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Como a urbanização afeta a epidemiologia das doenças 
infecciosas emergentes 
Carl-Johan Neiderud, MD 
Abstrato 
A revolução industrial no século 18 levou a grandes cidades com maior potencial de 
crescimento e desenvolvimento, tanto para o indivíduo como para a comunidade. Viver 
em uma cidade pode proporcionar-lhe várias vantagens, como a possibilidade de ensino 
superior, um novo emprego com maior renda, a segurança de melhores cuidados de 
saúde e a segurança dos serviços sociais. Em 2014, as Nações Unidas estimaram que 
54% da população mundial, 3,9 bilhões, viviam em centros urbanos. O crescimento 
econômico para os países tem sido vinculado à urbanização e os países com alta renda 
per capita estão entre os mais urbanizados, enquanto os países com baixa renda per 
capita são os menos urbanizados. O poder financeiro e político é muitas vezes 
concentrado nas cidades, 
O processo de urbanização refere-se ao aumento do movimento e da resolução de 
pessoas em ambientes urbanos. No entanto, o significado da palavra "urbano" não tem 
uma definição universal. Uma ampla variedade de interpretações diferentes podem ser 
encontradas em vários países, e muitas vezes eles não compartilham o mesmo 
entendimento. Diferentes versões podem ser: viver na capital, atividades econômicas na 
região, tamanho populacional, ou mesmo densidade. A falta de uma definição universal 
torna difícil comparar diferentes países e cidades em relação à saúde pública e ao fardo 
e ao impacto das doenças infecciosas. Muitos dos estudos realizados abordam as 
diferenças entre áreas urbanas e rurais e não comparam diferentes contextos 
urbanos. Assim, pode ser difícil obter uma visão geral global e obter uma melhor 
compreensão do peso das doenças infecciosas nesses ambientes específicos. Cidades de 
todo o mundo também podem ser muito heterogêneas e as doenças locais e os desafios 
de saúde podem diferir muito. Os desafios para uma cidade podem ser completamente 
diferentes para outro local . 
Cerca de um século atrás, apenas 20% da população mundial vivia em cidades e, nos 
países menos desenvolvidos, a porcentagem era de apenas 5%. Aproximadamente 
metade da população mundial agora vive nestes centros urbanos. Os dois continentes 
habitados, que atualmente são os menos urbanizados, são a Ásia e a África, com 
respectivamente 48 e 40% da população que vive nas cidades. Espera-se que essas 
porcentagens aumentem drasticamente até 2050 para 64 e 56%, respectivamente. Na 
última década, o crescimento da população urbana tem sido o mais alto da Ásia, 
somando 0,88 milhões de migrantes urbanos por semana. A África foi o segundo maior 
contribuidor com 0,23 milhões. A cifra total de novos residentes urbanos por semana 
durante a última década foi, em média, 1,2 milhões. É na África e na Ásia, onde o 
rápido crescimento atual está ocorrendo. Em comparação, as cidades nos Estados 
Unidos só cresceram 1% ao ano entre 2005 e 2010. As projeções para os próximos 30 
anos são que quase todo o crescimento populacional será em áreas urbanas, mas o 
crescimento em países desenvolvidos deverá permanecer em grande parte inalterado. 
As doenças crônicas têm aumentado em importância para o mundo em 
desenvolvimento. Em todo o mundo, as principais causas de morte em 2011 foram 
doença cardíaca isquêmica seguida de acidente vascular cerebral, infecções respiratórias 
inferiores, doença pulmonar obstrutiva crônica e doenças diarréicas. No entanto, se você 
olhar para a lista para países de baixa renda, as doenças infecciosas ainda têm um 
impacto profundo. As três principais causas de morte nessas configurações são todas as 
doenças infecciosas: infecções respiratórias inferiores, HIV / AIDS e doenças 
diarréicas. Espera-se que muitos dos países de baixa renda tenham um grande 
crescimento entre a população urbana, o que leva a desafios consideráveis para que os 
governos e os cuidados de saúde mantenham o ritmo e desenvolvam seus serviços 
sociais e cuidados de saúde à medida que essas regiões crescem. 
O surgimento das novas cidades modernas também cria potenciais riscos e desafios no 
aspecto das doenças infecciosas emergentes. Diferentes fatores de risco no ambiente 
urbano podem, por exemplo, ser uma habitação pobre que pode levar à proliferação de 
doenças de vetores de insetos e roedores e geohelminthiases. Isto está ligado a 
abastecimento de água inadequada, bem como a saneamento e gestão de 
resíduos. Todos contribuem para uma configuração favorável tanto para roedores como 
para insetos que transportam patógenos e infecções por helmintos transmitidos pelo 
solo. Se os edifícios não possuem sistemas eficazes de combustível e ventilação, 
também podem ser adquiridas infecções do trato respiratório. A água contaminada pode 
espalhar doenças, assim como o mau armazenamento e preparação de alimentos, devido 
a toxinas microbianas e zoonoses. A densidade de habitantes e o contato próximo entre 
pessoas em áreas urbanas são potenciais pontos quentes para a disseminação rápida de 
doenças infecciosas fundidas, como a síndrome respiratória aguda grave (SARS) e a 
gripe aviária. Os critérios para uma pandemia mundial poderiam ser atendidos em 
centros urbanos, que poderiam se transformar em uma crise mundial de saúde. O 
planejamento adequado da cidade pode ser um fator chave para uma melhor saúde geral, 
e tais considerações devem estar na mente dos órgãos de governo. 
As megacidades de hoje são muito heterogêneas com grandes assentamentos de favelas, 
que levam a desafios para saúde geral e cuidados de saúde na comunidade. Dentro de 
um grande ambiente urbano, pode haver grandes diferenças nas condições de saúde, 
dependendo de onde você mora. Em geral, a saúde urbana é melhor, mas em algumas 
áreas, pode ser pior em comparação com certos ambientes rurais. Dos cerca de 3 bilhões 
de pessoas que vivem em centros urbanos, cerca de um terço vivem em áreas de 
favelas. O ambiente sempre em mudança das cidades fez com que certas doenças 
infecciosas emergissem e ressurgissem. Os agentes patogênicos que se adaptam aos 
ambientes urbanos das configurações rurais podem se espalhar de forma mais rápida e 
ser um fardo maior para os serviços de saúde. 
Este artigo de revisão examina o mundo urbano e como a atual urbanização rápida em 
todo o mundo está afetando a epidemiologia de doenças infecciosas 
emergentes. Atualmente, o crescimento mais rápido da população urbana está ocorrendo 
nos países em desenvolvimento e representa muitos desafios diferentes em relação aos 
países tradicionais de alta renda. Esta revisão se concentra nessas regiões em 
crescimento e suas implicações e como as doenças infecciosas emergentes afetam a 
comunidade. 
População urbana - um grupo heterogêneo com diferentes condições de vida 
Cidades em todo o mundo podem parecer muito diferentes se você comparar as 
condições de vida dos moradores. No entanto, não são apenas cidades diferentes que 
podem ter padrões completamente diversos de infra-estrutura e segurança social. A 
mesma cidade pode fornecer condições muito variadas para seus residentes. Vivendo 
nas favelas em comparação com bairros mais ricos, irá expor os habitantes a diferentes 
riscos. Tradicionalmente, as cidades podem oferecer muitas vantagens em comparação 
com as configurações rurais, mas em determinadas circunstâncias podem ser um risco 
para a saúde. As migrações rápidas de pessoas para as cidades podem levar a 
superlotação, o que pode gerar favelas ou favelas. Essas favelas são caracterizadas por 
habitação pobre, falta de água doce e instalações de saneamento ruim. Todas essas 
escassez podem ser uma ameaça para a saúde dos moradores e ser um potencial terreno 
fértil para doenças infecciosas. A localizaçãodas favelas é muitas vezes fora dos centros 
da cidade, em locais mais perigosos e a população sente falta de oportunidades sociais e 
econômicas em comparação com outros residentes. Na África subsaariana, 62% da 
população urbana em 2012 viveu em favelas. Por exemplo, em 2009, 96% da população 
urbana da República Centro-Africana viviam nessas favelas. Na capital do Quênia, 
Nairobi, 60% da população vive em favelas, e a mortalidade infantil é 2,5 vezes maior 
do que outras partes da cidade. A comunidade e os serviços de saúde têm grandes 
desafios para proporcionar a toda a população um serviço igual e adequado. 
Certas doenças infecciosas mostraram-se mais difundidas nas favelas. Um exemplo 
disso é a doença diarréica do cólera. Infecções foram ligadas a favelas em Dar es 
Salaam, Tanzânia, com alta densidade populacional e baixa renda. Em vários outros 
países, a incidência de cólera é a maior em regiões urbanas com alta densidade 
populacional. Diferenças na prevalência de portadores assintomáticos de Escherichia 
coli diarrhoeagenic resistente a medicamentos antimicrobianos também foram 
encontradas no Brasil entre assentamentos de favelas e partes mais ricas da 
comunidade. A infra-estrutura pobre na favela pode ser uma barreira para melhorias, 
Habitação superlotada em populações de alta densidade nas favelas pode ser um terreno 
fértil para doenças infecciosas como a tuberculose. A taxa de tuberculose 
tradicionalmente tem sido maior nos centros urbanos em relação ao rural. Estudos em 
assentamentos de favelas na cidade de Dhaka, Bangladesh, indicam uma alta 
prevalência de tuberculose, que foi quase o dobro do que a média nacional geral e 
quatro vezes maior do que os níveis urbanos em geral. No entanto, diferentes padrões 
podem ser vistos em diferentes Países, por exemplo, na Polônia, as taxas de tuberculose 
mostraram apenas uma incidência ligeiramente menor na população rural em 
comparação com a urbana, 21,9 por 100 000 versus 22,4 por 100 mil, 
respectivamente. A tuberculose nos Estados Unidos diminuiu no século XX, e vários 
fatores, como o estado nutricional melhorado, status socioeconômico, saúde pública 
geral e novos regimes de drogas, foram considerados um papel importante. No entanto, 
em meados da década de 1980 ocorreu um ressurgimento que atingiu seu pico em 1992, 
especialmente em áreas urbanas entre os sem-abrigo e a população encarcerada. O 
conhecimento sobre sintomas, transmissão e prevenção mostrou ser maior entre a 
população urbana na província do Punjab no Paquistão em comparação com a 
população rural. O comportamento de busca de saúde também foi melhor entre a 
população urbana, no aspecto de quando procurar aconselhamento médico para 
diagnóstico precoce e tratamento potencial. As informações sobre doenças infecciosas e 
como elas se espalham na comunidade podem ajudar os indivíduos a se protegerem, 
mas o conhecimento sobre as favelas e o panorama das doenças infecciosas também é 
crucial para os médicos locais. Eles precisam saber como procurar o diagnóstico 
correto, mesmo que suas ferramentas de diagnóstico possam ser limitadas. A hipótese 
certa desde o início nesses casos é ainda mais importante. 
Planejamento urbano 
A rápida urbanização em todo o mundo leva a grandes desafios no planejamento 
urbano. O rápido afluxo de migrantes pode levar a superlotação e os governos locais 
podem não ser capazes de fornecer habitação segura, água potável e instalações 
adequadas de esgoto, todos os quais são perigos potenciais para a saúde e devem ser 
levados em consideração para o planejamento urbano seguro. 
Hoje, mais da metade da população mundial, quase 4 bilhões de pessoas, tem acesso a 
água encanada conectada às suas casas. Desde 1990, mais de 2 bilhões de pessoas 
ganharam instalações de água potável melhoradas e quase 2 bilhões de pessoas têm 
acesso a saneamento melhorado. No entanto, mais de 700 milhões de pessoas ainda não 
têm acesso a fontes melhoradas de água potável e, na África subsaariana, metade da 
população não possui essas instalações. Globalmente, o declínio da defecação aberta 
entre 1990 e 2012 passou de 24 para 14%. No entanto, 1 bilhão de pessoas no mundo 
ainda praticam a defecação aberta. Neste grupo, 90% vivem em áreas rurais, mas a 
quantidade real de moradores de ambientes urbanos está aumentando 
gradualmente. Entre 1990 e 2012, O grupo em ambientes urbanos que careciam de 
saneamento realmente aumentou significativamente de 215 milhões para 756 milhões, o 
que poderia ser explicado pelo crescimento populacional. Muito do trabalho duro para 
melhorar as instalações de saneamento beneficiou grandes grupos populacionais, mas o 
rápido influxo de novos residentes urbanos mostra que ainda há muito trabalho a ser 
feito. 
Os residentes que estão sujeitos a superlotação e que não têm acesso a água potável ou 
saneamento adequado podem ser mais suscetíveis a helmintos transmitidos pelo 
solo. Essas infecções estão entre as causas mais importantes de retardo de crescimento 
físico e intelectual no mundo e têm um grande impacto na saúde pública. Boas práticas 
de higiene e boas condições sanitárias reduziram os níveis de contaminação 
prevalentes. Na cidade brasileira de Salvador, com uma população de 2,5 milhões, uma 
melhoria da cobertura de esgotos de 26 para 80% das famílias levou a uma redução 
global estimada de doenças diarréicas de 22%. As doenças tropicais negligenciadas 
podem causar problemas de saúde substanciais nos países em desenvolvimento, E 
algumas dessas doenças têm uma via de transmissão fecal-oral. Exemplos de tais 
doenças podem ser esquistossomose, tracoma e helmintias transmitidas pelo solo. O 
saneamento melhorado poderia contribuir para uma melhoria significativa para a saúde 
pública. Em muitos países, no entanto, o foco é o tratamento por medicação e não o 
saneamento melhorado. A razão poderia ser que seria muito mais caro realizar as 
melhorias infraestruturais necessárias. A água potável segura e instalações sanitárias 
adequadas devem ser levadas em consideração no planejamento urbano. Fatores como 
esse podem potencialmente ter um efeito positivo profundo na redução de doenças 
infecciosas com uma via fecal-oral. No entanto, o verdadeiro desafio reside no 
crescimento descontrolado dos assentamentos de favelas. 
 
Pobre habitação e superlotação também podem contribuir para a proliferação 
vetorial. Um exemplo disso é a doença de Chagas, que é uma infecção parasitária 
causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi . Um modo importante de transmissão é 
picadas infectadas vetoriais de bichos de triatomíneos. Viver em contato direto com 
animais domésticos e hábitos higiênicos ruins também foram identificados como fatores 
de risco. A doença de Chagas afeta cerca de 8 milhões de pessoas por ano e é um 
importante desafio para a saúde na América Latina. Nas últimas décadas, foram feitos 
progressos para reduzir o ônus da doença, pelo controle de vetores, triagem de doadores 
de sangue, melhoria da habitação e vigilância epidemiológica. A doença de Chagas é 
um problema de saúde crescente em áreas não endêmicas por causa dos movimentos 
populacionais. Estima-se que 300 mil pessoas nos Estados Unidos estejam infectadas e 
o país mais afetado da Europa, Espanha, é pensado para ter 45,000-67,000 casos. O 
exemplo da doença de Chagas mostra que os médicos que praticam em países onde a 
doença não está presente devem estar conscientes do histórico de viagem do paciente 
para conectar os sintomas potenciais ao diagnóstico correto. 
O ambiente nas cidades urbanas provou ser favorável para a população de ratos 
( Rattus spp.) E encontros próximos entre ratos e humanos podem levar à transmissão 
de doenças infecciosas zoonóticas.Eles podem transportar patógenos como Yersinia 
pestis , Leptospira spp., Rickettsia typhi , Streptobacillus moniliformis, Bartonella spp., 
Hantavírus de Seul e Angiostrogylus cantonensis. New York City tem uma das maiores 
populações de ratos nos Estados Unidos. Demonstrou-se que os encontros entre ratos e 
seres humanos foram ligados à proximidade de espaços públicos abertos e linhas de 
metrô, a presença de unidades de alojamento vagas, E baixa educação da 
população. Informações como esta podem ser úteis para autoridades de saúde quando 
iniciam iniciativas específicas de controle. As mudanças na população humana com 
maior urbanização e pobreza urbana também alteraram nossa percepção de algumas 
zoonoses ligadas à população de ratos. A leptospirose tradicionalmente foi percebida 
como uma doença primariamente rural, mas a incidência nos centros urbanos está 
aumentando. Nas cidades chinesas, a incidência da febre hemorrágica de hantavírus de 
Seul com síndrome renal tem sido associada ao crescimento urbano, aumento da 
população de ratos e aumento do contato entre ratos e humanos. Grandes megacidades 
em todo o mundo têm grandes populações de ratos, mas a vigilância e o conhecimento 
local parecem ser inadequados. Uma melhor compreensão de como prevenir o 
crescimento descontrolado na população de ratos pode levar a um declínio dessas 
doenças zoonóticas. 
Doenças infecciosas rurais tradicionais se tornam urbanas 
A tendência crescente da urbanização em todo o mundo mudou algumas doenças 
infecciosas, que tradicionalmente foram percebidas como rurais, para as configurações 
urbanas. A Organização Mundial da Saúde (OMS) publicou uma lista de 17 doenças 
tropicais negligenciadas. Vários deles se tornaram uma realidade no meio urbano, essas 
doenças são algo que os médicos praticantes nessas áreas devem estar cientes. Muitas 
das doenças na lista estão presentes no mundo em desenvolvimento, que às vezes não 
têm a oportunidade de resolver esses problemas sozinhos. Esses países precisam de 
ajuda da comunidade global. 
Uma das doenças infecciosas negligenciadas é a filariose linfática (LF) com 2 bilhões 
de pessoas em risco e 394,5 milhões em áreas urbanas. Um dos principais motivos é a 
falta de instalações adequadas de saneamento. A LF ainda tem seu grande impacto em 
contextos rurais, mas a crescente urbanização no mundo em desenvolvimento tornou LF 
uma doença infecciosa que também deve ser considerada em outros lugares. Uma das 
espécies de parasitas Wuchereria bancrofti foi localizada em muitas áreas urbanas e tem 
potencial para transmissão neste ambiente. Além disso, um dos vetores para o parasita é 
o mosquito Culex quinquefasciatus , que prospera nesses arredores, especialmente em 
áreas superlotadas com instalações sanitárias e de drenagem precárias. Contudo, Dentro 
de uma cidade, a transmissão pode variar substancialmente de acordo com o padrão das 
condições sanitárias. O vetor de mosquito Culex spp. Podem ser encontrados em 
grandes partes da América Central e do Sul, África Oriental e Ásia. 
Outro vetor que se adaptou ao ambiente urbano é o mosquito Aedes aegypti , que é um 
componente chave para a transmissão da dengue. A dengue está na lista de doenças 
tropicais negligenciadas da OMS, e está aumentando em todo o mundo. O número de 
infecções aumentou drasticamente nas regiões tropicais do mundo nos últimos 40 
anos. Estudos recentes estimaram 390 milhões de casos por ano e o peso é o mais alto 
na Índia com um terço de todas as novas infecções. Vários fatores têm desempenhado 
um papel importante na escalada, como a urbanização, a globalização e a falta de 
controle de mosquitos. Aedes aegypti colocam seus ovos em recipientes artificiais de 
água feitos por humanos, que é um componente chave no ciclo de transmissão 
urbana. A adaptação da dengue através do seu vetor tornou a dengue uma doença 
infecciosa no aumento claro. A Tailândia é um país com os quatro serótipos do vírus da 
dengue e as epidemias de febre hemorrágica da dengue mostraram uma possível 
correlação a partir da capital urbana de Banguecoque e, em seguida, espalhou-se 
geograficamente de forma externa para mais assentamentos e províncias rurais. Um 
modelo para entender esse mecanismo poderia levar a um uso mais efetivo dos sistemas 
de saúde nas áreas afetadas. A dengue tornou-se um problema global e não está mais 
restrita ao mundo em desenvolvimento. Apesar de um melhor conhecimento, parece 
difícil controlar o vetor, que se adaptou ao ambiente urbano e vivia perto de 
pessoas. Uma vacina eficiente ainda não está comercialmente disponível, mas poderia 
ser um fator poderoso em a luta contra a epidemia global de dengue. 
Muitas vezes, vários fatores diferentes precisam ser favoráveis para que uma doença 
transmitida por vetores se adapte às condições em um ambiente urbano. Por exemplo, a 
infecção pelo vírus do Nilo Ocidental (WNV) é uma doença infecciosa que se tornou 
realidade no meio urbano. O vetor primário é o mosquito Culex Pipens , que coloca seus 
ovos em recursos hídricos que são muitas vezes feitos pelo homem. No entanto, para 
um ciclo de transmissão bem-sucedido, o WNV também precisa do robin americano 
( Turdus migratorius ), que tem várias crias por estação e as crias são mais suscetíveis à 
infecção pelo WNV do que as aves adultas. O condado de Dallas, Texas, experimentou 
uma epidemia de infecções por WNV em 2012. Relatórios de vigilância revelaram que 
25% dos casos nos Estados Unidos foram encontrados no condado de Dallas. 
A leishmaniose é uma doença causada pelos protozoários Leishmania , que afeta 12 
milhões e ameaça 350 milhões de pessoas em 88 países diferentes. Pode haver 
diferentes apresentações clínicas, como cutânea e visceral. A leishmaniose é transmitida 
pelo vetor de membranas de phebotomina. Quando migrantes rurais trazem seus 
animais domesticados para ambientes urbanos, muitas vezes favelas, criam condições 
favoráveis para uma transmissão urbana. Demonstrou-se que é um problema de saúde 
crescente e a urbanização em curso contribuiu para o aumento. 
Se os diferentes vetores se adaptarem ao ambiente urbano e aos recursos artificiais, as 
implicações potenciais para a saúde podem ser de grande preocupação. Programas de 
controle e vigilância adequada são importantes, mas em cidades em rápido crescimento 
e favelas pode ser difícil implementar tais medidas. As doenças infecciosas emergentes 
também podem fazer o salto para uma transmissão estável no meio urbano e a vigilância 
destes pode potencialmente evitar grandes preocupações com a saúde e alto custo para 
os serviços de saúde. A OMS pode desempenhar um papel importante na luta por um 
melhor controle e conhecimento. Muitos dos países do mundo em desenvolvimento não 
possuem os recursos adequados e o problema não está concentrado em uma região, mas 
é uma preocupação global. 
Numerosas das doenças tropicais negligenciadas desempenham um papel importante no 
mundo em desenvolvimento, que atualmente está experimentando um ritmo de 
urbanização muito mais rápido do que o mundo desenvolvido. O pedido de ajuda da 
OMS é importante e, por exemplo, a dengue agora está se transformando em uma crise 
global. A assistência segura e orientada pode ser um fator importante para a saúde 
geral; Essa assistência pode ser uma vacina eficaz ou programas de controle de vetores 
seguros e fáceis. 
As cidades modernas são um catalisador para a disseminação rápida de doenças 
infecciosas 
Os centros urbanos podem ser catalisadores para a disseminação rápida de doenças 
infecciosas. A base de grandes grupos populacionais em uma área restrita pode 
proporcionar condições perfeitas para diferentes epidemias. A viagem internacional 
conectou o mundono século passado, e essa mobilidade cria uma ameaça potencial de 
muitas doenças emergentes. As chegadas de turistas internacionais mostraram um 
crescimento excepcional de 25 milhões em 1950 para 1.087 milhões em 2013. De 
acordo com a última previsão da Organização Mundial do Turismo, as chegadas de 
turismo internacional continuarão a aumentar e, em 2030, o número deverá ser de 1,8 
bilhão. Com o ritmo das viagens modernas, as doenças infecciosas altamente 
contagiosas podem ser uma ameaça potencial em um cenário completamente diferente 
em relação ao surto original. 
O comércio internacional e as viagens também podem contribuir para a ocorrência de 
uma pandemia mundial. A SARS surgiu como uma ameaça global em 2003. A SARS é 
pensada para ser originária do coronavírus do tipo SARS (SCoV) de morcegos e atingiu 
o hospedeiro humano na China devido à caça e comercialização de morcegos para 
alimentação. A doença foi reconhecida pela primeira vez em mercados de vida 
selvagem em Guandong, na China. As investigações encontraram este SCoV das 
cacietas de palmeiras do Himalaia em mercados de animais vivos na região. Os 
primeiros casos de SARS ocorreram em indivíduos que manipularam esses animais para 
preparar alimentos exóticos, e o vírus teria sido transferido para o hospedeiro humano 
. A SARS poderia então se espalhar por todo o mundo, por exemplo, pela viagem 
internacional. Estabeleceu-se em habitações urbanas em grandes cidades e em hospitais 
urbanos bem equipados. O medo público de viajar levou a perdas econômicas 
consideráveis que afetaram países inteiros. O exemplo da SARS mostra que os 
mercados de alimentos no sul da China podem ser a origem de uma crise de saúde 
mundial. As rotas de viagens ao redor do mundo ligaram o mundo urbano e grandes 
megacidades como nunca antes. Por conseguinte, é importante tomar as medidas 
preventivas necessárias antes de a epidemia ficar fora de controle, e aqui grandes 
organizações como a OMS, mas também os governos, desempenham um papel 
importante. A ação precoce é de extrema importância e os programas de vigilância 
funcional precisam estar implantados. O exemplo da SARS mostra que os mercados de 
alimentos no sul da China podem ser a origem de uma crise de saúde mundial. As rotas 
de viagens ao redor do mundo ligaram o mundo urbano e grandes megacidades como 
nunca antes. Por conseguinte, é importante tomar as medidas preventivas necessárias 
antes de a epidemia ficar fora de controle, e aqui grandes organizações como a OMS, 
mas também os governos, desempenham um papel importante. A ação precoce é de 
extrema importância e os programas de vigilância funcional precisam estar 
implantados. O exemplo da SARS mostra que os mercados de alimentos no sul da 
China podem ser a origem de uma crise de saúde mundial. As rotas de viagens ao redor 
do mundo ligaram o mundo urbano e grandes megaciudades como nunca antes. Por 
conseguinte, é importante tomar as medidas preventivas necessárias antes de a epidemia 
ficar fora de controle, e aqui grandes organizações como a OMS, mas também os 
governos, desempenham um papel importante. A ação precoce é de extrema 
importância e os programas de vigilância funcional precisam estar implantados. Mas 
também governos, desempenham um papel importante. A ação precoce é de extrema 
importância e os programas de vigilância funcional precisam estar implantados. Mas 
também governos, desempenham um papel importante. A ação precoce é de extrema 
importância e os programas de vigilância funcional precisam estar implantados. 
A doença zoonótica da dengue é endêmica na maioria das regiões tropicais e 
subtropicais, que muitas vezes também são destinos turísticos populares. Viajantes para 
países endêmicos podem contribuir para a propagação da doença. O fardo da doença 
está em ascensão, e as estimativas são a de viajantes que retornam do sudeste asiático, a 
dengue é agora uma causa mais freqüente de doenças febris em comparação com a 
malária. A dengue é agora um problema de saúde urbano, que é uma das principais 
razões pelas quais o aumento é excepcional. 
O problema crescente global da resistência aos antibióticos também tem sido associado 
a viagens internacionais. A propagação mundial de certos Staphylococcus 
aureus resistentes aos antibióticos tem sido associada ao turismo, o que mostra o 
impacto potencial sobre a saúde internacional. Colonização fecal com 
ESBL Enterobacteriaceae também tem sido associada a viajantes internacionais em 
diversos estudos. O médico precisa levar em consideração as recentes atividades de 
viagem do paciente para avaliar melhor a condição atual e a necessidade de tratamento e 
cuidados potenciais. 
As viagens globais não mostram sinais de declínio e as megacidades interligadas em 
todo o mundo tornam a vigilância global ainda mais importante quando se trata de 
doenças infecciosas contagiosas. As medições para parar a propagação precisam ser 
tomadas no local original, mas o conhecimento sobre a doença específica precisa ser 
repassado para a comunidade global e profissionais de saúde locais em outras partes do 
mundo. Este sistema global de vigilância e alerta precisa ser rápido e eficiente para, se 
possível, reduzir o impacto. O aumento esperado da viagem torna-o crítico para a futura 
saúde global e a possibilidade de reagir a tempo para possíveis ameaças. 
Doença zoonótica um desafio para o futuro 
A urbanização rápida e às vezes descontrolada pode, em determinadas circunstâncias, 
levar a encontros mais próximos com a vida selvagem. A influência humana nos 
ecossistemas cria pontos de encontro para doenças zoonóticas novas e potenciais, o que 
poderia ter um impacto profundo tanto para a saúde local como global. As tendências 
globais da urbanização levam as pessoas a ecossistemas anteriormente intactos. As 
novas habitações nos arredores das grandes cidades podem potencialmente ser pontos 
de encontro para novas e já conhecidas doenças zoonóticas. Das 335 doenças 
infecciosas emergentes, que foram reconhecidas entre 1940 e 2004, mais de 60% foram 
doenças zoonóticas. Viver em contato direto com animais domesticados e caçar " carne 
de arbusto " também pode ser fatores de risco para uma doença infecciosa para fazer o 
salto do hospedeiro animal para humanos. O desmatamento principal cria um contato 
mais próximo entre humanos e morcegos e até mesmo primatas, que potencialmente 
podem ser anfitriões de vírus " novos ". Uma melhor compreensão, vigilância e 
prevenção de doenças zoonóticas seria de grande valor, tanto para evitar e gerenciar 
essa próxima ameaça para a saúde global. Os pontos quentes para esta transmissão 
foram encontrados e, muitas vezes, correlacionam-se onde o processo de urbanização 
está no aumento claro. Mesmo que nem sempre seja a população urbana que está na 
frente de novos encontros com a vida selvagem, ela ainda pode afetar a saúde urbana. A 
tendência das pessoas que se deslocam para as cidades é a mais alta, onde ocorrem 
muitos desses novos encontros com os ecossistemas, e as doenças infecciosas podem ser 
introduzidas nesses ambientes urbanos em crescimento. 
A doença do vírus Ebola (EVD) teve um profundo impacto no mundo em 2014. Desde a 
primavera de 2014, o mundo tem testemunhado uma epidemia sem precedentes desta 
doença zoonótica. O centro da epidemia tem sido os três países da África Ocidental: 
Serra Leoa, Libéria e Guiné. Tudo começou em dezembro de 2013 na Guiné, na 
providência de Guéckédou, na região da floresta oriental. A transmissão da doença na 
capital de Conakry é considerada a primeira configuração urbana maior para EVD. A 
OMS foi notificada pela primeira vez do surto EVD em março de 2014 e, em 8 de 
agosto, a OMS declarou a situação atualcomo "emergência de saúde pública de 
interesse internacional". Antes, os surtos EVD na África Central tinham sido de 
tamanho limitado e propagação geográfica para algumas centenas de 
pessoas, Principalmente em áreas remotas e não grandes configurações urbanas. O 
centro da epidemia (Guiné, Libéria e Serra Leoa) tem, como muitos dos países vizinhos, 
uma grande população que vive em zonas rurais; Apenas 36, 49 e 40% da população 
vivem em centros urbanos. No entanto, a população está altamente interligada nesses 
países com viagens e tráfego trans-fronteiriço, com bons acessos rodoviários entre as 
áreas rurais e urbanas. Essas comunicações tornaram possível a magnitude da epidemia 
EVD. Apesar dos casos de EVD na Nigéria e Lagos, uma megacidade com 20 milhões 
de habitantes, a transmissão foi limitada, o que prova que a implementação de medidas 
de controle pode limitar a transmissão. A taxa de mortalidade tem sido alta em surtos 
anteriores, até 90%. A taxa de mortalidade na epidemia da África Ocidental foi 
estimada em cerca de 70% para a Guiné, Libéria e Serra Leoa quando dados para 
pacientes com resultados clínicos definitivos registrados. Esta epidemia sem 
precedentes aponta a importância de melhores medidas de vigilância, compreensão e 
prevenção para este vírus potencialmente mortal. O vírus Ebola (EBOV) é pensado para 
ser uma doença zoonótica, e os morcegos da fruta estão sob investigação para ser o 
reservatório natural. As sequências de EBOV foram encontradas nestes animais perto 
dos surtos humanos, o que implica de onde o vírus pode originar. Um contato mais 
próximo com seres humanos e morcegos são, portanto, riscos para uma nova crise 
global de saúde e a gravidade de uma epidemia de Ebola já foi testemunhada. Os altos 
custos, tanto da perspectiva econômica como da saúde geral, afetaram países inteiros e 
até custaram vidas ao outro lado da Terra. 
A urbanização e o meio ambiente urbano são uma causa de melhor saúde 
Os centros urbanos oferecem aos seus residentes uma maior possibilidade de saúde e 
serviços sociais. Diferentes fatores, como educação, serviços diretos de atenção 
primária e capacidade dos governos para uma resposta rápida às futuras ameaças à 
saúde, podem contribuir para as oportunidades em uma cidade. No entanto, em muitas 
cidades, os pobres podem achar difícil acessar cuidados de saúde adequados, devido ao 
custo de tais serviços. Em áreas mais rurais, o problema pode ser a distância da clínica 
mais próxima, o que na realidade torna impossível um tratamento rápido e eficiente. 
A malária tem sido historicamente e ainda é uma grande preocupação em saúde em 
grandes partes do mundo. A OMS estima 198 milhões de casos (124-283 milhões) de 
malária e 584,000 mortes (367,000-755,000) em 2013. As maiores taxas de mortalidade 
mostraram estar intimamente ligadas a países pobres com renda nacional bruta (RNB) 
per capita. Estima-se que quase 25% da população africana total, 200 milhões, 
atualmente vivem em ambientes urbanos onde a transmissão da malária é uma 
realidade. A incidência anual é estimada em 24,8-103,2 milhões de casos de malária 
clínica entre a população urbana em África. A relação entre o vetor de mosquito da 
malária e o hospedeiro humano determina o peso da morbidade e mortalidade. Esta 
interface depende de muitos fatores diferentes e o grau de urbanização é 
importante. Uma redução significativa da transmissão da malária foi observada ao longo 
do último século. O aumento da urbanização e diminuição da transmissão tem 
correlacionado em vários estudos diferentes . No entanto, se foi o aumento da 
urbanização que levou a uma redução na transmissão ou a redução da malária que levou 
ao desenvolvimento que promoveu a urbanização das sociedades é um desafio a 
determinar. Verificou-se uma conexão clara entre a transmissão reduzida 
de Plasmodium falciparume a urbanização; No entanto, para Plasmodium vivax é menos 
óbvio. Para P. vivax , uma conexão foi encontrada globalmente e na Ásia e 
África; Resultados inconsistentes, no entanto, foram encontrados nas Américas. Várias 
possibilidades poderiam explicar esses resultados incoerentes, como transmissão mais 
ampla de P. vivax , menor intensidade de transmissão, ampla distribuição na Ásia e alta 
prevalência de negatividade de Duffy em África, que protege contra P. vivax. A 
diminuição geral do peso da malária tem sido um efeito positivo da urbanização, mas os 
mecanismos exatos ainda não são conhecidos. No entanto, parece que a urbanização 
pode ter uma influência favorável. E alta prevalência de negatividade de Duffy na 
África, que protege contra P. vivax. A diminuição geral do peso da malária tem sido um 
efeito positivo da urbanização, mas os mecanismos exatos ainda não são 
conhecidos. No entanto, parece que a urbanização pode ter uma influência favorável. E 
alta prevalência de negatividade de Duffy na África, que protege contra P. vivax. 
O status de imunização entre residentes em centros urbanos e áreas rurais pode ser 
diferente. A cobertura da vacinação contra o sarampo na Indonésia mostrou ser de 
68,5% nas áreas rurais, em comparação com 80,1% nas regiões urbanas. Estudos na 
Nigéria mostraram que, por vezes, a cobertura pode ser melhor em áreas mais rurais, e 
isso pode ser explicado por uma melhor mobilização e participação na prestação de 
serviços de imunização. Em um estudo em Uganda, 58% do grupo urbano, em 
comparação com 53% nas áreas rurais, foram totalmente imunizados, mas a vacina 
contra a poliomielite foi administrada a 51% no grupo urbano e 52% no grupo rural. A 
cobertura da imunização também pode variar consideravelmente entre diferentes 
contextos, não apenas entre os ambientes rurais e urbanos, mas também entre as áreas 
urbana, rural, E assentamentos de favelas. Em Changdigarh, um território sindical da 
Índia, a imunização total de crianças com idade de 2 anos foi de 30% em favelas, 74% 
em urbanas e 62,5% em áreas rurais . Isso mostra que pode haver uma grande variedade 
de razões para o status de imunização entre a população em diferentes regiões e países 
do mundo. A imunização efetiva pode ser uma medida econômica nos países mais 
pobres. A alta cobertura pode prevenir epidemias nas grandes cidades e salvar muitas 
vidas; No entanto, a imunização precisa estar disponível para a população rural e urbana 
para obter o maior benefício. Isso mostra que pode haver uma grande variedade de 
razões para o status de imunização entre a população em diferentes regiões e países do 
mundo. 
Um estudo na Tanzânia comparou o conhecimento sobre certas doenças zoonóticas 
entre clínicos gerais em áreas urbanas e rurais. Os praticantes rurais tinham um 
conhecimento fraco de como a doença do sono é transmitida e as características clínicas 
do antraz e da raiva. Os laboratórios em áreas rurais geralmente estão mal equipados e 
nem sempre podem diagnosticar certas doenças zoonóticas, o que poderia limitar a 
capacidade dos médicos para diagnóstico e tratamento corretos. O conhecimento 
público sobre certas doenças infecciosas também pode variar de acordo com muitos 
fatores diferentes. O conhecimento sobre doenças sexualmente transmissíveis (ISTs) 
entre adolescentes de Bangladesh foi maior entre pessoas em áreas urbanas, em 
comparação com as rurais, tanto em geral como com HIV e AIDS. Os mesmos 
resultados sobre HIV e AIDS foram encontrados entre uma população canadense 
. Estudos em Chengdu e Xangai, na China, mostraram percepção de risco sobre ISTs e 
HIV e AIDS são profundamente alterados em migrantes rurais para urbanos. O mesmo 
resultado foi demonstrado em um estudo entre migrantes rurais para urbanos na 
Etiópia. O rápido afluxo de migrantes que se deslocam para as cidadestorna difícil 
obter informações adequadas para todos os diferentes grupos da sociedade. Educar o 
público é um dos muitos desafios para governos locais e funcionários da saúde. 
As campanhas para melhorar o conhecimento público são úteis para combater a ameaça 
de doenças infecciosas. Os residentes precisam estar cientes de sintomas de doenças 
infecciosas para obter conhecimento sobre quando buscar cuidados de saúde e quando é 
seguro se tratar. O conhecimento sobre armazenamento de alimentos, gerenciamento de 
resíduos, controle vetorial e instalações sanitárias são aspectos que podem diminuir o 
peso das doenças transmissíveis. Essas campanhas às vezes podem ser mais fáceis no 
meio urbano devido à densidade da população. 
Conclusão 
A urbanização é um processo contínuo no mundo no momento, mas o ritmo do processo 
não é universal. Os países desenvolvidos, tradicionalmente considerados como países de 
alta renda, já estão urbanizados, e é no mundo em desenvolvimento que o rápido 
crescimento está ocorrendo. As doenças infecciosas ainda têm um grande impacto na 
saúde global, e a urbanização agora está alterando as características dessas doenças. As 
condições de vida nas cidades são, em geral, melhores em ambientes urbanos em 
comparação com as configurações rurais; Melhor alojamento, saneamento, ventilação e 
serviços sociais desempenham um papel importante nesta melhoria. Certos patógenos 
podem, no entanto, adaptar-se às diferentes condições e, assim, criar um novo desafio 
tanto para os governos locais quanto para a comunidade global. A capacidade de 
vigilância, programas de controle, prevenção, E os programas de conhecimento público 
são muito melhores nas cidades. É aqui onde os recursos e o poder político e financeiro 
são reunidos. Mas alguns países não têm os recursos e porque essas doenças podem ser 
de interesse global, é também da responsabilidade da comunidade internacional ajudar e 
apoiar com conhecimento e recursos. 
A rápida urbanização também interferiu em ecossistemas previamente intocados. Esses 
novos assentamentos criam encontros novos e mais próximos com a vida selvagem, que 
pode ser uma fonte potencial de doenças zoonóticas. Estes podem ser ambos 
anteriormente conhecidos ou novos agentes patogênicos, que fazem a mudança de seu 
hospedeiro animal para gerar infecções em seres humanos. A vigilância é de 
importância primordial para monitorar o ônus da doença e dará às autoridades locais e à 
comunidade global uma chance para uma resposta rápida às ameaças à saúde pública. 
 
Reconhecimentos 
Gostaria de agradecer aos dois revisores anônimos pela sua opiniões perspicazes. 
Conflito de interesse e financiamento 
O autor não recebeu nenhum financiamento ou benefícios da indústria ou de outro lugar 
para realizar este estudo