Anamnese, Exame Físico, Linfonodos e Edema

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Resumo de Semiologia 
Flávia Marques 
 
Anamnese 
 Significa lembrança, recordação 
 Entrevista com o paciente, o objetivo é colher informações sobre ele, estabelecer uma relação de 
confiança e apoio e fornecer a ele informações e orientações. 
Objetivos 
 Obter relação médico-paciente adequada 
 Conhecer a dimensão do espaço diagnóstico: Paciente, moléstia e circunstância 
 Auxiliar a interpretação de exames (físico e complementares) 
 Avaliar reposta a tratamentos pregressos 
 Contribuir para o tratamento 
Relação médico-paciente 
 Grau de confiança que o paciente depositará no médico 
 Qualidade das informações prestadas 
 Colaboração em relação aos procedimentos propedêuticas 
 Aceitação de possível terapia recomendada. 
Dimensão do espaço diagnóstico 
 Identificação dos sintomas 
 Sentimentos, atitudes e disposição de espirito 
 Conflitos psicológicos e padrões habituais de defesa 
 Comportamento perante médicos 
 Atitudes perante outros componentes do sistema de saúde 
Efeitos terapêuticos 
 Participar dos pensamentos e sentimentos do paciente 
 Tornar-se receptivo as mensagens verbais e não verbais 
 Temores conscientes e inconscientes, reais ou imaginários = Entender os receios e sofrimentos 
 Palavras e atitudes demonstrativas de interesse 
 Contribuir para alivio efeito 
 
 
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Limitações 
 Depende de três variáveis básicas: 
1. Condição clínica do paciente 
2. Tipo de informante (paciente ou acompanhante) 
3. Entrevistador 
 
1. Condição clínica do paciente – Limitações 
 Deficiência na fonação e audição 
 Diferenças de linguagem 
 Estado de consciência 
 Distúrbios mentais 
 Crianças = falta de objetividade = incoerência 
 Concepção errônea sobre sua moléstia 
 Simulação = rejeição a doença 
 Sensibilidade individual (dor – dispneia – sonolência, etc) 
 Falta de confiança na medicina 
 
2. Topo de informante – Participação dele 
 Familiares ou acompanhantes? 
 Podem ter muito valor quando o paciente não pode fornecer detalhes (convulsão, sincope) 
 Podem favorecer para minimizar ou valorizar a sintomatologia (carência, despreocupação, inibição, etc) 
 De preferência, anamnese obtida do paciente e dados complementares, num outro momento, de 
informantes. 
 
3. Participação do médico (entrevistador) 
 Auxiliar e orientar o paciente 
 Avaliar se as informações são fidedignas e coerentes 
 Estabelecer um grau de relação satisfatório 
 Não há normas fixas (pacientes diferentes e momentos diferentes) 
 Há princípios que são básicos para se atingir os objetivos principais. 
 
Princípios básicos 
 Motivação para ouvir o paciente 
 Evitar interrupções e distrações 
 Dispor de tempo para ouvir 
 Não desvalorizar precocemente informações 
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 Não demonstrar sentimentos desfavoráveis (impaciência, irritação, desprezo, triste) 
 Não opinar sobre assuntos estranhos moléstia (religião, política, negócios, moral, etc) 
 Observar o comportamento do paciente 
 Possui conhecimentos teóricos sobre as moléstias. 
Intervenções: 
 Com intervenções apropriadas, o médico será capaz de orientar o relato do paciente, e assim obter melhor 
rendimento diagnóstico por intermédio da anamnese, isto é, informações mais completas e fidedignas, 
com economia de tempo. 
 Intervenções inadequadas, seja pela frequência ou pelo tipo empregado, produzem efeitos opostos. 
 Intervenções não verbais: Atitudes, gestos, expressões faciais, silencia. 
 Intervenções verbais: Pronunciar interjeições 
 Repetir a última palavra 
 Elaborar a última palavra 
 Discreto comando 
 Perguntas gerais e específicas 
 
Gerar e testas hipótese diagnósticas 
 Anamnese é um processo criativo compartilhado pelo paciente e pelo médico. 
 Desde o início, o médico principia a gerar hipóteses e a testá-las e mantem esta atitude no decurso de 
todo o processo. 
 As intervenções na anamnese destinadas a testar ou a produzir hipóteses diagnósticas requerem 
experiência e conhecimento médico sobre as manifestações clinicas e aspectos biopsicossociais das 
moléstias. 
Minorar o sofrimento 
 O médico não deve se preocupar muito em extrair elementos diagnósticos, pois o paciente não é um 
receptáculo de doenças, mas sim uma pessoa que padece de sofrimentos de natureza emocional e física, 
que requerem apoio e compreensão. 
 A anamnese também é um processo que procura atender a estas necessidades, transforma-se em um 
instrumento terapêutico muito eficaz que em muito diminui os sofrimentos do paciente. 
Componentes da Anamnese 
 Apresentação e identificação 
 Queixa principal 
 História da moléstia atual 
 História pregressa 
 História familiar 
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 História psicossocial 
 Revisão de sistemas (anamnese especial) 
 
1. Identificação 
 Nome 
 Sexo 
 Idade 
 Estado civil 
 Cor 
 Profissão 
 Naturalidade e Procedência 
Exemplo: M. F. S, masculino, 66 anos, casado, leucoderma, empresário, aposentado, natural e procedente de Juiz 
de Fora. 
* Importante: Essa parte da anamnese é importante não só pelos elementos que oferece sobre a identificação do 
paciente, mas porque, se bem conduzida, favorece a relação médico-paciente. 
2. Queixa Principal 
 Definida como sendo a manifestação clinica imediata da moléstia que faz com que o paciente 
procure atendimento médico. 
 Nem sempre é o principal distúrbio que o paciente apresenta. 
 A necessidade de identifica-la decorre do fato de ser o problema que mais preocupa o paciente e 
que por isso deve ser sempre considerada pelo médico, independentemente de sua gravidade. 
Exemplo: Dor de lado. 
* A queixa deve ser registrada de modo acurado e breve, com uma ou poucas palavras ou frases curtas, de 
preferência com as próprias palavras do paciente. 
3. História da moléstia atual 
 Deve ser um relato claro e em ordem cronológica dos problemas que levaram o paciente a 
procurar auxílio médico. 
 O paciente informa e o médico organiza. 
 Deve constar o modo como os problemas do paciente começaram, como se desenvolveram, os 
sintomas que apareceram e os tratamentos feitos. 
 Sintomas mais relevantes devem incluir (atributos da dor) 
 Localização 
 Qualidade 
 Intensidade 
 Início 
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 Duração 
 Frequência 
 Situações em que aparecem e se se agravam ou se atenuam, 
 Sintomas associados. 
Exemplo: Dor cervical, início há dois meses, dolente e contínua, leve a moderada intensidade, sem fator 
desencadeante, alívio com analgésico simples, sem alívio noturno, progressiva. 
Exemplo 2: Dor abdominal, localização em hipocôndrio direito, início há um mês, tipo cólica e intermitente, 
moderada a forte intensidade, sem fator desencadeante, alivio parcial com analgésicos e acompanhada de 
vômitos. 
 
HMA – Redação 
 Constituir uma síntese concisa, fiel e organizada, legível e bem redigida dos fatos relatados pelo 
paciente, segundo a cronologia da ocorrência. 
 A redação adequada inclui o uso correto de termos médicos que expressam com exatidão as expressões 
leigas usadas pelo paciente. 
 A redação, assim como o resto da anamnese e exame físico, apenas se destina a descrever os fatos e 
não as opiniões ou impressões do médico. 
 
4. História Pregressa 
 Acontecimentos prévios importantes para o diagnóstico e o tratamento da moléstia atual e para 
o médico ter uma visão global do seu paciente. 
 Doenças prévias 
 Presença de outras doenças 
 Traumatismos, cirurgias e incisões previas 
 Alergias e imunizações 
 Medicações em uso 
Exemplo: HAS e Diabetes tipo II, em tratamento (remédios e doses), apendicectomiaaos 14 anos, acidente de 
moto há 4 anos com fratura exposta de fêmur D, história de hemorragia retiniana (sic), nega alergias. 
5. História Familiar 
 Estado de saúde ou causa da morte dos avós, pais, tios, irmãos e filhos, e a idade que tinham 
quando morreram. 
 Pesquisar especialmente sobre doenças cardiovasculares (morte súbita, angina e IAM, AVC), 
diabetes, hipertensão arterial, hipercolesterolemia, câncer e tuberculose. 
Exemplo: Pai falecido aos 70 anos por IAM, mãe vive e hipertensa, 4 irmãos hígidos, nega atopia familiar. 
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6. História Psicossocial (fatores sociais) 
 Local de nascimento 
 Atividades diárias habituais 
 Sono, lazer, trabalho, outras tarefas 
 Educação, cultura, religião, família 
 Moradia, condições financeiras 
 Relacionamento com parentes e amigos 
 Vida sexual, álcool, drogas. 
 
7. História Psicossocial (fatores psicológicos) 
 Tipo de personalidade 
 Ansiedade, depressão, medo 
 Frustrações, ambições, interesse 
 Percepção, avaliação e reação à moléstia 
 
8. Revisão de Sistemas 
 Última parte da história clínica 
 Realização de uma série de perguntas sobre sintomas específicos ligados aos diversos aparelhos, 
sistemas e regiões do corpo. 
 Pele, cabeça, olhos, ouvidos, nariz e seios paranasais, garganta e boca, pescoço 
 Mamas, sistema respiratório, sistema cardíaco, TGI, trato urinário, sistemas genitais 
 Sistema vascular periférico, sistema musculoesquelético, sistema nervoso 
 Problemas endócrinos e hematopoiéticos e distúrbios psíquicos. 
 
Roteiro 
 Controverso se é conveniente durante a anamnese 
 Desvantagens: Risco de transformar a anamnese em um ato mecânico 
 Perder a oportunidade de perceber as mensagens não verbais do paciente 
 Suposição de que o paciente possa considerar o médico incompetente. 
 Vantagens: Tornar o aluno mais confiante durante a anamnese 
 Contribui para o treinamento de formação mais completo do aluno 
 Motiva o aluno quando cria o hábito de reconhecer suas deficiências e corrigi-las. 
 A fase do interrogatória é agilizada (hesitação do aluno no que perguntar diminui) 
 
 
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Exame Físico 
 Parte essencial do exame clínico. 
 Oferece elementos capazes de testar hipóteses geradas durante a anamnese 
 Fornece subsídios que permitem o diagnóstico. 
 Deve ser abrangente e objetivo, porém sem minucias desnecessárias e seguindo uma sistemática 
preestabelecida. 
 Em casos de emergência, a ordem da exploração física pode sofrer modificações. Pegar dados de 
importância para a conduta. 
 Inspeção, palpação, percussão e ausculta. 
 
1. Inspeção 
 Começa a partir do primeiro contato com o paciente 
 Já começa a observar dados importante quando a atitude, posições e estado mental 
 Se faz diretamente, sem uso de instrumentos 
 Exige ambiente confortável, iluminação adequada 
 Examinar doente inteiramente, se possível despido e coberto por lençol. 
 Recomendável sistematizar, sendo feita no sentido craniocaudal. 
 Observar: Pele, mucosas, postura, face, biótipo, peso e altura, marcha, estado nutricional, tecido 
subcutâneo (edema), linfonodos superficiais. 
 
 Icterícia: 
 Caquexia: 
 Exoftalmia (proptose): Observar se vem acompanhada de alterações da direção dos olhos, sinais de 
inflamação, comprometimento sistêmico, bi ou unilateral, pulsátil ou não, deve ser observado de frente 
e de perfil. 
 Enoftalmia: Sindrome de Horner (enoftalmia, constrição pupilar, ausência de suor e rubor do lado, 
diminuição da fenda palpebral, ocorre na paralisia do simpático cervical) 
 Bócio: Tireoidiano (aumento difuso, consistência, sensibilidade, dor, temperatura, aumento nodular). 
 Linfonodos superficiais 
 Linfonodos inguinais 
 
 Fácies: Expressão fisionômica, pode orientar sobre estado de ansiedade, depressão, euforia e outros. 
Algumas podem ser bem características. 
 Fácies cushingoide: Rosto em forma de lua cheia, rosto congesto e cianótico, estria atróficas, acompanha 
obesidade do tronco, pescoço e abdome. Sugere hiperplasia do córtex da suprarrenal ou iatrogenismo. 
 Fácies acromegálica: Extremidade cefálica hiperdesenvolvida, mandíbula volumosa, prognatismo, lábios 
orelhas e línguas volumosos. Sugere adenoma hipofisário. 
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 Fácies mixedematosas: Rosto infiltrado pelo mixedema, torna-se arredondado, nariz e lábios volumosos, 
pele pálida, olhos profundos, expressão apática. 
 Fácies leoninas: Lábios e nariz grossos, ausência ou redução dos supercílios, infiltração facial, mais 
comum na Hanseníase (forma virchowiana). 
 Fácies neurotóxicas (ofidismo) 
 
 Prurido: Senil, icterícia colestática, uremia, gravidez, psicológico, drogas, agrotóxicos, inseticidas, 
hipotireoidismo, mixedema, linfomas, polictemia, doenças dermatológicas. 
 
 Circulação colateral 
 Ginecomastia 
 Galactorreia 
 Mamas supranumerárias 
 Baqueteamento digital 
 Posturas: Ativa, passiva, antálgica, genupeitoral, posições bizarras. 
 Biótipo: Normolíneo, longilíneo, brevilíneo. 
 
 
2. Palpação 
 Realizada com a palma das mãos, uni ou bi, ou com a ponta dos dedos 
 Modalidades especial de palpação realizada com introdução de dois dedos na cavidade, sendo 
denominado toque (ginecológico, urológico ou proctológico). 
 Deve começar superficial, aprofundando no abdome e de acordo com as necessidades. 
 
 A palpação permite: Delimitar áreas, observar consistências, forma e temperatura; Mobilidade, 
sensibilidade, expansão e características de pele e anexos. 
 Se confirma: A presença de edemas, flutuações (abcessos), crepitações (enfisema subcutâneo, infecções 
por anaeróbios, fraturas). 
 
3. Percussão 
 Emissão de sons em uma determinada região que é posta em vibração através de batimentos 
sobre elas. 
 Características do som variam de acordo com a intensidade da percussão e da constituição do 
corpo que vibra. 
 O ambiente deve ser silencioso, paciente colocado em posição mais adequada para a região a ser 
percutida. 
 Pode ser direta ou indireta (interposição de um elemento entre o dedo que percute e a região 
percutida). 
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 São percebidos os seguintes tipos de som: Macicez, submacicez e timpanismo. 
 
4. Ausculta 
 Primordial no estudo dos sistemas respiratório e circulatório 
 Ausculta do abdome é útil se houver suspeita de abdome agudo e em condições que originam 
sopros vasculares. 
 O silencio abdominal significa paralisia intestinal 
 
 Erro na ausculta: Falta de contato adequado do estetoscópio sobre a pele 
 Ausculta sobre pelos e roupas 
 Compressão demasiada com a campânula ou diafragma 
 Falta de conexão entre as peças 
 Barulho ambiental e tremor muscular 
 
Sinais Vitais 
 
 O exame físico se completa com aferição dos sinais vitais 
 Pressão arterial 
 Pulso (frequência cardíaca) 
 Temperatura 
 Frequência respiratória 
 São aqueles que evidenciam o funcionamento e as alterações da função corporal. Estão relacionados a 
existência da vida. 
Pressão Arterial 
 Parâmetro de suma importância na investigação diagnóstica, sendo obrigatória em TODA consulta de 
QUALQUER especialidade. 
 Relacionando-se com o coração, traduz o sistema de pressão vigente na árvore arterial. 
 É medida com a utilização do esfingmomanômetro e do estetoscópio. 
 É determinada pela equação: PA = DC x RP 
 O débito cardíaco por sua vez, é resultante de: DC = VS (vol. Sistólico) x FC 
 
 Resistência periférica: Representada pela vasoconstrição da rede arteriolar, sendo este fator importante 
na regulação da PA diastólica 
 Vasocontratilidade: Depende das fibrasmusculares na camada média dos vasos, dos esfíncteres pré-
capilares e de substância humorais (renina, angiotensina, catecolaminas). 
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 Distensibilidade: Característica dos grandes vasos e a perda dela em idosos resulta em aumento da 
pressão sistólica sem elevação da diastólica. 
 A volemia interfere de maneira direta e significativa nos níveis da PA sistólica e diastólica. 
 A viscosidade sanguínea também é um fator determinante, porem de menor importância. 
Técnica 
 Paciente em repouso por pelo menos cinco minutos, sem ter fumado ou bebido cafeína por 30 minutos. 
 O braço selecionado deve estar livre de vestimentas, relaxado e mantido ao nível do coração 
 Paciente sentado: Coloca-se o braço por sobre uma mesa. 
 O pulso braquial deve ser palpado para o diagnóstico de sua integridade. 
 Bolsa inflável sobre a artéria braquial. Margem do manguito a 2 a 3 cm acima da prega cubital. 
Modo Palpatório 
 Insufla o manguito, fechando a válvula e apertando-se a pera rapidamente até o pulso radial 
desaparecer. 
 Verifica-se o valor e acrescente-se 30mmHg 
 Desinfla lenta e completamente o manguito até o aparecimento do pulso, o que é considerado a 
PA sistólica. 
 Só permite ver a PA sistólica. 
Modo auscultatório 
 Insufla o manguito, fechando a válvula e apertando-se a pera rapidamente até o pulso radial 
desaparecer. 
 Verifica-se o valor e acrescente-se 30mmHg 
 Desinfla-se lentamente e verifica-se o nível no qual os ruídos (de Korotkoff) são auscultados, o 
que corresponde à PA sistólica. 
 Continua-se baixando a pressão até o abafamento das bulhas e a seguir o desaparecimento 
completo dos ruídos de korotkoff, o que corresponde à PA diastólica. 
* Se a pressão arterial poderá estar falsamente elevada caso a artéria braquial fique abaixo do nível do coração. 
* Deve ser medida em ambos os braços 
* As diferenças de pressão acima de 10 mmHg sugerem obstrução ou compressão arterial do lado de menor 
pressão. 
* A presença de arritmias interfere na medida da PA 
* Em pacientes obesos, a maior circunferência do braço determina níveis pressóricos falsamente elevados 
* A PA pode ser medida nas coxas, porém com manguitos especiais e com estetoscópio localizado na fossa 
poplítea. 
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Pulso 
 Um dos procedimentos mais antigos, representa também um gesto simbólico, pois é um dos primeiros 
no contato físico entre o médico e o paciente. 
 Contração do ventrículo esquerdo: Ejeção do volume de sangue na aorta, e dali, para a arvore arterial, 
sendo que uma onda de pressão se desloca rapidamente pelo sistema arterial, onde pode ser percebida 
como pulso arterial. 
 É a contração e expansão alternada de uma artéria. 
 Radial, carótida, braquial, pediosa, temporal, poplítea e tibial posterior. 
 Pode ver as características do pulso: Estado da parede arterial, frequência, ritmo, amplitude, comparação 
com artéria contralateral. 
 Parede arterial: Não deve ter tortuosidades, sendo facilmente depressível na aterosclerose. 
 Frequência: Contagem por período de um minuto, sendo que a frequência varia com idade e condição 
física. Traquisfigmia e bradisfigmia. 
 Ritmo: Sequência das pulsações, sendo que quando ocorrem a intervalos iguais, chamados ritmo regular. 
Irregularidade = alteração do ritmo cardíaco. 
 Amplitude: Avaliada pela sensação captada em cada pulsação e está relacionada com o grau de 
enchimento da artéria na sístole e esvaziamento da diástole. 
 Comparação com artéria contralateral: Obrigatória, pois a desigualdade dos pulsos pode identificar 
lesões anatômicas. 
Temperatura 
 Os locais mais comuns: Axila, prega inguinal, boca e reto. 
1. Orientar o paciente quanto ao procedimento 
2. Deixar ele deitado ou recostado confortavelmente 
3. Limpar termômetro 
4. Enxugar axila 
5. Descer a coluna de mercúrio e depois colocar na axila, mantendo com o braço bem encostado no tórax. 
6. Retirar o termômetro após 5 minutos. 
7. Limpar novamente o termômetro. 
Frequência Respiratória 
 Troca de gases dos pulmões com meio exterior, que tem como objetivo a absorção do oxigênio e a 
eliminação do gás carbônico. 
 Frequência normal varia de acordo com a idade, 30 a 40 respirações por minuto na criança e de 12 a 20 
no adulto. 
 Taquipnéia e bradipnéia 
 Apnéia é a ausência de respiração. 
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1. Não deixar o paciente perceber que os movimentos respiratórios estão sendo contados 
2. Necessário tirar vestes e lençóis as vezes 
3. Observar movimentos torácicos u abdominais ou menos auscultar os sons respiratórios 
4. Contagem pelo período de 1 minuto 
 
Linfonodos 
 Linfonodos = órgãos secundários do sistema linfático, 3º mês de vida fetal 
 Tecido linfoide primitivo forma os seios periféricos e os demais componentes dos linfonodos (linfócitos) 
derivam da célula tronco pluripotencial da medula óssea. 
 O tecido linfoide é o elemento principal dos linfonodos, e também o componente principal do baço, 
amigdalas, timo e placas de peyer nos intestinos. 
 A distribuição dos linfonodos tem uma relação direta com a região de maior contato da pessoa com o 
meio externo. 
 Se distribuem de forma abundante no corpo, fazendo de forma especial no pescoço, onde se encontram 
1/3 deles. 
 
 Quantidade de tecido linfoide mantem relação definida com a idade. O seu desenvolvimento máximo 
ocorre no período da vida na qual as infecções agudas dos aparelhos respiratórios e digestivos são mais 
comuns. Assim, o tecido linfoide aumenta rapidamente durante a infância, atingindo o seu pico de 
crescimento na puberdade, e diminui progressivamente a partir dessa idade. 
 
Fisiologia 
 Além de participarem na formação da circulação linfática, tem como função primordial a defesa do 
organismo contra 
 Agressões originárias no meio ambiente 
 Processos infecciosos 
 Tumores malignos 
 Substâncias toxicas de origem vegetal e animal 
 Os linfonodos têm capacidade de reter, algumas vezes destruir, ou pelo menos retardar, a difusão pelo 
organismo humano de bactérias, vírus e metástases de câncer. 
 Eles são ativos na produção de anticorpos, através dos plasmócitos e linfócitos, constituindo a principal 
fonte dos linfócitos periféricos e também dos linfócitos T. 
 
 
 
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Anatomia 
 Circulação linfática realiza a absorção de líquidos intersticiais, bem como de substâncias nutritivas 
derivadas da digestão dos alimentos e produtos finais do metabolismo celular. 
 Normais: Ovoides 
 Difícil palpação 
 Móveis 
 Elásticos 
 Superfície lisa 
 Alguns milímetros a 1,5 cm. 
 
 Circunscritos por uma capsula de tecido conjuntivo, que é perfurada por vasos linfáticos aferentes que 
desaguam no seio periférico de localização subcapsular. 
 Seio periférico emite prolongamentos para o interior dos linfonodos que terminam no seu hilo, de onde 
saem os vasos linfáticos eferentes a outros linfonodos ou ductos linfáticos que terminam por atingir os 
ductos torácicos. 
 Estes, por sua vez, desaguam na veias subclávias, completando assim, o ciclo da circulação linfática. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Vasos aferentes 
Septo 
Córtex 
Medula 
Zona paracortical 
Nódulo 
Cápsula 
Seio subcapsular 
Artéria 
Vaso linfático eferente 
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Patologia 
 Na maioria das vezes se envolvem de forma secundária nos processos infecciosos e neoplásicos. 
 A exceção a essa regra são os linfomas. 
 3 mecanismos de aumento dos linfonodos: 
1. Hiperplasia reacional: Proliferação de suas estruturas intrínsecas resultante de um estimulo 
antigênico (processo infeccioso). 
2. Invasão do linfonodopor células extrínsecas: MO com invasão de macrófagos, podendo formar 
abcessos ou necrose, e de células malignas. 
3. Neoplasia primária: Linfomas. 
 Manifestam-se por aumento do volume de um linfonodo ou de uma cadeia linfonoidal, em uma ou várias 
regiões do corpo. O aumento pode ser progressivo e continuo, ou intercalado por períodos de regressão. 
Pode ou não estar associado a sinais fisiológicos que podem evoluir ou progredir até a formação de um 
abcesso. 
 A dor, espontânea ou provocada, dependerá da presença ou ausência de processo inflamatório, velocidade 
do aumento de volume do linfonodo, ou de compressão de nervos. 
 Sinais comuns: Alteração da forma 
 Consistência 
 Aspecto palpatório da superfície 
 Mobilidade 
 Coalescência 
 Fixação total ou parcial a estruturas anatômicas vizinhas 
 
 Linfadenomegalias crônicas: Afecções inflamatórias inespecíficas, tuberculose, sífilis, AIDS, 
toxoplasmose, rubéola, mononucleose, citomegalovírus e linfomas. 
Faixa etária 
 Pacientes abaixo de 40 anos: Linfadenopatias agudas = hiperplasia transitória reacional secundária a 
infecção virótica ou bacteriana. 
 Em crianças = comum a presença de linfonodos palpáveis. 
 Pacientes acima de 40 anos: Prevalecem causas anteriores, mas deve-se excluir possibilidade de 
malignização 
Anamnese nas Linfadenopatias 
 Inicialmente toma-se a história da moléstia atual 
 A seguir faz-se uma anamnese dirigida, quando se obtém informações complementares para a melhor 
caracterização possível da linfadenopatia. 
 Não se pode esquecer os fenômenos clínicos que antecederam o quadro atual e outras alterações 
fisiopatológicas, assim como exposição a algum agente etiológico ou uso de medicamentos. 
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 Questionar na entrevista: Época do aparecimento da linfadenomegalia 
 Modo como os linfonodos foram notados 
 Sintomas e sinais causados pela linfadenopatia 
 Alteração previa ao aparecimento do linfonodo 
 
Exame Físico dos linfonodos 
 Palpação nos casos superficiais, seguido de ectoscopia. 
 Nos casos de cadeias profundas, o exame físico não é muito bom, então precisa de exames 
complementares de imagem. 
 Deve-se pesquisar sinais que tem importância na diferenciação entre os linfonodos sem alterações, 
inflamatórios e neoplásicos. 
 Localização 
 Número de linfonodos 
 Cor da pele e temperatura local 
 Sensibilidade a palpação 
 Forma, dimensões, superfícies e bordas 
 Consistência 
 Flutuação 
 Relação com estruturas vizinha e o estado dessas estruturas. 
 
Linfonodos inflamatórios Linfonodos malignos 
Evolução rápida e sem presença de sinais flogisticos Evolução progressiva, inicialmente silenciosa 
Doloroso Indolor 
Pele local hiperemiada Pele sem alteração de cor 
Pele quente Normotermia local 
Múltiplos desde o inicio Únicos no início do processo 
Superfície regular, lisa Superfície irregular 
Menores que 2 cm Maiores que 2 cm 
Flutuações com poucos dias Flutuação nos avançados 
Celulites nos tecidos vizinhos Ausência de celulites 
Sinais sistêmicos da infecção Sem sinais sistêmicos de infecção 
 
Linfadenomegalia generalizada 
 Afecção de caráter sistêmico 
 Descrever cadeias comprometidas, assim como suas características. 
 Encontrada associada a doenças do colágeno, como LES, processos infecciosos e neoplasias primárias. 
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 AIDS, citomegalovírus, blastomicose, toxoplasmose, tuberculose, mononucleose, doenças do colágeno, 
neoplasias do sistema reticuloendotelia, medicamentos (captopril, penicilina). 
 
Linfadenomegalia axilar 
 Drenam a linfa de MMSS, parede torácica, abdominal lateral e superior e parede das mamas. 
 Quatro grupos: Axilares anteriores (primeiros acometidos pelo carcinoma mamário) 
 Principais causas: Inespecífica de MMSS, parede torácica, abdominal e mamas 
 Sífilis 
 Tuberculose 
 Doença da arranhadura do gato 
 Esporotricose 
 Metástase das mamas e pele 
 Linfomas 
 
Linfadenomegalia mediastinal 
 Assintomáticos e achado casual em radiografias de tórax ou toracotomias indicadas por outros motivos. 
 São profundos – diagnostico de suas alterações depende de sinais e sintomas indiretos ou de exames de 
imagem. 
 
 Sinais e sintomas: Tosse, hemoptise 
 Calcificação de linfonodos 
 Obstrução brônquica (síndrome do lobo médio) 
 Obstrução da VCS 
 Mediastinite 
 Disfagia por compressão 
 Fístula broncoesofagiana 
 
 Principais causas: Infecções do pulmão, tuberculose pulmonar, histoplasmose 
 Sacoidose 
 Pneumoconioses (silicose, asbestose) 
 Linfomas 
 Metástase (pulmão, mama, rins, esôfago, testículo, fígado, cabeça e pesc) 
 
 
 
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Linfadenomegalia da cabeça e pescoço 
 Subdivisão dos linfonodos: Submentonianos 
 Submandibulares 
 Jugulares altos, médios e baixos 
 Trígono posterior 
 Compartimento anterior ou viscerais (supraclaviculares). 
 
 Principais causas: Infecções regionais (vias aéreas, dentárias, pele, face, couro cabeludo) 
 Igual ao generalizado 
 Metástases (mama, abdome, testículo, ovário, pele, couro cabeludo, etc) 
 Linfoma 
 Sarcoidose 
 
 
 
 
 
 
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Linfadenomegalia inguinal 
 Superficiais e profundos 
 Superficial: Área de maior drenagem. Pele da parede anterior abdominal abaixo do umbigo, pênis, 
escroto, vulva, períneo, região glútea, canal anal e mucosa da vagina. MMII. 
 Linfonodo de Cloquet: Cadeia profunda por onde passa quase toda a linfa da região, e que é afetado por 
todas as patologias da região. 
 
 Causas principais: Sífilis, uretrites, linfogranuloma venéreo, cancro de Duckey 
 Zooparasitoses e dermatoses (Tinea curis e pedis, pediculose pubiana) 
 Metástase do pênis, vulva, pele de escroto, canal anal, pele 
 Linfomas 
 Infecções inespecíficas, pós-traumáticas, tifo exantemático, leptospirose, doença da 
arranhadura do gato. 
 
 
Linfadenomegalia abdominal 
 O diagnóstico de suas alterações é muito difícil nas fases iniciais do desenvolvimento da afecção que os 
comprometa. 
 Ao exame físico só serão detectados quando atingirem volume considerável, a ponto de poderem ser 
palpados através da parede abdominal. 
 Podem produzir uma série de sinais e sintomas indiretos. 
 
 Sinais e sintomas: Desconforto abdominal 
 Febre 
 Dor abdominal e dorso-lombar 
 Edema de MMII 
 Icterícia 
 Alterações urinárias 
 Ascite 
 Constipação e obstrução intestinal 
 
 Principais causas: Infecções (linfadenite mesentérica, secundária e tuberculose) 
 Metástase de tumores dos órgãos abdominais 
 Neoplasias primarias dos linfonodos 
 
 
 
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Edema 
 Tumefação 
 Expansão do volume do componente extravascular do liquido extracelular 
 No tecido nervoso é disfunção da bomba de Na/K 
 Pode ser localizado ou generalizado 
 O acumulo pode se dar no tecido subcutâneo, na intimidade de órgãos e nas cavidades pré-formadas do 
corpo (hidrotórax, ascite, hidropericárdio, hidrocele, hidrartrose, etc.) 
 Edema subcutâneo: Intumescimento das partes atingidas 
 Tendência ao arredondamento das formas 
 Perda do pregueamento cutâneo. 
 Pele brilhante e rompe-se com facilidade 
* Locais de maior proeminência óssea produz-se uma depressão na pele por digitopressão chamada “sinal do 
cacifo” ou de Godet. 
 
 A coexistênciade processo inflamatório fará com que a pele se apresente hiperemiada e quente, ou 
pálida e fria. 
 Do ponto de vista do paciente: um anel se tornou muito apertado, a dificuldade para calçar sapatos, 
mais evidente ao final da tarde, ou ganho de peso. 
 Identificação de acumulo de liquido no interior de órgãos ou cavidades = uso de exames complementares 
ou procedimentos: Punções diagnósticas (toracocentese, paracentese, punção articular) que permitem 
comprovar a presença de liquido e determinar sua natureza (transudato ou exsudato). 
 No edema generalizado: o controle do peso é muito importante. 
 
Importância Clínica 
 A importância clínica do edema reside, sobretudo, na identificação das causas. 
 Em alguns casos pode, na dependência de sua localização, interferir em processos fisiológicos essenciais: 
Edema cerebral = Herniação intracerebral 
 Edema pulmonar = Insuficiência respiratória 
 Angioedema = Asfixia mecânica 
 Derrame pericárdico = Tamponamento cardíaco 
 Derrame pleural = Colapso pulmonar 
 Ascite = Compressão diafragmática 
 
 
 
 
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Patogênese 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Mais de 95% do sódio corporal e dos ânions associados situam-se no extravascular. 
 A albumina e outras macromoléculas estão contidas, no compartimento intravascular. 
 As forças que regulam a disposição de líquido entre os dois componentes (intravascular e intersticial) do 
compartimento extracelular são denominadas Leis de Starling e dependem de: 
 Gradientes de pressão que atuam através do endotélio capilar 
 Área de superfície disponível para a transferência de líquido 
 Permeabilidade da parede capilar às proteínas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Na extremidade arteriolar predominam as forças de filtração (Pc e Poi) e na extremidade venular a 
reabsorção se faz pela predominância da Pi e Pop. 
 Os gradientes de pressão hidrostática e oncótica determinam a fuga de cerca de 20 litros/dia para o espaço 
intersticial e a reabsorção de cerca de 18 litros/dia de volta para o intravascular. Os restantes 2 litros são 
removidos pelos vasos linfáticos. 
 Os vasos linfáticos podem aumentar seu fluxo de 10 a 50 vezes, sempre que houver tendência ao acúmulo 
de líquido no interstício. O aumento do fluxo linfático e a “lavagem” das proteínas do interstício 
funcionam como fatores de segurança capazes de impedir, ou pelo menos, dificultar a formação do 
edema. 
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 O mecanismo básico que determina a formação do edema consiste em alterações das forças de Starling 
que atuam na microcirculação. 
 Aumento da filtração na extremidade arteriolar 
 Diminuição da reabsorção na extremidade venular 
 Bloqueio da drenagem linfática 
* O desequilíbrio das forças de Starling explica, por si só, as formas localizadas de edema, mas não as 
generalizadas. 
* Para explicar o generalizado impõe-se um balanço positivo (primário ou secundário) de sódio a água, mediado 
por complexos mecanismos neuroendócrinos e tendo o rim como órgão efetuador. 
 
Classificação 
 O desequilíbrio das forças de Starling explica, por si só, as formas localizadas de edema, mas não as 
generalizadas 
 Há quem os classifique a partir da provável patogênese do acúmulo de líquidos: 
 Aumento da pressão hidrostática capilar 
 Diminuição da pressão oncótica do plasma 
 Aumento da permeabilidade capilar 
 Bloqueio da drenagem linfática 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Edema na ICC 
 Inicia-se geralmente ao nível dos tornozelos, na região maleolar interna 
 Adquire caráter ascendente 
 Pode chegar até à raiz das coxas e se generalizar, associando-se a derrames nas cavidades serosas e 
configurando um quadro de anasarca. 
 Predomina nos MMII por obedecer à ação da gravidade, sendo mais acentuado ao entardecer e 
diminuindo à noite, com o repouso no leito. 
 É um edema mole, frio, indolor e que se associa a outras manifestações próprias da ICC: 
 Dispnéia e ortopnéia 
 Tosse noturna 
 Taquicardia 
 Congestão hepática 
 Creptação pulmonares 
 Ritmo de galope pré-sistólico (terceira bulha) 
 
 
 
 
 
 
 
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Edema nas nefropatias 
 Proteinúria maciça = hipoalbuminemia = redução da pressão oncótica do plasma = aumento da fuga de 
líquido para o interstício = diminuição do volume circulante efetivo = retenção hidrossalina. 
 A retenção hidrossalina exterioriza-se clinicamente pelo edema, persistindo a proteinúria, o líquido 
retido, no sentido de restabelecer o volume circulante efetivo, não pode ser mantido dentro do 
compartimento vascular. 
 O edema da síndrome nefrótica costuma ser mais evidente nas pálpebras e na face e tende a ser mais 
intenso pela manhã. 
 Na síndrome nefrítica aguda (GNDA), o edema acompanha-se de hematúria e hipertensão arterial. 
 O edema resulta sobretudo da retenção primária de sódio e água que acompanha a redução do rítmo de 
filtração glomerular. 
 Na insuficiência renal aguda e crônica avançada o edema é muito expressivo e deve-se ao balanço 
hidrossalino positivo que ocorre sempre que a ingestão excede a capacidade de excreção renal. 
 No caso da IRC avançada, podem contribuir também para o edema a descompensação cardíaca, a anemia 
e a hipoproteinemia secundária ao mau estado nutricional dos pacientes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Edema nas Hepatopatia 
 
Edema Nutricional 
 
 
 
Gastroenteropatias 
 
 
Edema da Gravidez 
 
 
 
Edema Idiopática 
 
 
 
Edema por Estase Venosa 
 
 
 
Trombose Venosa Profunda 
 
 
Sindrome da cava superior 
 
 
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Edema Linfático – Linfedema 
 
 
Edema Inflamatório 
 
 
Angioedema 
 
 
 
Edema Pulmonar