Semiologia - Exame de pele

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Resumo de Semiologia II 
Flávia Marques 
 
Exame de pele 
 Importante o exame de pele, mucosas e fâneros (unhas e pelos) para encontro de doenças próprias dele e 
também para encontrar manifestações cutâneas de várias doenças sistêmicas (AIDS, sífilis, diabetes, 
sarcoidose, etc.). 
 O exame é feira através da inspeção da pele, mucosas, fâneros, linfonodos e nervos periféricos. 
 Ambiente bem iluminado com luz do dia ou com lâmpadas fluorescentes. 
 Se preciso, usar lente de aumento para detectar melhor os detalhes da lesão. 
 
 Caracterizar lesões dermatológicas quanto à: 
 Morfologia 
 Distribuição 
 Formas de apresentação 
 Distribuição espacial com relação a outras lesões 
 
 Pode-se agrupar as lesões em cinco grupos: 
 Sólidas 
 De conteúdo liquido 
 Alteração de cor 
 Perdas teciduais 
 Modificação na espessura 
 
Lesões sólidas 
 Resultado de processos inflamatórios, degenerativos, circulatórios, metabólicos ou neoplásicos. 
 Pode acometer isolada ou conjuntamente a derme, epiderme e subcutâneo. 
 São 7 tipos de lesão: 
 Pápulas 
 Nódulos 
 Nodosidade, tumor ou tumoração 
 Goma 
 Vegetação 
 Verrucosidade 
 Urtica 
 
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1. Pápulas 
 Sólida, palpável, circunscrita 
 Mede até 1 cm 
 Possível notar se envolve só a epiderme ou também a 
derme por palpação 
 Pode ser única ou múltipla, isolada ou confluente 
 Pode formar a placa papulosa 
 Não decorre de formação no subcutâneo. 
 
2. Nódulos 
 
 
 Sólido, palpável, circunscrita 
 Mede de 1 a 3 cm de diâmetro 
 Pode envolver a epiderme e a derme, a derme e o subcutâneo, ou 
apenas o subcutâneo. 
 Às vezes é mais palpável do que visível. 
 
 
3. Nodosidade, tumor ou tumoração 
 
 
 Sólida, circunscrita 
 Pode ser elevada ou não 
 Decorre principalmente de neoplasias benignas ou malignas 
 Mede mais que 3 cm de diâmetro 
 
4. Goma 
 
 
 Nódulo que se liquefaz e ulcera 
 Elimina material necrótico 
 Ex: Sífilis tardia, micoses profundas 
 
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5. Vegetação 
 
 
 Sólida 
 Crescimento exofítico (tende a crescer para fora) 
 Aspecto de couve flor 
 A superfícies costuma ser sangrenta ou crostosa. 
 Ex: Carcinoma espinocelular, condiloma acuminado (HPV) 
 
 
6. Verrucosidade 
 
 Pápula de superfície áspera, porosa, dura, inelástica e amarelada. 
 Aumento da camada córnea. 
 Ex: Verrugas vulgares, nevo verrucoso 
 Esporotricose e paracoccidioidomicose podem assumir características 
similares 
 
 
7. Urtica 
 
 Sólida 
 Edematosa e dura 
 Rósea ou avermelhada 
 Duração efêmera 
 Pruriginosa 
 Resulta de edema na derme e no subcutâneo 
 Característica a urticária 
 
 
 
 
 
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Lesões de conteúdo líquido 
 Contêm liquido no seu interior 
 O liquido pode ser soro, pus ou sangue 
 São divididas em 5: 
 Vesícula 
 Bolha 
 Pústula 
 Abcesso 
 Hematoma 
 
8. Vesícula 
 
 Serosa 
 Com até 1 cm de diâmetro 
 Liquido pode ser claro, cristalino, turvo ou hemorrágico 
 Geralmente agrupadas 
 Ex: Herpes simples 
 
9. Bolha 
 
 
 Possui mais de 1 cm de diâmetro 
 Líquido pode ser claro, seroso, turvo, purulento ou hemorrágico 
 Pode ser de grandes proporções (queimaduras de 2º grau) 
 Dermatoses bolhosas: Pênfigos, dermatite, herpetiforme, etc. 
 
10. Pústula 
 
 Contém pus 
 Mede até 1 cm 
 Manifestação de infecção cutânea bacteriana (principalmente por 
Staphylococcus) 
 
 
 
 
 
 
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11. Abcesso 
 
 Contém pus 
 Mede mais de 1 cm 
 O pus pode estar na derme ou no subcutâneo 
 Pode ser elevada ou não 
 Acompanhada de sinais inflamatórios (dor, calor, flutuação) 
 
 
12. Hematoma 
 
 
 Coleção de sangue na pele 
 Circunscrita 
 Pode ser proeminente ou não 
 Pode ser tornar purulento 
 
 
 
Lesões pela alteração de cor 
 São chamadas de manchas ou máculas 
 
Manchas vásculo-sanguíneas: Causadas por congestão, dilatação ou contrição de vasos sanguíneos na derme, 
extravasamento de hemácias e mal-formação dos vasos sanguíneos (hemangiomas e manchas anêmicas). São 12: 
 Eritema 
 Cianose 
 Rubor 
 Enantema 
 Exantema 
 Eritema figurado 
 Eritrodermia 
 Mancha angiomatosa 
 Telangiectasia 
 Lividez 
 Mancha anêmica 
 Púrpura 
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13. Eritema 
 
 Cor vermelha 
 Causada por vasodilatação 
 Desaparece com a pressão dos dedos ou de lâmina de vidro 
 
 
14. Cianose: Mancha azulada causada por: 
 Congestão venosa 
 Aumento da concentração de CO2 
 Diminuição da temperatura 
 
15. Rubor 
 
 Mancha vermelho vivo 
 Aumento do fluxo arterial 
 Aumento da temperatura local 
 Processos inflamatórios agudos (erisipela) 
 
 
16. Enantema 
 
 Mancha vermelha, eritematosa 
 Localizada em mucosas 
 Ocorre em doenças exantemáticas da infância (ex: sarampo) 
 
17. Exantema 
 
 Manchas vermelhas, disseminadas 
 Surge de forma aguda e tem curta duração (poucos dias) 
 Rubeliforme (normal entre áreas c/ exantema) ou escarlatiforme (difuso e uniforme) 
 Doenças exantemática da infância (ex: dengue, erupções medicamentosas) 
 
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18. Eritema figurado 
 
 Manchas avermelhadas assumem formas de figuras, mapas, círculos, etc. 
 Principalmente em erupções medicamentosas. 
 
 
19. Eritrodermia 
 
 Manchas avermelhadas que acometem a pele toda 
 Descamação generalizada 
 Ex: Linfomas cutâneos, erupções medicamentosas, evolução de psoríase e 
dermatite seborreica. 
 
 
20. Mancha angiomatosa 
 
 Mancha plana, vermelha, permanente 
 Desaparece a vitropressão forte 
 Ex: Neoformação de capilares dérmicos. 
 
 
21. Telangiectasia 
 
 
 Mancha vermelha filamentar 
 Trajeto sinuoso 
 Dilatação de vasos sanguíneos da derme 
 Tem um ponto central de onde partem vasos dilatados (aranha vascular) 
 
 
22. Lividez 
 Mancha de cor lívida, marfim ou cor de chumbo pálido ao azulado 
 Temperatura fria 
 Consequência de isquemia 
 
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23. Mancha anêmica 
 
 Mancha esbranquiçada, permanente 
 Causada por diminuição ou ausência de vasos dérmicos 
 Ocorre no nevo anêmico por agenesia vascular. 
 
 
24. Púrpura 
 Manchas avermelhadas 
 Causa: Extravasamento de hemácias 
 Não desaparece à vitropressão 
 No começo são mais avermelhadas e depois se tornam castanho 
 Quando puntiformes, são petéquias. 
 Quando formam grandes manchas, são equimoses. 
 
Manchas pigmentares: Causadas por aumento ou diminuição da melanina ou pelo depósito de outras substâncias 
da derme (amiloidose). São 3 
 
25. Leucodermia 
 Mancha branca 
 Pode ser hipocrômica quando existe diminuição parcial da melanina. Comumente encontrada na hanseníase 
 Acrômica quando existe ausência total de melanina. É comumente encontrada no vitiligo 
 Vitiligo 
 Leucodermia gutata (sarda branca) 
 
26. Hipercromia 
 Mancha escura causada pelo aumento da quantidade de melanina ou deposição de outros pigmentos na pele 
 Tonalidade da cor varia dependendo da quantidade de melanina (marrom claro até azul escuro e negro) 
 Medicamentos podem causar manchas hipercrômicas na pele. 
 Melanoma 
 Nevo melanocítico (maior que o melanoma) 
 Nevos pigmentados múltiplos 
 Efélides (sardas) 
 
Manchas artificiais 
 Causadas pela deposição de pigmentos exógenos (tatuagem). 
 
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Lesões por perdas teciduais 
 Destruição oueliminação de tecidos cutâneos. Podem envolver epiderme, derme, subcutâneo, músculos... 
 São divididas em 7: 
 Escamas 
 Exulceração ou erosão 
 Ulceração ou úlcera 
 Fissura ou rágades 
 Fístula 
 Crosta 
 Escara 
 
27. Escamas 
 Perda de queratina da camada córnea 
 Descamação pritiásica quando as escamas se desprendem em flocos ou grânulos 
 Descamação laminácea quando se desprendem em lâminas. 
 Ex: Pelagra. 
 
28. Exulceração ou erosão 
 
 Perda superficial que atinge apenas a epiderme 
 Involui sem deixa cicatriz 
 Erosão linear cursada por prurido ou trauma = escoriação 
 
 
29. Ulceração ou úlcera 
 Perda de pele que atinge a epiderme e a derme 
 Pode atingir também o subcutâneo e tecidos mais profundos 
 Involui com cicatriz 
 
30. Fissura ou rágades 
 Perda linear da epiderme e da derme 
 Ocorre em torno dos orifícios naturais do corpo ou nas áreas de dobras ou pregas da pele. 
 
31. Fístula 
 Canal, túnel com pertuito na pele que drena tecidos profundo, necróticos ou suturados. 
 Na pele, apenas vê-se sua abertura, e tem comunicação com órgãos internos (bexiga, intestino, etc). 
 
32. Crosta: Resultado do ressecamento de serosidade, pus ou sangue na pele. 
 
33. Escara: Perda de tecido que atinge estruturas mais profundas, como músculos e ossos. 
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Lesões por alteração da espessura da pele 
 São divididas em 6: 
 Ceratose 
 Liquenificação 
 Infiltração 
 Esclerose 
 Atrofia 
 Cicatriz 
 
34. Ceratose 
 Aumento da camada córnea 
 Lesão dura, inelástica, amarelada ou branca 
 Superfície áspera ou lisa. 
 
35. Liquenificação 
 Aumento da epiderme 
 Acentuação dos sulcos e elevações naturais da pele 
 Forma um quadriculado em forma de rede 
 
36. Infiltração 
 Diminuição do quadriculado normal 
 Eritema discreto 
 Edema 
 Pele se torna lisa e brilhante 
 
37. Esclerose 
 Causado por alteração das fibras do colágeno na derme 
 Pele dura, inelástica, não depressível 
 Aspecto de couro animal 
 Eclerodermia 
 
38. Atrofia 
 Adelgaçamento localizado ou difuso da pele 
 Perda dos sulcos e elevações normais (ex: estrias) 
 
39. Cicatriz 
 Aumento ou diminuição da espessura da pele 
 Permanente 
 Causada por processos inflamatórios, neoplásicos, traumas ou cirurgias. 
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Alteração dos pelos 
 Hipertricose: Excesso de crescimento de pelo em determinada região da pele, não influenciada por 
hormônio androgênicos. Geralmente é constitucional, hereditária ou secundária a medicamentos. 
 Hirsutismo: Excesso de pelo em determinada região da pele causada por aumento de hormônios andrógenos. 
Reflete distúrbios ovarianos, de suprarrenal, hipófise ou uso de medicamentos. 
 Alopécia: Diminuição parcial ou total de pelos em determinada região. Pode ser hereditária, hormonal 
(calvice), origem desconhecida (alopecia aerata) e secundária a processos infamatórios, neoplásicos ou 
medicamentosos (quimioterapia). 
 Madarose: Perda dos cílios e sobrancelhas. 
 
Alteração das unhas 
 São lâminas de queratina nas falanges distais 
 Principais funções: Proteção, pega objetos, adorno cosmético, ajudam a coçar. 
 Alterações podem decorrer de doenças primárias das unhas ou secundárias as doenças sistêmicas 
 
 Onicomicoses: Infecção nas unhas, causada por fungos, que se alimentam da queratina, proteína que forma 
a maior parte das unhas. Pode haver espessamento da unha, descolamento da borda livre, leuconiquia, 
destruição. 
 Onicogrifose (unha de gavião): Distrofia adquirida que leva ao espessamento de uma ou mais unhas. Ocorre 
um crescimento acelerado, havendo um aumento rápido dessas estruturas, encurvando-se e adquirindo uma 
coloração escura. Pode ser sinal de diabetes, lesões, infecções, problemas de irrigação, falta de higiene, sífilis 
tardia, etc. 
 Onicodistrofia: Processos patológicos das unhas, como doenças infecciosas e não infecciosas, incluindo 
psoríase e dermatite alérgica e irritativa. Estas alterações também podem ser sinal de doenças sistêmicas ou 
ao uso de medicamentos. Ocorre ruptura parcial ou completa das camadas queratínicas que forma as unhas 
frágeis e quabradiças. 
 Hipocratismo digital: Espessamento da carne que fica sob as unhas. A unha curva para baixo, de maneira 
semelhante ao formato da parte redonda de uma colher voltada para baixo. Sinal de doenças pulmonares 
crônicas, fibrose cística, abcesso, cancro, fibrose ou câncer de pulmão, cardiopatias congênitas, 
hipertireoidismo, endocardite, etc. 
 Melanoníquia: Descoloração da unha. Aparece como uma descoloração preto-amarronzada do leito e pode 
ser causada por um trauma na unha, que causa hemorragia, mas pode também ser um sinal de câncer.