Emergências Gastrointestinais

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EMERGÊNCIAS GASTRINTENSTINAIS
ANATOMIA
ABDOME AGUDO
DEFINIÇÃO
Distúrbio agudo, súbito e espontâneo, cuja principal manifestação é a dor abdominal, que, geralmente, exige tratamento cirúrgico;
A taxa de admissão em emergências é de 18 - 42%;
Observa se que 63% dos pacientes têm mais de 65 anos.
“não existe AA sem DOR”;
Multiplicidade de causas;
CLASSIFICAÇÃO
	AA Inflamatório
	Apendicite, diverticulite, pancreatite, colecistite
	Dor insidiosa - lenta
	AA Perfurativo
	Úlcera perfurada, ruptura traumática
	Dor intensa - tipo em facada
	AA Hemorrágico
	Gravidez ectópica rota, ruptura de fígado / baço
	Dor súbita, sincopal
	AA Obstrutivo
	Hérnia estrangulada, tumores, bridas, volvo, 
	Dor em cólica
	AA Vascular 
	Trombose mesentérica
	Dor mista
SINTOMATOLOGIA
DEVE SER ANALISADO:
Dor abdominal: tipo (súbita, localizada, cólica, variável), intensidade, tempo de história.
Vômitos: relação do vômito com o início da dor, frequência e volume.
Função intestinal: parada de eliminação de gases e fezes.
Disúria, polaciúria, hematúria;
Febre;
Icterícia;
Colúria;
Acolia fecal;
Hematêmese e melena.
AVALIAÇÃO
 SINAL DE MURPHY:
SINAL DE BLUMBERG:
 SINAL DE GIORDÁNO: 
 SINAL DE JOUBERT;
 SINAL DE PIPAROTE;
DIAGNÓSTICO
AVALIAÇÃO CLÍNICA;
EXAMES LABORATORIAIS:
Hemograma;
Ureia/creatinina;
Bilirrubinas totais e frações;
Amilase;
TGO/TGP/GGT;
SU;
RX DE ABDOME (ORTOSTASE!!!);
TC DE ABDOME;
COLONOSCOPIA;
EDA;
PARACENTESE;
COLECISTITE
 
DIAGNÓSTICO
Avaliação clínica;
Leucograma / Bilirrubinas / Enzimas hepáticas;
USG de abdome superior;
TC de Abdome
TRATAMENTO
Analgésicos;
Antieméticos;
ATB;
Cirúrgico – Colecistite aguda necrosante;
APENDICITE
A inflamação do apêndice ocorre devido à obstrução do seu interior, geralmente por fecalitos (fezes), o que favorece uma grande proliferação de bactérias e instalação do processo infeccioso.
Essa obstrução pode ser também devida a parasitas intestinais, cálculos biliares ou aumentos dos gânglios linfáticos locais.
SINTOMATOLOGIA
Blumberg (+);
Febre;
Náuseas e vômitos;
Constipação ou diarreia;
Choque séptico – óbito;
DIAGNÓSTICO
Avaliação clínica;
Leucograma / PCR / SU;
RX de abdome em ortostase;
USG de abdome total;
TC de Abdome;
TRATAMENTO
Analgésicos;
Ante eméticos;
ATB;
APENDICECTOMIA. É SEMPRE NECESSÁRIA!!!
 
PANCREATITE
SINTOMATOLOGIA
Epigastralgia;
Dor abdominal intensa;
Náuseas e vômitos;
Obstrução intestinal;
Febre;
DIAGNÓSTICO
Avaliação clínica;
Leucograma / Amilase/ Desidrogenasse láctica;
USG de abdome total;
TC de Abdome;
TRATAMENTO
Analgésicos;
Ante eméticos;
ATB;
DIETA ENTERAL;
CIRURGICO – PANCREATITE NECROSANTE.
ÚLCERA PÉPTICA
A úlcera é uma ferida que pode ocorrer em diversas partes do organismo, como na pele e no cólon (colite ulcerativa), por exemplo, úlceras gástricas que surgem no estômago, às úlceras do duodeno, na junção do estômago com o intestino delgado, e mesmo às do esôfago que são consideradas como úlceras pépticas.
ETIOLOGIA
Histórico familiar;
Helicobacter pylori – micro-organismo que pode atacar a parede estomacal de pessoas com predisposição para a doença;
Aspirina e anti-inflamatórios - o uso constante desses medicamentos pode provocar o aparecimento de úlceras;
Estresse - o estresse, além de outros efeitos prejudiciais, pode estimular a secreção de ácidos que atacam o revestimento do estômago e do duodeno.
Tabagismo e etilismo;
SINTOMATOLOGIA
Epigastralgia;
Pirose;
Náuseas e vômitos;
Eructação constante;
Sinal de Joubert;
Abdome em “tábua”;
Dispnéia (peritonite);
Febre (peritonite);
Choque hipovolêmico + séptico;
DIAGNÓSTICO
Avaliação clínica;
Hemograma / Ureia / Creatinina;
EDA;
Raio X de abdome em ortostase;
TC de abdome;
TRATAMENTO
Analgésicos;
Ante eméticos;
ATB;
Protetor de mucosa gástrica;
Reposição volêmica;
Laparotomia exploratória (Rafia);
 
PIELONEFRITE
A pielonefrite é uma inflamação renal provocada pela ação de bactérias nos rins e nos ureteres. A condição pode se manifestar de repente, de forma aguda, ou se tornar crônica após um episódio repentino. 
A pielonefrite afeta cerca de três a sete pessoas em cada 10 mil/hab., sobretudo a população feminina.
ETIOLOGIA
ITU;
CISTITE;
LITÍASE RENAL;
QUEDA DA IMUNIDADE
SINTOMATOLOGIA
Disúria;
Polaciúria;
Febre;
Prostração;
Náuseas e vômitos;
Sinal de Giordano (+);
DIAGNÓSTICO
Avaliação clínica;
Hemograma, EAS, Urocultura com antibiograma;
USG de vias urinárias;
TC de vias urinárias;
TRATAMENTO
ATB;
Hidratação;
Sintomáticos;
HÉRNIA
É a saída de uma estrutura (órgão ou tecido) de sua cavidade normal através de uma abertura congênita ou adquirida.
Gravidade:
Redutível
Encarcerada;
Estrangulada;
Classificação (localização):
Epigástrio;
Umbilical;
Inguinal;
Incisional;
ETIOLOGIA
Tosse intensa e crônica (DPOC);
Diarreia ou obstipação;
Esforço físico intenso (peso excessivo);
Gestações consecutivas;
Pós cirurgia;
SINTOMAS
Protuberância;
Manobra de Vasalva;
Náuseas e vômitos;
Dor intensa no local afetado;
Obstipação;
Melena;
DIAGNÓSTICO 
Avaliação clínica;
USG;
TC com contraste;
RNM;
TRATAMENTO
Sintomáticos;
Redução manual;
CIRÚRGICO
HDA
Sangramento de qualquer localização situada entre esôfago e o ligamento de Treitz.
ETIOLOGIA
Úlcera gástrica e duodenal
H. Pylori;
Varizes de esôfago
Esofagite
Câncer
Úlcera esofágica 
Doença de Crohn 
SINTOMATOLOGIA
Hematêmese;
Melena;
Hipotensão;
Taquicardia;
Sudorese;
Desorientação;
Pele descorada;
MMOO hipocrômicas
DIAGNÓSTICO
Exame clínico;
Exames laboratoriais;
EDA c/ teste da uréase;
Arteriografia;
TRATAMENTO
Reposição volêmica;
Hemotransfusão (Hb < 7,0mg/dl / Ht < 28%);
Dieta zero inicialmente;
ATB;
Ligadura elástica;
Escleroterapia;
Procedimento cirúrgico.
HDB
Sangramentos de qualquer localização entre o cólon até o reto;
ETIOLOGIA
Doença diverticular do cólon;
Doenças proctológicas;
Neoplasias;
Colites
SINTOMATOLOGIA
Hipotensão;
Sudorese;
Taquicardia;
Melena;
Enterorragia;
Hematoquezia;
Letargia.;
Desorientação;
DIAGNÓSTICO
Exame clínico;
Exames laboratoriais;
Retossigmoidoscopia;
COLONOSCOPIA;
Arteriografia;
Cintilografia;
Angiografia mesentérica
TRATAMENTO
Reposição volêmica;
Hemotransfusão;
Medicação sintomática;
Escleroterapia;
Tratamento cirúrgico
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