Síndromes Neurologicas

Prévia do material em texto

Síndromes Neurológicos 
Neurologia - FEPAR 
Neurofepar – Dr. Carlos Caron 
Diagnós(co	
  Neurológico	
  
•  Os	
  olhos	
  veêm	
  o	
  que	
  a	
  mente	
  conhece.	
  
–  J.W.	
  v.	
  Goethe	
  
	
  
OU	
  
	
  
•  Quem	
  não	
  sabe	
  o	
  que	
  procura	
  não	
  sabe	
  o	
  que	
  
faze	
  com	
  o	
  que	
  acha!	
  
Os 4 Passos do Diagnóstico Neurológico 
 
 
 
 
 
 
Diagnóstico Anatômico 
Topografia 
Diagnóstico Etiológico 
Diagnóstico Anatômico 
Início e evolução da doença 
Exames laboratoriais 
Elicitação dos fatos clínicos 
Anamnese 
Exame Clínico 
Diagnóstico Sindrômico 
Sintomas e sinais 
Fisiologia 
Anatomia 
DIAGNÓSTICO 
Diagnóstico Anatômico 
①  Hemisfério cerebral 
②  Tronco cerebral 
③  Cerebelo 
④  Medula espinal 
⑤  Células do Corno Anterior 
⑥  Raiz Nervosa 
⑦  Plexo 
⑧  Nervo Periférico 
⑨  Placa Motora 
⑩  Músculo 
Diagnóstico Etiológico 
①  Vascular 
②  Infectious 
③  Traumatic 
④  Autoimmune 
⑤  Metabolic/toxic 
⑥  Iatrogenic 
⑦  Neoplastic 
⑧  pSychiatric 
VITAMINS 
 
Mitos	
  
•  Neurologia:	
   longa	
   no	
   diagnós0co	
   e	
   curta	
   no	
  
tratamento.	
  
	
  
•  A	
   neurologia	
   deve	
  mais	
   as	
   desordens	
   do	
   que	
  
as	
  desordens	
  devem	
  a	
  neurologia.	
  
•  Etc…	
  
Síndromes Neurológicos 
Afasias 
Afasias 
Korbinian	
  Brodmann	
  (1868-­‐1918)	
  
Áreas de Brodman 
Afasias 
Afasias 
Karl	
  Wernicke	
  (1848-­‐1904)	
  
Pierre	
  Paul	
  Broca	
  (1824-­‐1888)	
  
Afasias 
Síndrome do Neurônio 
Motor Superior - SNMS 
Córtex Motor 
Cápsula Interna 
Cápsula Interna 
Trato piramidal 
Centro Semioval 
Núcleos	
  da	
  Base	
  e	
  Cápsula	
  Interna	
  
Trato Piramidal 
•  Giro	
   pré-­‐central	
   +	
   córtex	
   parietal	
   →	
   centro	
  
semi-­‐oval	
  →	
  coroa	
  radiada	
  →	
  cápsula	
   interna	
  
(braço	
   posterior)	
   →	
   base	
   do	
   pedúnculo	
  
cerebral	
  →	
  protuberância	
  ponKna	
  →	
  pirâmide	
  
bulbar	
  →	
   decussação	
   das	
   pirâmides	
  →	
   trato	
  
corKcoespinal	
   anterior	
   +	
   trato	
   corKcoespinal	
  
lateral	
  (75	
  a	
  90%)	
  →	
  motoneurônios.	
  
Trato Piramidal 
•  Trato	
   cor(coespinal	
   anterior	
   (25	
   a	
   10%)	
  →	
  
motricidade	
  axial	
  e	
  proximal	
  dos	
  membros	
  em	
  
ambos	
  os	
  lados	
  do	
  corpo.	
  
	
  
•  Trato	
   cor(coespinal	
   lateral	
   (75	
   a	
   90%)	
   →	
  
motr ic idade	
   d ista l ,	
   responsável	
   por	
  
movimentos	
  finos	
  e	
  delicados.	
  
	
  
•  É	
  inibidor	
  do	
  tônus	
  muscular.	
  
SNMS – Sinais Deficitários 
•  Perda ou diminuição da motricidade. 
 
•  Diminuição ou abolição do reflexo cutâneo abdominal ou 
cremastérico. 
SNMS – Sinais de Liberação 
•  Sincinesias	
   g	
   Movimentos	
   associados	
   anormais	
  
evidenciados	
   no	
   membro	
   deficitário	
   quando	
   o	
   paciente	
  
executa	
  um	
  movimento	
  com	
  o	
  membro	
  sadio.	
  Ex:	
  a	
  mão	
  do	
  
lado	
   hemiplégico	
   se	
   contrai	
   quando	
   o	
   paciente	
   fecha	
  
fortemente	
  a	
  mão	
  do	
  lado	
  normal.	
  
	
  
•  Hiper-­‐reflexia	
  profunda.	
  
	
  
•  Espas(cidade	
  g	
  Hipertonia	
  elásKca	
  e	
  seleKva.	
  
	
  
•  Sinal	
  de	
  Babinski	
  g	
  Extensão	
  do	
  hálux	
  ao	
  esYmulo	
  cutâneo	
  
plantar.	
  
	
  
•  Sinal	
  de	
  Hoffmann	
  g	
  Pinçamento	
  da	
  falange	
  distal	
  do	
  dedo	
  
médico,	
  com	
  flexão	
  dos	
  demais	
  dedos.	
  
Sinal de Babinski 
Joseph François Félix Babinski 
(1857-1932) 
Espas(cidade	
  	
  
Marcha	
  Hemiparé(ca	
   Outros	
  Elementos	
  
•  Sinal	
  do	
  canivete.	
  
•  Paralisia	
  em	
  flexão	
  do	
  MS	
  e	
  
em	
  extensão	
  do	
  MI.	
  
•  Sinais	
  de	
  liberação	
  
piramidal:	
  
–  Hiperreflexia	
  
–  Clônus	
  
–  Sinal	
  de	
  Babinski	
  e	
  Hoffmann	
  
Lesão Hemisférica Cerebral 
Tronco Cerebral 
Hemiparesia Alterna 
Trato Córticobulbar 
E(ologias	
  Comuns	
  da	
  SNMS	
  
•  Doença	
  Vascular	
  Encefálica	
  
–  Infarto	
  Cerebral	
  
– Hemorragia	
  Cerebral	
  
•  Doença	
  Desmielinizante	
  
•  Tumor	
  Cerebral	
  
Síndrome do Neurônio 
Motor Inferior - SNMI 
Neurônio Motor Inferior 
Neurônio Motor Inferior 
Síndrome do Neurônio Motor 
Inferior 
•  Paralisias g Segmentar, assimétrica, interessando o 
grupo muscular inervado pelos neurônios lesados. 
•  Hipotonia gAumento da pass iv idade e da 
extensibilidade musculares. 
•  Arreflexia g Superficial e profunda. 
•  Fasciculações g Pela degeneração e regeneração 
simultâneas nos músculos comprometidos, com evolução 
crônica. 
•  Atrofia g Ocorre na musculatura comprometida, com 
instalação mais ou menos precoce. 
Marcha	
  Escarvante	
  
•  Ocorre	
  a	
  “queda	
  do	
  
pé”,	
  durante	
  a	
  
deambulação.	
  
Nervos 
E(ologias	
  Comuns	
  da	
  SNMI	
  
•  Lesão	
  de	
  raiz	
  nervosa.	
  
– Hérnia	
  de	
  Disco	
  
•  PlexopaKas	
  
•  PolineuropaKas.	
  
– Diabetes	
  
•  MononeuropaKas.	
  
– Paralisia	
  Facial	
  Periférica	
  
– Sd.	
  Túnel	
  do	
  Carpo	
  
Síndromes Miastênicos 
Miastenia Gravis (MG) 
Sd. Lambert-Eaton (LEMS) 
MG x LEMS 
MG 
•  Anticorpo anti-receptor de ACH na placa 
motora. 
•  20% associado a hipotireoidismo. 
•  80% com hiperplasia do timo. 
•  15% com timoma. 
•  Acomete mulheres jovens e homens de 
idade mais avançada. 
MG 
•  Fraqueza Fatigável 
– Músculos oculares e faciais são os mais 
envolvidos. 
– Fraqueza flutuante e simétrica dos membros. 
– Pode ocorrer insuficiência respiratória. 
LEMS 
•  Anticorpo anti-canal de cálcio na 
membrana pré-sináptica. 
•  50-66% com câncer de pequenas células 
de pulmão. 
LEMS 
•  Fraqueza em cintura pélvica e escapular. 
•  Reflexos tendíneos abolidos ou ausentes. 
•  Força muscular melhora após exercício. 
•  Musculatura ocular é poupada. 
•  Xerostomia pode ocorrer. 
MG 
Placa Motora 
Síndrome Cerebelar 
Síndrome Cerebelar 
Alteração	
  dos	
  movimentos	
  a(vos	
  (ataxia):	
  
•  Dismetria	
  g	
  Distúrbio	
  na	
  medida	
  do	
  movimento.	
  
•  Dis-­‐	
  ou	
  adiadococinesia	
  g	
  Dificuldade	
  ou	
  incapacidade	
  em	
  realizar	
  
movimentos	
  rápidos	
  e	
  alternados.	
  
•  Tremor	
   g	
   Reflete	
   a	
   desconKnuidade	
   na	
   realização	
   de	
   um	
  
movimento,	
  sendo	
  então	
  cinéKco.	
  
•  Dis-­‐	
  ou	
  assinergia	
  g	
  Dificuldade	
  ou	
   incapacidade	
  para	
   realizar	
  um	
  
conjunto	
  de	
  movimentos	
  que	
  representam	
  um	
  determinado	
  ato.	
  
•  Disartria	
  gFala	
  lenta,	
  monótona	
  e	
  explosiva.	
  
•  Disgrafia	
  g	
  Letras	
  tornam-­‐se	
  maiores	
  e	
  irregulares.	
  
•  Disbasia	
  g	
  Ebrioso,	
  com	
  ampliação	
  da	
  base	
  de	
  sustentação.	
  
•  Distúrbio	
  dos	
  movimentos	
  oculares	
  g	
   lenKdão	
  e	
  desconKnuidade	
  
dos	
  movimentos,	
  bem	
  como	
  instabilidade	
  na	
  fixação	
  dos	
  olhos.	
  
Marcha Atáxica	
  
•  Marcha	
  Ebriosa.	
  
•  Não	
  confundircom	
  
marcha	
  talonante	
  =	
  
lesão	
  de	
  cordão	
  
posterior!	
  
Síndrome Cerebelar 
Alteração	
  do	
  tono	
  (hipotonia):	
  
•  Aumento	
  da	
  passividade.	
  
•  Reflexo	
  patelar	
  e	
  triciptal	
  pendulares.	
  
•  Diminuição	
   da	
   consistência	
   das	
   massas	
  
musculares.	
  
Ataxia	
  Sensi(va	
  
•  Diferente	
  da	
  ataxia	
  cerebelar!	
  
•  Ataxia	
  que	
  piora	
  enormemente	
  com	
  privação	
  
visual.	
  
•  Decorrente	
  de	
  lesão	
  de	
  cordão	
  posterior.	
  
•  EKologias:	
  
– Deficiência	
  de	
  Vitamina	
  B12.	
  
– Neurolues.	
  
– Etc.	
  
Síndrome Extrapiramidal 
Sistema Extrapiramidal 
Síndromes Extrapiramidais 
Síndrome	
  Hipertônico-­‐Hipociné(co:	
  
•  Redução	
   da	
   aKvidade	
   espontânea	
   e	
   dos	
  
movimentos	
  associados.	
  
•  Aumento	
   do	
   tônus	
   muscular	
   e	
   dos	
  
movimentos	
  involuntários.	
  
•  SíKo	
   da	
   lesão	
   →	
   globo	
   pálido	
   e	
   substância	
  
negra.	
  
•  Ex	
  →	
  Síndrome	
  Parkinsoniano.	
  
Substância Negra em Doença de 
Parkinson 
Parkinson – Postura Cifótica 
Marcha	
  Parkinsoniana	
  
Elementos:	
  
•  FesKnação	
  
•  Instabilidade	
  Postural	
  
•  Postura	
  Simiesca	
  
•  Pe0t	
  Pas	
  
Fascies Parkinsoniano 
Micrografia 
Síndromes Extrapiramidais 
Síndrome	
  Hipotônica-­‐Hiperciné(ca:	
  
•  Movimentos	
   irregulares	
   e	
   involuntários	
   de	
  
localização	
  variável.	
  
•  Intervalo	
   reduzido	
   de	
   tônus	
   muscular	
   de	
  
repouso.	
  
•  SíKo	
   da	
   lesão	
   g 	
   putâmen	
   e	
   núcleo	
  
caudado.	
  
•  Ex	
  g	
  coréia,	
  atetose,	
  balismo	
  e	
  distonias.	
  
Síndromes Medulares 
Síndromes Medulares 
As	
  principais	
  síndromes	
  são:	
  
•  Síndrome	
  Medular	
  Posterior.	
  
•  Síndrome	
  Medular	
  Central.	
  
•  Síndrome	
  Medular	
  Anterior.	
  
•  Síndrome	
  de	
  Brown-­‐Sequard.	
  
Síndrome Medular Posterior 
•  Disbasia	
  ataxo-­‐talonante.	
  
•  Aumento	
  da	
  base	
  de	
  sustentação.	
  
•  Prova	
  de	
  Romberg	
  posiKva.	
  
•  Ataxia	
  sensiKva.	
  
•  Hipotonia	
  bem	
  evidente.	
  
•  Abolição	
  dos	
  reflexos	
  profundos.	
  
•  Abolição	
   da	
   sensibilidade	
   vibratória,	
   cinéKco-­‐
postural	
  e	
  táKl-­‐epicríKca.	
  
•  EKologia:	
   Tabes	
   Dorsalis,	
   Ataxia	
   de	
   Friedreich	
   e	
  
Degeneração	
  Combinada	
  Subaguda	
  de	
  Medula.	
  	
  
Cordão Posterior 
Neurossífilis 
Síndrome Medular Central 
 
•  Fraqueza	
   de	
   Neurônio	
   Motor	
   Inferior	
   em	
  
braços.	
  
•  Fraqueza	
   variável	
   de	
   membros	
   inferiores	
   e	
  
espasKcidade.	
  
•  Dor	
  severa	
  e	
  hiperpaKa.	
  
•  Perda	
  espinotalâmica	
  em	
  braços.	
  
•  Disfunção	
  esfincteriana	
  e	
  retenção	
  urinária.	
  	
  
•  EKologia:	
   Seringomielia,	
   neoplasia	
   medular,	
  
infarto	
  medular	
  hipotensivo	
  e	
  TRM.	
  
Siringomielia 
Síndrome Medular Anterior 
 
•  Perda	
  espinotalâmica	
  bilateral.	
  
•  Sensibilidade	
  em	
  coluna	
  posterior	
  preservada.	
  
•  Lesão	
   de	
   neurônio	
  motor	
   superior	
   abaixo	
   do	
  
nível	
  da	
  lesão.	
  
•  Lesão	
  de	
  neurônio	
  motor	
   inferior	
   ao	
  nível	
   da	
  
lesão.	
  
•  Disfunção	
  esfincteriana.	
  
•  EKologia:	
  Infarto	
  de	
  artéria	
  espinal	
  anterior.	
  	
  
Infarto Medular 
Artéria de Adamkievicz 
Infarto Medular 
Síndrome de Brown-Sequard 
 
•  Do	
   lado	
   da	
   lesão	
  g	
   Síndrome	
   Piramidal	
   com	
  
Paralisia	
  +	
  Síndrome	
  Cordonal	
  Posterior.	
  
•  Do	
   lado	
   oposto	
   da	
   lesão	
   g	
   Perda	
   da	
  
sensibilidade	
  térmico-­‐dolorosa.	
  
•  EKologias:	
   TraumaKsmos,	
   neoplasias	
   lesões	
  
vasculares.	
  
Medula Cervical 
Medula Toráxica 
Medula Lombar 
Síndromes de Hipertensão 
Intracraniana e Meníngea 
Síndrome	
  de	
  Hipertensão	
  
Intracraniana	
  
•  Cefaléia	
  →	
  piora	
  progressiva.	
  
•  Vômitos	
  →	
  matuKnos	
  e	
  sem	
  náusea,	
  por	
  irritação	
  dos	
  centros	
  
eméKcos	
  bulbares.	
  
•  Ver(gens	
  →	
  em	
  neoplasias	
  de	
  fossa	
  posterior.	
  
•  Edema	
  de	
  papila.	
  
•  Paralisia	
  do	
  VI	
  par.	
  
•  Distúrbios	
  psíquicos	
  →	
  apaKa,	
  irritabilidade.	
  
•  Outros	
   achados	
   →	
   Bradicardia,	
   hipertensão	
   arterial,	
  
insuficiência	
  respiratória.	
  
Hematoma	
  com	
  Extensão	
  para	
  
Ventrículos	
  
Hemorragia Subaracnóidea 
Hemorragia	
  Subaracnóidea	
  
Síndrome	
  Meníngea	
  
•  Febre,	
  prostração,	
  astenia,	
  anorexia.	
  
•  Fotofobia.	
  
•  postura	
   antálgica	
   em	
   decúbito	
   lateral	
   e	
   com	
  
os	
  membros	
  inferiores	
  semifleKdos.	
  
•  Regidez	
  de	
  nuca.	
  
•  Provas	
   de	
   Kernig,	
   Brudzinski	
   e	
   Lasègue	
  
presentes.	
  
•  Sinal	
  do	
  “beijo	
  no	
  Joelho”	
  
Meningite	
  Pneumocócica	
  
Encefalite	
  Herpé(ca	
  
Abscesso	
  Cerebral	
  +	
  Meningite	
  
Meningite	
  
Síndrome	
  Miopá(co	
  
Miopa(a	
  
•  A	
  fraqueza	
  tende	
  a	
  ser	
  proximal	
  
– Em	
  neuropaKas,	
  a	
  fraqueza	
  tende	
  a	
  ser	
  distal!	
  
•  Atrofia	
  Muscular	
  
– Nas	
   distrofias	
   de	
   Duchenne	
   e	
   Becker	
   ocorre	
  
pseudohipertrofia	
   em	
   panturrilha	
   =	
   subsKtuição	
  
do	
  tecido	
  muscular	
  por	
  gorduroso!	
  
•  Dor	
  muscular.	
  
•  Câimbras.	
  
•  Marcha	
  Anserina	
  ou	
  MiopáKca.	
  
Músculos