UNIUBE▐ Saúde Bucal▐ Patrícia

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Saúde Bucal Coletiva
Acadêmica Fernanda de Araújo Sakamoto
Professora Patrícia
Conteúdo:
• Flúor Terapia: Mais terapêutico do que preventivo
• Fluorose Dental: Manchas nos dentes, acontece no período da formação dos dentes permanentes. Causa: Engolir flúor desde pequeno. Consequência: Dente fraco e manchado. Engolir: Sistêmico / Passar: Tópico
• Fluorose Óssea: Ingestão excessiva de chá (Chá verde, chá preto)
• CPOD: Nunca diminui, somente aumenta ou permanece
• Placa Bacteriana Dental: Placa em cima do dente, branco amarelado. Causado pela falta de esterilização
Cárie dental:
• Doença infectocontagiosa
• Proveniente de ácidos orgânicos resultantes da fermentação microbiana dos carboidratos
• Fator imprescindível 
• Usualmente crônica
• Caráter multifatorial: Conjunto de vários fatores que vão desencadear a doença. Exemplos: Higiene, idade, sexo, exposição ao flúor, dieta e aspectos salivares.
Métodos de prevenção da Cárie: 
• Sistêmicos
• Tópicos
• Selante
Prevenção da cárie dental fluoterapia:
• Fluoretação da água de abastecimento público [S]
• Suplementação dietética com flúor, comprimidos [S]
• Fluoretação de sal de cozinha [S]
• Bochecho com soluções fluoretadas
• Gel fluoretado
• Pasta dental dentifricio
• Vernizes com flúor
• Selantes
Flúor na água de abastecimento público depente:
• Quantidade de flúor já adicionada. Dosagem idel 0,7 a 1,2 ppm
• Temperatura média máxima anual
Vantagens:
• Na água de abastecimento público redução da cárie em torno de 50 a 60% desde o nascimento até 10 anos de idade
• Elevado poder preventivo
• Baixo custo
• Ausência de efeitos tóxicos ou colaterais, na dosagem recomendada
• Simplicidade de emprego [simplicidade de impor o flúor na água]
• Inuversalidade de consumo em todas as inidades
Desvantagens:
• Desperdício (Exemplo: lavar um carro)
Suplementação Dietética método sistêmico:
• Comprimidos ou pastilhas
• Efeito preventivo similar ao da água fluoretada
• Recomendado a quem tem risco de cárie
• Limitada aplicação na saúde pública
• Quando utilizar tomar cuidado se na cidade já não há flúor presente na água, se houver e for de 0,7 a 1,2 ppm não há necessidade de suplementação.
• Comprimidos fluoretados de sódio neutro são mais indicados, sabores agradáveis e não causam irritação gástricas.
• Deve-se receitar no máximo 120mg de flúor por vez
• Precução em uma ingestão acidental (criança) podem causar desconforto estomacal
	Peso em kg
	Idade
	Concentração
	de
	Flúor
	3,14 a 12,4
	Até 2
	0,25
	Zero
	Zero
	12,2 a 16,4
	2 a 4
	0,50
	0,25
	Zero
	16,4 a 21,5
	4 a 6
	0,75
	0,50
	Zero
	21,5 +
	6+
	1,0
	0,75
	Zero
	
	
	< 0,3ppm
	0,3 a 0,7ppm
	0,7ppm
Flúor no sal de cozinha:
• 1º País a utilizar Suíça
• Teor inicial de 90ppm/kg - (Não obteve resultado satisfatório)
• Teor Final e ideal 250ppm - (Aconselhável atualmente)
• No Brasil não deu certo pois chegu aqui 50% mais caro, e a população não foi instruída
Vantagem:
• Fácil aplicação
• Custo reduzido
• Pouco desperdício
• Maior aproveitamento
Força de método:
• Redução da incidência de 50 a 60%
Desvantagem:
Cuidados específicos na determinação do flúor
• Variações individuais de consumo
• Hábitos alimentares
• Faixa etária
• No Brasil por ser uma grande área territorial, dificulta o controle
Aboprev: Cárie dentária segundo uma perspectiva ecológica
• Programa deveria ser limitado
• Nordeste
• Falta de saneamento básico
• Rigorosos controles na produção e distribuição
• Levantamento anual para avaliação e controle
Flúor no sal de cozinha método sistêmico
• Colocação de dois tipos de sal no mercado
• Com e sem flúor
• População escolhe, envolve vontade individual
• Redução da força do método
• Associação à ocorrência de hipertensão
Técnicas de prevenção da cárie dental - Fluoretação tópica (Pasta dental DENTIFRÍCIO)
• Principal responsável pela redução dos índices de cárie
• Principal responsável pela incidência de fluorose dental
• Crianças de baixa idade 0-6 usam dentifrício sem flúor
• Primeiro dente a sair, passam a usar dentifrício com flúor
Vantagens:
• Eficaz 25% média de redução
• Custo reduzido
• Fácil acesso
• Fácil aplicação
Dentifrício:
• Sais ativos de flúor umectantes abrasivos, compatíveis entre si
• Força de método 20 a 35% e em período de 3 anos de observação a média é de 25%
Dentifrício ppm:
• Limite 1.500ppm
• Mínimo 1.000ppm
• 600ppm até 1 ano a partir da data de fabricação - Concentração mínima
• 450ppm depois de 1 ano até o restante do prazo de validade - Concentração mínima
Crianças:
• Usar pasta entre 1.000 a 1.100ppm
• Volumes não superior a um caroço de feijão
Monofluorfosfato de sódio é o mais adequado pois:
• pH mais próximo do neutro 5,5 a 6,5
• Não mancha os dentes
• Reduz hipersensibilidade dentária
Soluções para bochechos, método tópico (Nome: Solução de fluoreto de sódio)
• Usadas na saúde pública e na clínica privada
• Eficácia comprovada
• Baixo custo
• Fácil aplicação
• Despensa a atuação direta do profissional
• Tempo de bochecho 1 minuto
• Quantidade/volume 10ml
• Crianças de 3 a 5 anos cuidados especiais
• Não indicar para crianças abaixo de 5 anos, se necessário 5ml e 30s
• O efeito preventivo só ocorre com a aplicação do método, desaparece gradualmente com a interrupção
• 25 sessões semanais/ano para assegurar uma redução de 35% no índice de cárie
• Receitado baseado no risco da cárie
• A solução deve ser guardada em frascos plásticos
Faces em 3 anos de aplicação - Crianças de 8-12 anos
• Faces proximais 50% de redução
• Faces vestibulares e lingual 30% de redução
• Faces oclusais 28% de redução
Após o bochecho, ficar 30 minutos: 
• Sem escovar os dentes
• Sem enxaguar a boca
• Sem comer
• Sem beber
Soluções mais usadas 
• NaF 0,2% semanal/quinzenal - mesma concentração 0,2% para 7 e 15 dias
• NaF 0,025% a 0,05% diário
Diferenças 
• Incidência: casos novos CPOD passa de 1 para 2, incidência
• Prevalência: história de casos velhos em casos novos
Gel Fluoretado - Método tópico
• Força de método 30 a 40% de redução na incidência de cárie/aplicação semanal
• Redução de 22% com 1 aplicação anual
• Gel de Flúor fosfato acidulado a 1,23% de NaF
• Estudos diz que efeito preventivo após 2 anos de interrupção
Vantagens:
• Eficaz
• Baixo custo
• Não irrita tecidos
• Sabor aceitável
• Pouco tempo para aplicação, 1 ou 4 minutos depende do fabricante
• Não precisa de profilaxia prévia
• Pode ser estocado em frascos plásticos até dois anos/data de fabricação
Desvantagens:
• Não alcança devidamente os espaços interproximais
• Se for realizada a profilaxia prévia, exige equipamentos e pessoal treinado
Estratégias, veículos para aplicação
• Moldeiras
• Cotonetes
• Bolinhas de algodão + pinça clínica
• Escova dental
• Obs: Em escolas utilizar escovas para reforçar o hábito de higiene, caso não tenha, utilizar o cotonete pois é o veículo de baixo custo, acessível. E o melhor recurso e mais eficiente são as moldeiras.
Vernizes Fluoretados - Método Tópico
• Melhor fixação do flúor ao esmalte
• Tolerante a água
• Reduz a sensibilidade da dentina exposta
• Não requer profilaxia prévia/apenas escovação
• Baixo custo
• Remineraliza lesões iniciais da cárie
Passo a passo:
1º Escovação
2º Isolamento relativo com colete de algodão
3º Secagem com gaze
4º Aplicação do verniz com cotonete
5º Descer a criança da mesa e levar a professora
Força do método
• Reduz na prevalência de cárie em torno de 40% com 2 aplicações ao ano
Recomendações:
• Não comer alimentos duros e pegajosos
• Não escovar os dentes por 24 horas
• Não passar fio dental
• Não limpar a superfície dental
Aplicação:
• Faces lisas e oclusais
Público medida coletiva
• Crianças de 0 a 6 anos - Baixa idade
Selantes:
• Resina sem carga
• Preenche as fóssulas, fissuras, sulcos - selamento mecânico
• Facilita a higienização
• Anula o habitat de microrganismos cariogênicosDeterminação de risco do paciente:
• Experiência de cárie
Determinação de risco do dente:
• Morfologia do sulco e da fissura
• Nível e padrão de cárie
Não sele se:
• O dente não pode ser isolado
• A expectativa do dente decíduo é curta, se estiver mole, caindo, esfoliando
• O dente estiver começando a erupcionar
Indicações: 
• Dentes sem cárie
• Dentes recém erupcionados
• Fóssulas e fissuras profundas e estreitas
• Baixa incidência de cárie proximal
• Pacientes com bom nível de higiene bucal
Contra indicação
• Fóssulas e fissuras rasas
• Ausência de cárie até a idade adulta
Questões para ESTUDO
01. Quais os métodos fluoterápicos tópicos
R: Solução de fluoreto de sódio para bochecho, dentifrício, Gel Fluoretado, Verniz e Selante
02. Quais os métodos fluoterápicos sistêmicos
R: Sal de cozinha fluoretado, flúor na água de abastecimento público e suplementação dietética
03. Quais métodos tópicos são mais utilizados na saúde pública
R: Solução de fluoreto de sódio e dentifrício fluoretado
04. Método sistêmico mais utilizado no Brasil
R: Fluoretação na água de abastecimento público
05. Método que chega na face interproximal
R: Solução de fluoreto de sódio para bochecho
06. Qual medida preventiva “principal” para impedir a instalação e evolução da cárie?
R: Dentifrício
07. Qual seria o comportamento de um profissional da área de saúde chegando a uma comunidade para fazer escovação e aplicação de flúor em seus habitantes, porém, chegando ao local as pessoas estão com problemas referentes a desnutrição, problemas intestinais e piolhos?
R: Enxergar e acudir os demais problemas para depois cuidar da saúde bucal
08. O que é mais importante em relação à fluoretação da água de consumo público?
R: Abrangência, acessibilidade
09. O que vale a pena destacar em relação ao procedimento do selante dental?
R: Eficaz, facilita a higiene
10. O que seria mais importante mencionar a respeito do gel fluoretado?
R: Não atinge devidamente os espaços interproximais
11. A pasta dental está sendo considerada a grande responsável pela queda da cárie em alguns lugares do mundo. O que mais se destaca em relação a esse aspecto?
R: A pasta dental também é o grande causador da fluorose, se houver deglutição na fase em que os dentes estiverem erupcionando
12. Do verniz fluoretado, o que você considera mais importante?
R: Alto poder de fixação
CPOD: Inquérito epidemiológico da cárie dental
 - C: Cariado
 - P: Perdido [Extraído ou arrancado]
 - O: Obturado [Restaurado]
 - D: Dente [Unidade de medida]
Objetivo: Ter uma estimativa do índice de cárie. Obs: Utiliza sonda IPC, espátula de madeira e espelho
IPC: Periodontal [sangramento, cálculo, bolsa]
IHOS: Higiene [placa, cálculo]
Dean: Fluorose [manchas fluoróticas]
01. O que é CPOD? R: Um índice
02. O que ele mede? R: Mede a cárie, somente a cárie
03. Em que dentição? R: Somente permanente
04. Qual é a unidade de medida? R: O dente
05. O que significa C-P-O-D?
C: Cariado [Cárie]
P: Perdido [Extraído ou arrancado]
O: Obturado [Restaurado]
D: Dente [Unidade de medida]
CPOD - Critérios de diagnóstico
• Confirmação de diagnóstico, sonda IPC
• Coroa hígida [coroa saudável]
• Números: Dentes permanente 0
• Letras: Dentes decíduos A
• Estágio inicial da cárie que precede a formação da cavidade
• Mancha esbranquiçada
• Descoloração ou mancha rugosa [não amolecido]
• Fóssulas e fissuras do esmalte manchados
• Fluorose dental [áreas escuras e manchadas]
• Abrasão
Obs: Na dúvida entre dente hígido e cariado, marcar sempre hígido
Coroa Cariada 1 permanente ou B decíduo
• Cavidade inquestionável [Buraco, amolecimento detectável]
• Restauração provisória [Ex:RM, restauração provisória não é amálgama nem resina]
• Selado mas também cariado
Coroa restaurada e também cariada 2 permanente ou C decíduo
• Restauração definitiva presente e ao mesmo tempo cariado
• Lesões podem ou não estar associado fisicamente com a restauração
Coroa restaurada sem cárie 3 permanente ou D decíduo
• Restaurações definitivas presentes, sem cárie
• Coroa protética em razão da cárie
Dente perdido ou extraído 4 permanente ou E decíduo
• Extraído por motivo de cárie
Obs: Número são dentes permanente, letra dentes decíduos. Tomar cuidado com a letra E em relação a esfoliação de um dente decíduo. O dente pode ter caído para o outro erupcionar e o motivo não vem a ser cárie.
[CPO-D]: Índice de cárie dental na dentição permanente.
C: Cariado
P: Perdido
O: Obturado
D: Unidade de medida, Dente
[CPO-S]: Índice que mede a cárie dental na superfície da dentição permanente.
C: Superfície Cariada
P: Superfície Perdida
O: Superfície Obturada
S: Unidade de medida, Superfície
[ceo-d]:Índice de cárie dental na dentição decídua.
c: Cariado
e: Extração indicada: indicado quando a cárie estiver muito avançada
o: Obturado, restaurado
d: Unidade de medida, dente
[ceo-s]: Índice de cárie dental na superfície na dentição decídua.
c: Superfície do dente Cariada
e: Extração indicada
o: Obturado
s: Unidade de medida, superfície
Historia atual da cárie (C ou c): Cariado
Historia passada da cárie (P ou O): Perdido ou Obturado
Exercício 01
11. Cárie [M] C
12. Restauração provisória [P] - C
13. Indicação de exo [razão cárie] - C
14. Selado e também cariado C
15. Mancha branca [V] - X Coroa hígida, pode ser cárie, mas também coroa hígida e na dúvida sempre olhar como coroa hígida e não como cariado
16. Abrasão - X Não está relacionado com cárie
17. Indicação de endo [canal][razão trauma] - X Não está relacionado com cárie
18. Ausente [não erupcionou] - X Pode ter sido esfoliado
Lembrando que CPO-D é dentição permanente portanto apenas dentes do arco 1,2,3 e 4
C: 4 P: 0 O:0 CPO-D:4
Exercício 02
21. Cárie [M], Resina [V] - C
22. Coroa protética [razão cárie][M,D,V,P,I] - O
23. Implante [razão cárie] - P
64. Amálgama [M,O,D] - X Dente decíduo
65. Cárie [M,O] - X Dente decíduo
26. Extraído por razão periodontal - X Razão não foi a cárie
27. Selado, trauma, restaurado [M,D] - O
28. Coroa dental parcialmente erupcionada - X Não tem nada haver com cárie
Lembrando que CPO-D e CPO-S é dentição permanente portanto apenas dentes do arco 1,2,3 e 4. Desclassificando dentição decídua como os dentes 64 e 65 do exercício.
C:1 P:1 O:2 CPO-D:4
C:1 P:4 O:8 COP-S:13
I-21 IIII-22 I-21
 IIIII-22
 II-27
IPC: Índice Periodontal Comunitário
• Objetivo: mede a profundidade da bolsa periodontal
• Inquérito epidemiológico da cárie dental
Indicadores IPC:
• Presença de sangramento, cálculo, tártaro, placa bacteriana endurecida
Obs: Em pacientes abaixo de 15 anos de idade não examina bolsa periodontal devido a possibilidade de diagnosticar uma falsa bolsa, regista somente sangramento e presença de cálculo.
Sonda IPC:
• Ponta esférica 0,5mm
• Faixa preta: 3.5mm a 5,5mm
Bolsa é dividida em 6 sextantes:
S. 11, 12, 13, 21, 22, 23 Incisivos e Caninos Superior
S. 14, 15, 16, 17, 18 Pré Molares e Molares Superior 
S. 24, 25, 26, 27, 28 Pré Molares e Molares Superior 
S. 31, 32, 33, 41, 42, 43 Incisivos e Caninos Inferior
S. 34, 35, 36, 37, 38 Pré Molares e Molares Inferior 
S. 44, 45, 46, 47, 48 Pré Molares e Molares Inferior
Observações IPC:
• Cada sextante deve ser examinado
• Se tiver 2 ou mais dentes
• Quando os dentes não forem indicados para extração
• Se tiver 1 dente no sextante, não examina
• Na ausência de algum dente, o mesmonão pode ser substituído
• Na falta de dentes indicadores em sextante, todos os dentes remanescentes devem sem examinados
• O índice mais alto é registrado passa o sextante
Dentes indicadores IPC para pessoas abaixo de 20 anos:
• Somente esses dentes: 11, 31, 16, 26, 36, 46
Dentes indicadores IPC para pessoas acima de 20 anos:
• Dentes 11, 16, 17
• Dentes 26, 27
• Dentes 31, 36, 37
• Dentes 46, 47
Verificação de Bolsas Periodontais IPC:
• Força de sondagem: 20 gramas
• A ponta deve ser inserida suavemente no sulco ou na bolsa periodontal
 Exame e registro IPC:
	Códigos
	Critérios
	0
	Hígido [sem sangramento, cálculo ou bolsa]
	1
	Sangramento espontâneo ou à sondagem
	2
	Cálculo, faixa preta da sonda visível
	3
	Bolsa periodontal de 4 a 5mm, margem gengival dentro da faixa preta
	4
	Bolsa periodontal acima de 6mm
	x
	Sextante excluído
	9
	Não registrado
Exercícios:
	x
	1
	1
	 1
	x
	2
IPC: 2
	x
	1
	2
	9
	1
	0
IPC: 2
	4
	2
	2
	3
	3
	3
IPC:4
Índice de Higiene Oral Simplificado - IHOS
• Determina o nível de higiene bucal da pessoa ou de um grupo de pessoas
Quais são os indicadores?
• Placa bacteriana dentária
• Tártaro
• Cálculo
Por que ele é considerado simplificado? R: Pois analisa apenas 6 dentes.
	Dentes
	Faces examinadas
	16
	V
	26
	V
	36
	L
	46
	L
	11
	V
	31
	V
Quando esses dentes indicadores são substituídos?
• Dente parcialmente erupcionados
• Restaurados com coroa total
• Representam superfícies reduzidas por trauma ou cárie
	Dentes Índice
	Substituídos 1
	Substituídos 2
	16
	11
	18
	26
	27
	28
	36
	37
	38
	46
	47
	48
	11
	21
	-
	31
	41
	-
IHOS - Índice de Higiene Oral Simplificado:
• Caso o dente índice ou substituto não puder ser analisado por algum motivo, o elemento dental deve ser excluído da análise
	Cálculo para Placa
	Sem placa
	0
	Placa cobrindo mais ou menos 1/3
	1
	Placa cobrindo mais que 1/3 e não mais que 2/3
	2
	Placa cobrindo mais que 2/3
	3
	Dente índice/substituto inexistente
	x
	Cálculo para Tártaro
	Sem tártaro
	0
	Tártaro supra gengival não mais que 1/3
	1
	Tártaro SG cobrindo mais que 1/3 e não mais que 2/3
	2
	Tártaro SP cobrindo mais que 2/3 ou faixa contínua de T.Sub.G
	3
	Dente índice ou substituto inexistente
	x
	IHOS - Interpretação
	0 a 1
	Satisfatória
	HOS
	1.1 a 2
	Regular
	HOR
	2.1 a 3
	Deficiente
	HOD
	Maior que 3.1
	Muito Ruim
	HOMR
	Placa
	0
	1
	1
	1
	0
	0
	Tártaro
	1
	1
	2
	2
	0
	0
P - 3:6 = 0.5
T - 6:6 = 1
IHOS = 1.5
	Placa
	1
	2
	2
	0
	0
	x
	Tártaro
	2
	3
	0
	0
	0
	x
P - 5:5 = 1
T - 5:5 = 1
IHOS = 2
Fluorose dental - Índice DEAN
• As lesões de fluorose são geralmente bilateral simétricas
• Exemplo: Se observarmos manchas no dente 15, provavelmente se for fluorose, o dente 25 também estará com mancha fluoróticas
Qual é a aparência de uma mancha fluorótica?
R: Clinicamente caracteriza-se pela detecção de estrias esbranquiçadas em grau horizontais e translúcidas no esmalte
Como a fluorose e causada?
R: Ingestão de flúor na época da formação dos dentes permanentes
Quais dentes são mais afetados?
Mais afetados: Pré molares
Menos afetados: Incisivos inferiores
	Código 0
	Esmalte liso, brilhante de cor branca/bege
	Normal
	Código 1
	Translucidez normal, manchas brancas
	Questionável
	Código 2
	Manchas irregulares espalhadas pelo esmalte mais que 25%
	Muito Leve
	Código 3
	Envolve não mais que 50% da face
	Leve
	Código 4
	Todo esmalte afetado [manchas castanhas ou amareladas]
	Moderado
	Código 5
	Hipoplasia generalizada, o esmalte parece corroído.
	Severo
Obs: No código 2 o tratamento se da com aplicação de flúor tópico
	1
	3
	0
	2
	2
	1
IPC: 3
	9
	1
	2
	x
	3
	3
IPC: 3
	1
	1
	1
	2
	1
	1
IPC: 2
	Placa
	1
	0
	3
	2
	0
	0
	Tártaro
	1
	2
	0
	3
	1
	1
IHOS: 2,3	[6:6 = 1]		[8:6 = 1,3]
	Placa
	1
	x
	2
	0
	0
	x
	Tártaro
	1
	X
	3
	0
	0
	x
IHOS: 1,75	[3:4 = 0.75]	[4:4 = 1]
	Placa
	1
	2
	3
	x
	0
	0
	Tártaro
	2
	1
	1
	X
	1
	0
IHOS: 2,2	[6:5 = 1,2]	[5:5 = 1]
11. Resina [V], Cárie [D] - C
12. Indicação de exo [Razão cárie][M,O,D,V,P] - C
13. Implante razão periodontal - X
54. Amálgama [O], Resina [M,D] - X
55. Fratura [I], Cárie [V], Resina [P] - X
16. Coroa protética por razão da cárie [M,O,D] - O
17. Extraído por razão da cárie - P
18. Indicação de endo por razão da cárie [M,O] - C
Dentes Permanentes avaliados:
C:3 P:1 O:1 CPO-D:5
C:8 P:5 O:4 COP-S:17
I - 11 IIIII - 17 I - 11
IIIII - 12 III - 16
II - 18
Dentes decíduos, 54 e 55 avaliados: 
c:1 e:0 o:1 ceo-d:2
c:1 e:0 0:4 ceo-s:5
________________________________________________________________________________________________________
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