GO II oligo e polidramnia

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GO II - SISTEMA AMNIÓTICO: OLIGO/POLIDRAMNIA - Dr. Fernandes Viana
Função do Liquido Amniótico
Papel no crescimento e desenvolvimento do feto, pois permite o feto de se movimentar e desenvolver o seu sistema osteomuscular
Proteção contra traumas (diminui os médios e leves impactos)
Desenvolvimento e maturação pulmonar fetal
Manter a temperatura adequada e participa na troca de fluidos e eletrólitos (homeostase adequada)
Embriologia
Formação no 8º dia após a concepção. É iniciada pelos amnioblastos, que revestem a cavitação do embrioblasto. São células primordiais, precusoras da formação do liquido amniótico.
A partir da 12ª semana, o aumento do liquido é responsável pelo acoplamento do âmnio ao córion 
Integridade da Membrana
Âmnio membrana resistente e flexível. É desprovida de células musculares lisas, colágeno, nervos e vasos sanguíneos e linfáticos
Camadas - fortalecer a membrana amniótica (de dentro pra fora):
Epitélio amniótico
Membrana Basal
Camada Compacta
Camada fibroelástica
Camada Esponjosa 
Formação
Passagem passiva de liquidos (osmose)
Entre a 10ª e 20ª sem. ocorre a hemostasia entre o plasma fetal e o liquido amniótico através da pele do mesmo
Após a 20ª sem. o feto participa INTEIRAMENTE da formação e orostase do liquido (diurese e deglutição)
Outras fontes: face fetal placenta, aparelho respiratório, gastrointestinal e o cordão umbilical
Regulação do Volume
Processo dinâmico – leva em conta a quantidade de agua e células (soluto/solvente)
Avaliação do liquido amniótico fornece informações sobre a vitalidade e maturidade fetal 
Interação entre feto, placenta e mãe (qualquer alteração nessa interação vou ter mudanças pra oligo ou poli)
Deve haver um equilíbrio entre a produção e a reabsorção
Passagem passiva na 1ª sem, havendo um ultrafiltado do plasma da mãe
Vários fatores que controlam e regulam as vias de entrada e sáida de fluidos
Há aumento do gradativo de seu volume com o evoluir da gestação (36ª a 38ª sem atinge o máximo e depois disso começa a decair)
Características do L.A
Nos primeiros meses é claro, transparente, tornando-se turvo ao final da gestação
Vermelho escuro/acastanhado feto morto
Amerelado impregnação de bilirrubina / sofrimento fetal crônico / incompatibilidade sanguínea – aloimunização
Esverdeado Sofrimento Fetal Agudo
Obs: Mecônio não é diagnóstico para sofrimento. Somente orienta. 
Estudo do Liquido Amniótico 
Avaliação ultrassonográfica (Doppler) – divide-se o abd feminino em 4 quadrantes: de uma crista ilíaca a outra e sobre a cicatriz umbilical. Determinação subjetiva de: 
Medida do Maior bolsão (valores N de 5 a 8 cm)
Parte da cavidade amniótica que tenha liquido
Índice do Liquido Amniótico (ILA)
Entre 8 a 18 cm³
Soma dos quadrantes
Cardiotopografia (na mãe): define o BCF de 20 a 30 min
Zugaib: se tiver 2 ou + acelerações em menos de 10 min, o bb está ativo
OLIGODRAMNIA
Diminuição da quantidade de liquido amniótico
Rotura prematura de membranas é a causa mais frequente bolsa rota
Fatores maternos, fetais ou placentários também podem estar envolvidos
Antes da 17ª sem, estão relacionados as colagenases ou roprema
Após a 17ª sem, relação com a formação do feto: anomalia geniturinária fetal (pode ser principal causa quando a mãe NÃO tem perda de liquido – o feto deglute, mas não faz a diurese e fica hidrópico = inchado. Não é macrossômico), insuficiência placentária.
Etiologia
Fetais 
Anomalias geniturinárias, congênitas, cromossômicas, Crescimento Intra-Uterino Restrito (CIUR), pós-datismo, roprema (rotura prematura de membrana rompeu antes do trabalho de parto. Não confundir prematuro com idade gestacional. Se for uma rotura prematura de membrana em gestação prematura rotura prematura de membrana pré termo 
Maternas
Insuficiência uteroplacentária, colagenoses, HAS, DHEG, medicamentos.
Placentárias
Sínd. Transfusor-Transfundido Gemelar: doador e um receptor. O que recebe mais, polidramnia e o menos, oligo.
Diagnóstico
Medida de fundo uterino 
Medida de Maior Bolsão (VN 5-8)
Anamnese causas 
Consequências Fetais
Compressão fetal no interior da cavidade uterina
Sequencia de Potter: nariz achatado, orelhas pequenas, pé torno e Hipoplasia Pulmonar (taxas de mortalidade fetal 52%-82% em relação a HP)
Elementos na Oligodramnia
CONDUTA
Amnioinfusão – controverso, requer habilidade e guiado com USG (complicações são mais prováveis)
Hidratação – EV ou oral, intensa
Avaliar maturidade pulmonar fetal, se ocorrer viabilidade fetal, interromper a gestação
Obs.: Se diagnosticado amniorrex parto cesárea
POLIDRAMNIA
Aumento do volume do liquido amniótico
Maiores repercussões para a mãe, diferente da oligramnia
Classificação
Quanto à evolução
Agudo: desenvolve em poucos dias
Crônico: progressivo
Quanto ao volume
Leve
Moderado
Grave
Etiologia
Fetais
Obstrução intestinal
Anomalias congênitas (atresia), anomalidades esqueléticas, cardíacas, renais, SNC, geniturinárias
Infecções virais e Hidropsia fetal
Maternas
DM (hiperglicemia mt soluto que atrai mais água)
Isoimunização
Placentária
Sd. Transfusor – Transfundido: gemelar que recebe mais polidramnia
Rotura prematura de membrana 
Diagnóstico
Clínica MÃE com dores abdominais, dispneia e edema em MMII
Medida do maior bolsão 
Consequências
Trabalho de parto prematuro
Rotura prematura de membrana
CONDUTA 
Corrigir as causas, como DM e anemia
Amniocentese de alivio – guiada por USG
Não se retira tudo de uma vez, pois pode causar um descolamento prematuro de placenta
Resolução do parto com viabilidade fetal
Prostaglandila diminuir a passagem de liquido entre membranas, mas é controverso
Misoprostol não é a conduta, mas está na literatura
	
CARACTERÍSTICAS
	
OLIGODRMANIA
	
POLIDRAMANIA
	
CLÍNICAS
	Diminuição do fundo de útero
Palpação de partes fetais
Perdas vaginais (rotura prematura ou amniorrex)
Diminuição dos movimentos fetais
	Dispneia
Aumento de fundo de útero
Abdome distendido
Estrias extensas
Dificuldade de palpação e ausculta
	
IMAGEM
	Aglomeração de partes fetais
ILA diminuido
	Grandes Bolsões
Placenta fina (comprimida)
	
CARACTERÍSTICAS
	
OLIGODRMANIA
	
POLIDRAMANIA
	
MEDIDA
DO
MAIOR
BOLSÃO
	
< 1 cm GRAVE
< 2 cm MODERADO
2-3 cm LEVE
	
> 8cm LEVE
Até 12cm MODERADO
>16cm GRAVE
	
ILA (VN8-18)
	5-7 LEVE
< 5 MODERADO
<3 GRAVE 
	18-25 AUMENTADO
>25 GRAVE
Distórcia funcional causada pela má contratilidade do útero. As causas do útero não contrair direito é porque esta em subdistensão ocasionadas por macrossomia, dois fetos, ou então polidramnia. Está, portanto, indicado a interrupção da gravidez.
	
CARACTERÍSTICAS
	
OLIGODRMANIA
	
POLIDRAMANIA
	
ETIOLOGIA
	Amniorrex prematura
Malformações geneturinário
	Gastrointestinal
	
REPERCUSSÕES
	 Hipoplasia Pulmonar (^ risco de mortalidade)
Deformidades (malformações)
Sequência de Potter
	Malformação 
Desconforto Respiratório Materno
Parto prematuro
Descolamento de placenta
Distórcia funcional (cesárea)
Rompe a bolsa o cordão umbilical na vagina sofrimento fetal por compressão do cordão hipóxia, anóxia e morre CESAREA
SE BOLSA ROTA HIDRATAR NÃO ADIANTA
Não ta em trab de parto + bolsa rota :
Prematuro: RN + mãe bem idade gestacional 24-34: surfactante (2 doses)
Se prematuro fez surfactante, reavalia+ mae evolução ruim cesárea
RN a termo >37 sem induz o parto (até 12h)