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Fundamentos de Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares
Acadêmica Fernanda de Araújo Sakamoto
Professora Mara Lucia Bonfim Misson
Introdução: 
Ortodontia: É o ramo da odontologia que se interessa pelo estudo do crescimento complexo craniofacial do desenvolvimento da colusão e do tratamento das anomalias dentofaciais. 
Ortopedia Funcional: É a especialidade que diagnostica, previne, controle e trata os problemas de crescimento e desenvolvimento que afetam os arcos dentários e suas bases, tanto no período ontogenético, como no pós ontogenético.
Prevenção: manutenção das condições satisfatórias e sanidade do sistema estomatognático e consequentemente da oclusão dentária. Prevenir é influir no desenvolvimento de uma criança acompanhando-a sempre que possível antecipando-se a ação, a presença da ocusopatia em si.
Interceptação: Manobras para estabelecer ou recuperar condições que foram perdidas devido ao efeito indesejável de uma causa. Meio e métodos terapêuticos da pratica ortodôntica em idade precoce, para manter ou estabelecer o equilíbrio do desenvolvimento da oclusão.
Objetivos: 
• Remover interferência indesejáveis durante o crescimento e desenvolvimento fisiológicos das estruturas estomatognáticas
• Reestabelecer a harmonia morfofuncional do SE, reorganizando as funções através dos estímulos neurais adequados
• Obter eficiência mastigatória
Técnicas ortodônticas: 
• Móveis ou removíveis: Placas de Hauley
• Fixas: Beg, eugewise, jeraback, bioprogressiva de rickets, autoligados etc.
Placas ortodônticas removíveis ou conectivas: 
• Passivas: Mantenedores de espaço para impedir a prática de hábitos
• Ativos: Simples com molas para pequenos movimento, plano inclinado. Fendidas com molas/ parafusos de expansão
Constituição das placas: 
• Elementos de estabilidade: arco vestibular, apoio oclusal
• Elementos de retenção: grampos
• Elementos de ancoragem: acrílico da placa
• Elementos de correção: molas grade parafusos
Ortopédicas: 
• Mecânicas: AEB, 
• Funcionais: é um recurso técnico que substitui temporariamente a condição de uma oclusão dinamicamente equilibrada
SN1: “É um tipo de aparelho muito leve e que tem um sistema onde a parte inferior pode escorrer em relação a parte superior”
• Usado para neutroclusões e distoclusões, nunca para mesioclusões
• Grampos constituintes: arcos dorsais, tubos telescópior, equiplan e molas frontais
• Indicações: #Obtenção e manutenção do contato incisivo
#Modificação e manutenção do espaço oral funcional
#Liberação e ajuste dos movimentos látero-protusivo
#Ancoragem e postura mandibular com liberdade parcial de movimento
#Ancoragem da postura mandibular em pró-translação
#Anoragem na região antero inferior independente da presença de dentes
#Controlar estímulos específicos no arco dentário inferior
#Liberar ou não interferir na erupção
#Liberar a passagem de fios do palato para vesibular
#Mudança de postura terapêutica MPT em 2 etapas
#Distoclusões
#Neutroclusões
Equiplan: É um suporte de aço inoxidável auxiliar na ancoragem para descruzamento dentário ou mandibular, atuante captação de energia, através dos dentes anteriores, para o nivelamento do plano oclusal nas hemimandíbulas, que aumento a distância inter oclusal posterior para reposicionar a mandíbula e permitir a erupção e movimento eruptivo, favorecendo o aumento e manutenção da DV, modifica a curda de Spee.
SN2: “Tongue Mantainer - Mantenedor lingual”
• Mantém a posição da lingua afastada da arcada dentária inferior
• Excitação maior da maxila do que da mandíbula
• Estimula melhor a liberdade de movimentos látero protrusivos
• Permite maior espaço oral funcional
• Permite orientação sagital da posição mandibular
• Biprotrusão
• Facilita a mudança da postura da mandíbula através da mudança de posicionamento lingual
• Músculos: atua sobre os músculos estiloglosso, pterigóideo lateral e digástrico
• Funções: muda a postura da mandíbula, reequilibra a posição da lingua, corrigi a linha média, melhora a tensão mentoniana, libera o movimento de lateralidade, estimula o movimento transversal da maxila
SN3: “Pequenas aletas inferiores”
• Manutenção do espaço oral funcional
• Maior manutenção da língua
• Âncora a mandíbula
• Tendência a mesioclusão, biprotrusão
1º Estágio de Desenvolvimento #0 a 6 meses
• Características: período pré dental, ausência de dentes, alimentação estritamente líquida, reflexo plantar, do toque e de extrusão
• Rodetes gengivais: forma de V, rodete inferior posiciona-se distalmente ao superior em até 9mm
• Sucção: reflexo primitivo, 13ª semana de VIU, presente ao nascimento, 1ª fase da mastigação
• Sucção nutritiva: aleitamento artificial e natural
• Deglutição: começa na 24ª semana de VIU, é a 2 função executada após o nascimento
• Deglutição visceral ou infantil: maxilares separados, língua entre Rodetes, língua baixa com sulco central
• Respiração: 1º estímulo neural de desenvolvimento, responsável pela forma e volume do espaço intrabucal, pelo desenvolvimento transversal da língua, pelo selamento labial, fundamental para manutenção da organização dos sistemas ósseos
2º Estágio de desenvolvimento #6 meses até 2 anos e meio
• Características: surgimento dos dentes, erupção dos primeiros dentes decíduos
• Rodetes gengivais: na posição topo a topo por volta dos 6 a 8 meses
• Sequencia favorável de erupção dos dentes decíduos: incisivos central inferiores,
• Início do movimento de lateralidade
• Propulsão e retrusão da mandíbula deixam de ser exclusivos
• Atms recebem excitação alternada e não mais simultânea
• Propriocepção incisiva 1º determinada área (DA) área altamente sensitiva de toques de incisivos, 1ª interferência, relay para o MP. Língua, deglutição
• Respiração, alergias, otites, amigdalites
• Dieta troca de líquida para semi sólida, sólida
• Postura, cabeça, mandíbula e hióideo
• Cuidados: hábitos nocivos de sucção de chupeta, dedo, bochecha, língua, mordida do lábio, sucção de bico da mamadeira
A região orofacial é altamente adaptada a fatores etiológicos inoportunos. Fatores ambientais irão impedir o desenvolvimento pleno e harmonioso do complexo craniofacial. Avaliar a presença ou não de mau hábito de sucção da criança frequências, intensidade e o tempo de duração
3º Estágio de desenvolvimento #2 anos e meio até 5 ou 6 anos
• Dentição decídua completa
• Grandes transformações no sistema estomatognático
• Movimentos de lateralidade (+horizontais), crescimento transversal da maxila e da mandíbula
• Amadurece reflexos e estabelece arquitetura dos ciclos mastigatórios (4 a 5 anos) 
• Começa a atrição e a fala mais madura
• Chave de caninos: canino superior encontra-se na ameia de 1 molar decíduo
• Plano terminal dos 2ºs molares decíduos: Plano reto 76% - Classe 1
# Degrau mesial para a mandíbula 14% - Quando a face “distal” do segundo molar decíduo inferior está para a “mesial” em relação a face “distal” do segundo molar decíduo inferior, Classe 1 ou 3
# Degrau distal para a mandíbula 10% - Quando a face “distal” do segundo molar decíduo inferior está para a “distal” em relação a face “distal” do segundo molar decíduo inferior, Classe 2
• Características implantação reta, overjet, overbite
• Tipo de arco de “Baume” 
# Tipo 1 dentes afastados, melhor situação
# Tipo 2 dentes próximos, também foi chamado de espaços primatas entre laterais e caninos superiores, caninos e 1ºs molares inferiores, é um diastema fisiológico
• Perímetro do arco: é a distância ocupada pelos 20 dentes decíduos
Maiores causas da respiração bucal: 
• Rinite alérgica, hipertrofia de tonsilas faríngeas e palatinas, deformidade septais e hábitos de respiração bucal
• Teremos: estreitamento maxilar pelo estiramento dos m. peribucais, arcadas dentárias atrésicas, mordida aberta, apinhamentos dentários, gengivas aumentadas hiperemiadas e sangrantes, consequentemente, aumento da placa bacteriana
• Palato ogival pela ausência da ação da língua no palato e pela ausência da pressão do ar nas narinas
• Mastigação:diminuição do tônus dos músculo s da mastigação, diminuição da potência muscular, mastigação mais vertical, poucos movimentos de lateralidade
# Mastigação bilateral alternada: crescimento bilateral
# Mastigação viciosa: crescimento assimétrico incipiente
• Cuidados: com a dieta com os tipos de alimentos prevalecendo o desgaste, amentando a potência e amplitude dos ciclos mastigatórios
Deglutição madura ou somática: 
• Passa por processo de maturação desde o nascimento e deve estar a condicionar aos 3 anos de idade, musculatura lingual equilibrada com a bucal
• Contração do masseter, oclusão momentânea, ponta
Características mais citadas na deglutição atípica: 
• Contração da musculatura periorbitcular
• Interposição lingual
• Contração muscular do mento
• Movimento da cabeça e ruído
• Resíduos de alimento na cavidade depois de deglutir
• Posicionamento contínuo da língua entre os dentes
• Anteriorização da língua nos casos de hipotonia ou de tamanho desproporcional
Fonação: 
• Indicar ao profissional caso observe-se uma projeção lingual
• Avaliar todos os fonemas que possam alterar ou estar associados a alterações na dentição
• Bilabiais p, b, m / Linguoalveolares: e, d, l, n / Fricativos: s, z, ch, j
Importante: 
• DS + OM = Desgaste seletivo, sempre acompanhado de orientação mastigatória
• DS + PDP + OM = Desgaste seletivo, pistas diretas planas
• AOF = aparelhos ortopédicos funcionais, (Classes III, mordidas cruzadas e abertas)
Desgastes seletivos: 
• Equilibrar movimentos de lateralidade e protrusiva contatos bilaterais simultâneos e simétricos
• Eliminar desvios entre oclusão cêntrica OC, e oposição de interscupidação máxima PIM
• Proporcionar liberdade de movimento mandibular, fundamental para estímulos corretos de desenvolvimento maxilo mandibular
Pistas diretas de plano: 
• Resinas compostas colocadas diretamente na oclusal de dentes decíduos, modificando a inclinação, movimento mandibular, equilibrando o plano oclusal, vindo sempre acompanhadas de orientação mastigatória
Aparelho ortopédico funcional: 
• Classe III ou tendências, Mordidas cruzadas, Mordidas abertas
“[...] deve ser enfatizado que sempre há um componente esquelético importante nas mordidas cruzadas anteriores e na maioria das oclusões tipo classe III em pacientes com 10 anos de idade, que crescem desta maneira através do tempo a partir de pseudo classe III em crianças de 3 anos de idade, isto reforça o argumento de se tratar precocemente as mordidas cruzadas anteriores [...]”
Aparelhos ortopédicos funcionais: 
• É um recurso técnico que substitui temporariamente as condições de uma oclusão dinamicamente equilibrada
• Removíveis solto dentro da cavidade bucal com ação sempre bi maxilar, que utiliza forças intermitentes e leves
• Recursos terapêuticos: que visam tratar o má oclusão utilizando estímulos funcionais com ação em côndilos, suturas e região dentoalveolar
Existem dois tipos de aparelhos: 
• Bioplásticos: são mais rígidos, com predomínio de acrílico em sua constituição e tem maior área de contato com as estruturas orais, agindo diretamente sobre elas, mantendo a for, o que favorece a MPT, com maior translação que rotação
• Bioelásticos: mais flexíveis com predomínio de fios na sua constituição e tem menos área de contato com as estruturas orais, agindo indiretamente sobre elas, via coordenação do movimento e da postura lingual e mandibular, o que favorece a MPT, com rotação maior que a translação
• Obs: Excitação é recebida: Através do movimento póstero anterior mandibular: músculos pterigoideos, masseteres e temporais e através do esfregamento oclusal: periodonto de todos os dentes
Lei do desenvolvimento póstero anterior ou sagital e transversal: 
• Movimento condilar do lado balanceio produz estimulação neural provocando crescimento da hemimandíbula do mesmo lado
• Lado de trabalho a estimulação é provocada pelo contato das faces oclusais e estimula movimento dentário de molares com aproximado paralelismo, provocará o densenvolvimento da hemi maxila, aumento do volume, altura e expansão da hemi man
• “Os músculos são mais ativos do lado de trabalho (pterigóideo medial, masseter e o temporal anterior)”
• Já o pterigóideo lateral e o temporal posterior tem maior atividade no lado de balanceio
Lei de planas da situação do plano oclusal:
• O impacto oclusal do LT produz movimento dentário intra alveolar
• No LB ocorre movimento em direção contrária
• Ambos movimentos são maiores no setor anterior do que no posterior do arco dentário
• Durante a mastigação (intrusão; sangue sai dos vasos) e entre as refeições (extrusão o sangue volta aos vasos) existe assim movimento vertical de grupos de dentes
• O osso basal acompanha o osso alveolar se o estímulo for biológico e através das faces oclusais, criará condições para que o plano oclusal se incline para cima do LT e para baixo do lado de balanceio
• Plano oclusal se define e mantêm: mastigação bilateral e alternada, dinâmica mandibular, impacto oclusal
Lei de planas da mínima dimensão vertical: 
“Quando a mandíbula executa movimentos para alcançar a máxima interscupidação, está será sempre as custas da maior aproximação entre os maxilares”
• Depois dos primeiros contatos, o máximo de interscupidação dentária será feito por redução da dimensão vertical
• Mastigação viciosa terá no LT dimensão vertical mais baixa
Lei de desenvolvimento vertical: 
• Excitação neural de um único dente dá resposta ao grupo inteiro
• Quando um dente é estimulado à crescer verticalmente, ele estimula os outros dentes da mesma origem embrionária, esse estímulo não passa de um lado para o outro
# Hemi-mandíbula direito e esquerdo: Incisivos à Molares D e E
# Hemi-maxila direito e esquerdo: Canino à Molar D e E
# Processo fronto-nasal: Incisivos da Hemi-maxila
1ª Lei do desenvolvimento póstero anterior ou sagital e transversal: Maxila, somente acontece no lado de trabalho 
• No lado de trabalho a estimulação neural é provocada pelo contato das faces oclusais e estimula o desenvolvimento da hemimaxila do mesmo lado, o movimento dentário de molares com aproximado paralelismo
• Lado de Balanceio - Movimento condilar - Tração da ATM - Crescimento em comprimento da hemimandíbula
• Lado de Trabalho - Contato oclusal - Desenvolvimento da hemimaxila, movimento dentário em aproximado paralelismo
• Os músculos são mais ativos do lado de trabalho: Pterigoideo medial, masseter e o temporal anterior
• Já o pterigoideo lateral e o temporal tem posterior tem maior atividade no lado de balanceio
2ª Lei do desenvolvimento vertical: 
• Excitação neural de um único dente da resposta ao grupo inteiro
• Na mandíbula há dois grupos: dentes da hemimandíbula direita e esquerda
• Na maxila há três grupos: molares e pré molares direito, molares e pré molares esquerdo e o grupo incisivo. Os caninos pertencem ao grupo de dentes posteriores
7º Estágio de desenvolvimento: A curva deve estar verticalizada intraósseo 25/10/16
Cuidados: Respiração, alimentação, higiene
#OM, DS, AOF em todas as oclusopatias
#Verificar curva de erupção dos caninos
#Aplicação do novo conceito de extração seriada
#Gerenciar a Leeway Space
Leeway Space: é a diferença entre o tamanho mésio distal dos dentes decíduos e permanentes na região posterior
Caninos e molares decíduos x caninos e pré molares
Novo conceito de extração seriada
• Extração do 1º molar decíduo (unilateral ou bilateral) para acelerar a erupção dos pré molares e permitir a mudança da curva de erupção dos caninos permanentes
• Extração dos caninos decíduos se houver necessidade
• PM 1/3 ou mais de raiz formada
8º Estágio de desenvolvimento 
• + ou – 12 anos de idade
• Erupção dos 2 molares permanente
• Erupção de caninos e pré molares superiores
• Início da puberdade
• Descarga hormonais (aumento da frequência e descarga dos pulsos hormonais diários)
• Nessa etapa, só oclusopatias com pequenas movimentações dentárias deveriam não ter sido intervidas
9º Estágio de desenvolvimento 
• 12 a 20anos de idade
• Dentição permanente completa
• Erupção dos 3º molares
• Término do desenvolvimento facial
• Maturação do P.O
• Cuidados: higiene, odontologia oportuna
• A biogênese da oclusão é um processo complexo, dinâmico e ininterrupto de transformação e adaptação ao crescimento e ao funcionamento do sistema estomatognático
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