AULA 3 AVAL e TTO TRIGGER POINTS.pdf

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Título - Trigger points e Dor 
miofascial.
Aula 3
Prof. José Haroldo.
TRIGGER POINTS ou Pontos Gatilhos 
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Estudos:
Lewis, 1938; aplicação 
de solução salina em 
músculos, observava 
dor referida. 
Kellgren, injeção de 
solução salina no m. 
glúteo médio.
Fonte: www.myorehab.net
Teorias 
Travell e Bigelow(1946);
Hockaday e Whitty (1967); 
Travell e Simons(1983);
Baldry(2007), a estimulação através de agulhas filiformes em 
terminações nervosas localizadas nos tecidos superficiais e 
principalmente musculares, é um método seguro e simples para alívio 
desse tipo de dor.
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Vias da DOR
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Estruturas de condução da dor: 
Fibras de condução da DOR rápida (A delta);
Fibras de condução da DOR lenta, (fibras C).
Síndrome dolorosa por ponto - gatilho miofascial (SDPGM)
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É um ponto irritável 
em uma banda 
tensa de um 
músculo esquelético 
específico, 
localizado 
exatamente no 
ventre muscular, 
tendão ou fáscia.
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Ponto gatilho miofascial: 
É um ponto hiper-irritável palpável nos mm. Esqueléticos associado ou
não a um nódulo palpável hipersensível em uma banda tensa (Simons, 
2005). 
O ponto é doloroso na compressão e pode originar as características 
de dor referida, sensibilidade referida, disfunção motora e autonômica
(Simons, 2005). 
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Trigger Points X Nódulos
T.P.: 
Clinicamente com ou sem dor, dolorido à palpação, podendo causar 
restrição de movimento e fraqueza muscular. 
Possui uma coleção de nociceptores do tipo C.
Nódulo: 
Localiza-se na região que envolve o T.P.,
É uma local com água retendo a substância fundamental amorfa,
Dificulta o fluxo de oxigênio para as fibras musculares e sensibiliza os
nociceptores.
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Considerações ao T.P.
Trigger Points ATIVOS
Apresenta uma área de 
hipersensibilidade no músculo ou 
fáscia, com sintomas de DOR,
Produz padrão doloroso referido em 
repouso e ou ao movimento,
É sensível, impede o alongamento 
total do músculo e reduz sua força,
Geralmente refere dor na 
compressão direta.
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T.P. LATENTES: 
Apresenta uma área de 
hipersensibilidade no músculo ou 
fáscia, 
Clinicamente silencioso em 
relação à dor espontânea,
Doloroso apenas à palpação, 
Sola, et.al. Estudou 200 adultos jovens, 
54% T.P.L. em mmss; 
HIPERATIVIDADE NEURAL
Os mm. com Trigger points ativos, demonstram aumento da 
atividade elétrica ao exame de EMG,
O aumento da irritabilidade neural faz com que os TP´s, estejam muito
doloridos ao toque. O próprio paciente já sabe o local da dor 
quando o terapeuta faz a palpação. 
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Nódulo: 
Localiza-se na região que envolve o T.P.,
É uma local com água retendo a substância 
fundamental amorfa,
Dificulta o fluxo de oxigênio para as fibras musculares
e sensibiliza os nociceptores.
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Ativação dos Trigger Points
Trauma ou lesão repentina, 
Imobilização prolongada, 
Sobrecarga muscular, 
Calor ou frio excessivo, umidade ou corrente de ar.
Desenvolvem-se em zonas da dor referidas de origem visceral. Ex: infarto 
do miocárdio, e também em regiões de lesão músculoesquelética, tais 
como: hérnia discal ou artrose facetária.
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Outros fatores envolvidos 
Assimetria de MMII, 
Estresse postural, 
Compressão de músculos, 
Estresse emocional, 
Distúrbio do sono, 
Insuficiência nutricional, metabólica e 
endócrina.
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Incidências: 
Mulher de meia idade são 
mais vulneráveis,
Trabalhadores sedentários, 
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Locais anatômicos mais 
afetados:
Mm. Posturais da Região 
cervical,
Cintura escapular, 
Cintura pélvica, 
Região mandibular, mm da 
mastigação (ATM).
Critérios para diagnóstico do T.P.
Sinais do T.P. : 
Sinal do pulo, 
T.P. na banda palpável, 
Palpação do T.P.: 
Palpar a área de desconforto, 
Manter pressão no T.P., 
Não pressionar com muita força.
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Músculos mais afetados 
M. Trapézio fibras 
superiores, 
Mm. Escalenos, 
M. ECOM, 
M. elevador da escápula, 
M. quadrado lombar.
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Técnicas fisioterapêuticas para desativação do T.P.
- Compressão isquêmica,
- Massagem profunda,
- Técnica de Energia muscular,
- Ultra-som terapêutico,
- Liberação miofascial. 
- Agulhamento à seco (DRY NEEDLING).
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Compressão isquêmica 
Técnica em que utilizamos uma pressão digital sustentada em um 
PONTO GATILHO (P.G.) por cerca de 20 segundos à 1 minuto.
A pressão é gradualmente aumentada à medida que a sensibilidade do 
PG diminui e a tensão em sua banda tensa desaparece. 
Cuidados: vasos sanguíneos e nervos.
Após a compressão deve-se alongar o músculo.
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AS DUAS TÉCNICAS SÃO RECOMENDADAS PARA DOR PROVOCADA 
POR ATIVAÇÃO DE PONTOS GATILHOS EM M. TRAPÉZIO FIBRAS 
SUPERIORES, PORÉM O DRY NEEDLING POSSUI MAIOR EVIDÊNCIA.
Massagem profunda 
É um técnica eficiente quando os músculos são superficiais.
Antes do início do procedimento, deve-se lubrificar as mãos e a pele do 
paciente.
Deve-se aplicar uma pressão firme e progressiva ao longo da banda 
tensa, através da região do P.G. 
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Crioterapia
Massagem com gelo através de um palito 
de sorvete inserido em um recipiente antes 
da água ser congelada (ex. picolé),
A pele deve estar seca, o gelo deve ser 
aplicado com movimentos que 
progridem lentamente.
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Técnica de Energia muscular
É uma técnica que envolve 
contrações musculares voluntárias 
do paciente contra uma força 
contrária e específica do terapeuta. 
É indicada para aumentar ADM 
articular e para alongar um músculo 
tenso. 
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Liberação miofascial
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Técnica combinada com princípios 
da energia muscular, técnica 
craniossacral e liberação de tecido 
mole (fáscia e músculos).
Ultra-som terapêutico 
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É um método 
especialmente útil para 
pontos gatilho em 
músculos profundos.
Agulhamento à seco (DRY NEEDLING)
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Técnica que 
consiste na 
aplicação de 
agulhas 
filiformes nos 
pontos gatilhos 
e nas bandas 
tensas 
dos músculos.
Caso clínico:
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Pcte 55 anos, motorista, Pós artrodese lombar 
tardia(fixação cirúrgica de vértebras), 
Limitação de ADM global lombar, Sacro ilíaca e 
coxofemural.
Quais os possíveis músculos e articulações 
envolvidas? 
Qual técnica para desativar Trigger point, você 
utilizaria? Justifique. 
Explique a diferença de trigger point ativo e 
latente.