sistema urinário

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ANOMALIAS DO TRATO 
URINÁRIO 
UNIDADE DE NEFROLOGIA PEDIÁTRICA
HC - UFMG
BELO HORIZONTE - BRASIL
Investigação Imagens
Anomalias obstrutivas do trato 
urinário
• Obstrução da junção ureteropélvica
• Obstrução da junção ureterovesical
• Ureterocele ectópica
• Válvula de uretra posterior
• Síndrome de prune-belly
• Bexiga neurogênica 
• Atresia uretral
Anomalias não obstrutivas do trato 
urinário
• Refluxo vesicoureteral
• Megaureter primário
• Duplicação do sistema excretor
• Ureter ectópico
outros
60%
ITU não 
confirmada 
6%
sem uropatia
34%
uropatas
66%ITU
34%
Casos referendados para UNP-HC-UFMG 
Freqüência de uropatias associadas à infecção urinária
FONTE: Banco de dados da Unidade de Nefrologia Pediátrica - HC - UFMG
n = 3.980
RVU
38%
bex. Neurogênica
9%
duplicação do 
trato urinário
8%
VUP
7%
OJUP
4%
outros
34%
ASPECTOS DA ETIOPATOGÊNESE
Uropatias associadas à infecção urinária
FONTE: Banco de dados da Unidade de Nefrologia Pediátrica - HC - UFMG
n = 913
Apresentação clínica
• US FETAL
• ITU
• MASSAS ABDOMINAIS PALPÁVEIS 
• ALTERAÇÕES DO JATO URINÁRIO
• ALTERAÇÕES DA COLUNA LOMBO-SACRA
Ultra-sonografia fetal
Ian Donald et al, Lancet, 1958
Ultra-sonografia do trato urinário fetal
o primeiro relato de uma anomalia do trato urinário 
associada a hidronefrose ocorreu em 1975
Garret, Kossof & Osborn, 1975 in: Br. J. Obstet. Gynaecol.
Hidronefrose
+
megaureter
+ 
megabexiga
• Considera-se como hidronefrose fetal uma medida AP da 
pelve renal maior que 5 mm em qualquer idade gestacional
D = diâmetro ântero-posterior da pelve renal
Hidronefrose fetal
Achados ecográficos no pré-natal 
• Hidronefrose
• isolada
• associada (megaureter, megabexiga, cistos)
• Doenças císticas
• Doença policística autossômica dominante
• Doença policística autossômica recessiva
• Rim multicístico
• Agenesia/hipoplasia renal
Principais uropatias
• Obstrução de junção ureteropélvica
• Válvula de uretra posterior
• Refluxo vésicoureteral
Obstrução ureteropélvica (OJUP)
• hidronefrose isolada unilateral 
• Ureteres e bexiga normal 
• LA volume normal 
OBSTRUÇÃO DE JUNÇÃO URETEROPÉLVICA 
• Apresentação clínica: hidronefrose fetal, ITU, dor 
abdominal 
•Causa obstrutiva mais freqüente
• Pode ser intríseca e extrínseca
• Há relatos de melhora espontânea, sem 
cirurgia em 50 a 70% dos casos 
OJUP: abordagem conservadora
Neonato (1998) 
pelve 21 mm
6 meses (1998)
pelve 17 mm
2 anos (2000)
pelve 10 mm
12 meses (1999)
pelve 14 mm
Válvula de uretra posterior
É a mais grave uropatia obstrutiva 
A incidência estimada 1: 10.000 nascidos vivos do sexo masculino 
Válvula de uretra posterior
Válvula de uretra posterior
tratamento pré-natal
“pig-tail”
REFLUXO VESICOURETERAL
RVU:
DOENÇA AUTOSSÔMICA DOMINANTE
PENETRÂNCIA INCOMPLETA
E EXPRESSÃO VARIÁVEL
ESTUDOS 
HERANÇA DOMINANTE EM ALGUMAS FAMÍLIAS
EM OUTRAS: PADRÃO POLIGÊNICO
DESVIO NO LOCAL 
DE ORIGEM DO
BROTO URETERAL
RVU: 1% POPULAÇÃO PEDIÁTRICA
30-40% das crianças com ITU
USA: 50.000 casos novos/ano
RVU: associações: 
ITU
Cicatrizes renais
HAS
DRC
DIAGNÓSTICO: URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL
CISTOGRAFIA RADIOISOTÓPICA DIRETA
COMITÊ INTERNACIONAL ESTUDO REFLUXO:
5 GRAUS (ordem crescente gravidade)
PRÁTICA CLÍNICA:
LEVE (graus I e II)
MODERADO (grau III)
GROSSEIRO (graus IV e V)
TRATAMENTO
DÉCADA DE 60: CIRURGIA REIMPLANTE URETERAL
APÓS 1970: TRATAMENTO CONSERVADOR
OBJETIVOS DO TRATAMENTO:
PRESERVAR FUNÇÃO RENAL
EVITAR LESÃO DO PARÊNQUIMA
TRATAMENTO CONSERVADOR
QUIMIOPROFILAXIA (urina estéril / prevenção de ITU)
CONSENSO:
INICIALMENTE TRATAMENTO CONSERVADOR
CORREÇÃO CIRÚRGICA: FALHAS CONTROLE ITU
ATÉ HOJE 
ESTUDOS COM AMOSTRAGEM ALEATÓRIA:
SEM DIFERENÇA SIGNIFICATIVA ENTRE OS DOIS
NEFROPATIA DO REFLUXO
• Correlação do grau de refluxo com o percentual de unidades renais com 
cicatrizes 
Reconhecimento de pacientes de alto risco de lesão 
renal
NEFROPATIA DO REFLUXO
• RISCO DE DOENÇA RENAL CRÔNICA
• RISCO DE HIPERTENSÃO
DRC 10 anos após diagnóstico
Até 1990: 10% após 1990: 2%
ABORDAGEM DO RVU
RVU identificado em crianças e adolescentes com
ITU 
hidronefrose fetal 
disfunção miccional
rastreamento familiar
Na admissão:
completo exame físico 
avaliação laboratorial
propedêutica de imagens
SÃO MOTIVOS DE PREOCUPAÇÃO:
LESÕES (CICATRIZES)
DISFUNÇÃO MICCIONAL
GRAU ELEVADO DO RVU 
ABORDAGEM DO RVU
• QUIMIOPROFILAXIA
• TRATAMENTO DA CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
• TRATAMENTO DA DISFUNÇÃO MICCIONAL
• OFERTA HÍDRICA
Resolução em 5 anos
I-II: 55% III-V: 10%
Controle resolução RVU
CONCLUSÕES
• A ITU em crianças é um sinal de estase de urina
• Toda criança com ITU deve ser ter o trato urinário 
investigado por imagens
• Quanto mais nova (< 2 anos) maior o risco de presença 
de anomalia do trato urinário e de lesão renal
• Novos estudos são necessários para:
• Definir a melhor investigação 
• Definir o tempo de profilaxia