Função: Proporcionar distração de pensamentos desagradáveis Reduzir sentimentos de tédio, solidão e tristeza Forma de se dar prazer Alívio do rigor e monotonia da dieta rígida sensação subjetiva: vergonha/ nojo/ culpa Maior incidência em mulheres (1/3 a 1/4 são homens) 30% dos obesos em programas p/ perda de peso apresentam ataques de comer compulsivo e na população geral apenas 2% Pesquisas sobre Prevalência do TCAP: EUA (Spitzer et al, 1992) 2% na comunidade 30% em programas para perda de peso 71% nos comedores compulsivos anônimos FRANÇA (Basdevant et al, 1995) 0,7 em mulheres na comunidade 15% em mulheres que procuram programa para perda de peso em hospitais públicos BRASIL (Borges, 1998) 16% de TCAP em mulheres obesas do Programa Vigilantes do Peso 25 TCAP – Histórico Pouco antes da publicação do DSM-III, Russel descreveu a BN num artigo: “Bulimia Nervosa: Um variante ameaçador da Anorexia” – marco para a constituição da BN como nova categoria diagnóstica A partir da década de 80: Pesquisas para a publicação do DSM-IV criação de uma nova categoria dentre os transtornos alimentares: O TCAP (Transtornos Alimentares sem outra Especificação) TCAP E OBESIDADE Transtornos de humor + Transtornos de ansiedade + COMPULSÃO ALIMENTAR E TCAP Como se desenvolve o comer compulsivo? Falta de percepção interoceptiva Alimento como consolo / reforço (alimento = segurança) Maus hábitos alimentares + erros alimentares + pouca ou total falta de atividade física OBESIDADE Mau hábito alimentar = o repetir desnecessário, omitir ou trocar refeições como almoço por lanches, “beliscar”, manter longos períodos de jejum entre as refeições ou comer em grande quantidade Erro alimentar = a dieta pouco balanceada, o deixar de comer determinados alimentos por acreditar serem “engordativos” e abusar de alimentos diet/light pelo motivo oposto
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